休克病人临床护理常规

休克病人临床护理常规演讲人：日期:目录CATALOGUE02急救护理措施03液体复苏管理04血管活性药物应用05并发症预防护理06护理记录与交接01病情评估与监测01病情评估与监测PART休克早期识别指标6px6px6px收缩压低于90mmHg或较基础值下降≥40mmHg。血压下降呼吸频率>20次/分或呼吸浅快，出现鼻翼扇动。呼吸急促成人心率>100次/分或较前明显加快。心率加快010302皮肤苍白、湿冷、发绀或有花纹，弹性差，毛细血管充盈时间延长。皮肤变化04动态生命体征评估方法持续监测血压监测心率和心律呼吸监测体温监测每5-15分钟测量一次，并记录血压变化情况。持续心电监测，注意心率快慢、节律及强度变化。观察呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸窘迫。休克患者体温常降低，需持续监测体温变化。连续监测收缩压、舒张压和平均动脉压，评估休克程度。血压监测监测呼吸频率、潮气量等，判断呼吸功能。呼吸监测01020304监测心率、心律，及时发现心律失常和心肌缺血。心电监测通过脉搏血氧饱和度监测，了解患者缺氧程度。氧饱和度监测仪器监测参数解读02急救护理措施PART休克体位管理规范抬高下肢将病人放置在头低脚高的位置，抬高下肢以增加脑部血液供应。01仰卧中凹位对于严重休克病人，可采用仰卧中凹位，即抬高上半身和下肢，以增加回心血量和减轻呼吸困难。02翻身侧卧对于存在肺水肿风险的病人，可采用翻身侧卧位，以防止分泌物阻塞呼吸道。03氧疗支持实施方案给予高浓度氧气吸入，以提高血氧含量，纠正缺氧状态。吸氧浓度可采用鼻导管、面罩或呼吸机辅助通气等方式进行氧疗。氧疗方式在氧疗过程中，需定时监测血氧饱和度，以确保氧疗效果和调整氧疗参数。监测血氧饱和度静脉通路建立优先级通路管理建立静脉通路后，应加强管理，保持通路畅通，避免渗漏和感染。03应选择粗大、易穿刺、易固定的血管进行穿刺，以保证输液速度和稳定性。02选择合适的血管快速建立静脉通路对于休克病人，应迅速建立静脉通路，以便及时补充血容量和药物。0103液体复苏管理PART复苏液体类型选择最常用的复苏液体，包括生理盐水、林格氏液等，可快速补充血容量。晶体液胶体液血液制品如白蛋白、血浆、羟乙基淀粉等，能提高血浆胶体渗透压，维持血容量。对于失血量较大的病人，应及时输注红细胞或全血。输注速度控制标准初始阶段迅速输注，以尽快恢复循环血容量，避免器官灌注不足。01维持阶段根据监测指标调节输注速度，维持血压、心率、尿量等在正常范围。02评估阶段定期评估患者液体复苏效果，防止液体过负荷。03容量反应性评估要点血压监测收缩压、舒张压和平均动脉压，以评估液体复苏效果。心率心率变化可反映血容量和心功能状况，应及时调整输注速度。尿量尿量是评估肾灌注的重要指标，应维持尿量在正常范围。中心静脉压（CVP）反映全身血容量与右心功能之间的关系，指导液体复苏。04血管活性药物应用PART多巴胺适用于休克伴有心肌收缩力减弱、肾功能不全者。01去甲肾上腺素适用于神经源性休克和感染性休克早期。02肾上腺素适用于过敏性休克和心脏骤停。03硝普纳适用于高血压脑病、急性心肌梗死等高血压急症。04药物选择适应症分析微量泵输注操作规范根据医嘱和患者情况调节微量泵输注速度，确保药物准确、持续输入。正确调节微量泵速度在配药和输注过程中，需严格遵循无菌操作原则，防止感染。严格无菌操作长时间输注时，需定时更换输注通路，避免局部静脉炎和渗出。定时更换输注通路剂量调整监测指标生命体征持续监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，随时调整药物剂量。01尿量观察患者尿量变化，评估肾功能和循环灌注情况。02末梢循环观察患者末梢循环情况，如皮肤色泽、温度等，以判断休克是否好转。03血气分析定期进行血气分析，了解患者酸碱平衡和氧合情况，指导治疗。0405并发症预防护理PART感染防控关键措施接触隔离呼吸道护理泌尿系统护理伤口护理严格执行无菌操作，做好患者隔离，防止交叉感染。保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止误吸和窒息。保持导尿管通畅，定期更换尿管，防止尿路感染。密切观察伤口情况，及时更换敷料，防止伤口感染。压疮风险干预方案定期翻身对患者进行定时翻身，避免局部长期受压。01减压措施使用减压床垫、气垫床等工具，减轻患者受压部位的压力。02皮肤护理保持皮肤清洁干燥，避免皮肤受损，及时更换床单、衣物等。03营养支持提供合理的营养支持，增强患者皮肤抵抗力。04器官功能保护策略心功能保护密切监测患者心率、血压等指标，及时发现并处理心功能不全。肺功能保护保持呼吸道通畅，鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，预防肺部感染。肾功能保护监测尿量、尿色等指标，及时发现并处理肾功能损伤。神经系统保护密切观察患者意识、瞳孔等变化，及时发现并处理神经系统损伤。06护理记录与交接PART详细记录已实施的护理措施及效果，如输液、输血、给药等。实时记录护理措施记录患者病情变化及护士观察、评估和处理情况。反映患者病情变化01020304包括生命体征、意识状态、皮肤状况、出入量等。准确记录患者病情交接班时，对前一班次记录内容进行补充和完善。保持记录连续性实时护理文书内容多学科交接流程交接前准备交接过程交接后关注特殊情况处理确保患者信息准确无误，准备相关病历资料。由交班护士详细介绍患者病情、治疗、护理要点等，接班护士核实并签字确认。接班护士需对患者进行全面评估，确认交接内容无遗漏，并持续关注患者病情变化。如遇患者病情变化或特殊情况，需及时通知相关学科并共同处理。护理质量改进追踪6px6px6px定期对护理过程进行质量评估，发现问题及时整