诊断学第三篇：常见症状与体征诊断

诊断学第三篇：常见症状与体征诊断演讲人：日期:目录02体征的临床意义01常见症状的诊断思路03实验室检查的解读04症状体征的综合分析05诊断思维训练01常见症状的诊断思路发热的病因与鉴别诊断感染性发热包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染，常见于呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤及软组织、腹腔及盆腔等部位感染。非感染性发热药物热包括风湿性疾病、肿瘤、中暑、内分泌代谢疾病、神经系统疾病等。常见于风湿热、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、急性白血病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、脑炎、脑膜炎等。多种药物可引起发热，如抗生素、磺胺类药物、解热镇痛药、抗结核药等。123疼痛（头痛/胸痛/腹痛）的临床分析头痛常见于偏头痛、紧张性头痛、颅内压增高、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤等。胸痛常见于胸膜炎、肺炎、心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、自发性气胸、胸壁疾病等。腹痛常见于胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、肠系膜淋巴结炎、腹膜炎、腹腔脏器肿瘤等。呼吸困难分级根据呼吸困难的程度可分为轻度、中度、重度和极重度四个级别。病因呼吸系统疾病如支气管炎、肺炎、支气管哮喘、肺栓塞、气胸等；心血管系统疾病如心力衰竭、心脏瓣膜病、心包积液等；神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等；其他原因如贫血、酮症酸中毒、吗啡类药物中毒等。呼吸困难的分级与病因02体征的临床意义黄疸皮肤、黏膜发绀，提示缺氧或发绀型先天性心脏病。紫绀皮疹皮肤出现红斑、丘疹、水疱等，常见于感染性疾病、过敏性疾病等。皮肤、巩膜黄染，提示肝胆疾病或溶血性疾病。皮肤黏膜体征（黄疸/紫绀/皮疹）杂音心音杂音分为收缩期杂音和舒张期杂音，有助于判断心脏瓣膜病变和血液流动情况。啰音肺部听诊时出现湿啰音或干啰音，提示肺部有感染、水肿或支气管阻塞等病变。心肺听诊关键体征（杂音/啰音）如Babinski征、Oppenheim征等，提示锥体束受损，常见于脑血管疾病、脑脊髓病变等。锥体束病理反射如Kernig征、Brudzinski征等，提示脑膜受激惹，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。脑膜刺激征神经系统病理反射03实验室检查的解读血常规异常模式分析红细胞计数与血红蛋白浓度红细胞计数和血红蛋白浓度低于正常值，可能提示贫血；高于正常值，可能提示红细胞增多症。白细胞计数与分类血小板计数白细胞总数升高，可能表明存在感染、炎症或白血病；白细胞分类异常，可能提示某些特定类型的感染或疾病。血小板计数低于正常值，可能导致出血倾向；高于正常值，可能提示骨髓增生性疾病。123生化指标（肝肾功能/电解质）临床关联谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高，可能提示肝细胞损伤；总胆红素升高，可能表明肝胆疾病或溶血性疾病。肝功能指标血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）升高，可能反映肾功能不全；血尿酸升高，可能提示痛风或肾脏排泄功能受损。肾功能指标血钠、血钾、血钙和血磷等电解质水平异常，可能导致神经肌肉功能紊乱、心律失常等严重症状。电解质指标适应性原则根据患者的临床症状、体征和实验室检查结果，选择适合的影像学检查方法。有效性原则选择的影像学检查方法应能够准确反映病情，对诊断具有重要价值。安全性原则在确保诊断效果的前提下，选择对患者损伤小、无辐射或辐射剂量低的影像学检查方法。经济性原则在保证诊断质量的前提下，选择费用相对较低的影像学检查方法，减轻患者经济负担。影像学检查的选择原则04症状体征的综合分析恶心是一种主观感觉，常伴有呕吐，可能由消化系统疾病、中枢神经系统疾病、代谢性疾病等引起。腹痛是消化系统常见的症状，部位和性质各异，可能与胃肠炎症、溃疡、肿瘤等有关。便血是指消化道出血，可能由肠道炎症、溃疡、息肉、肿瘤等引起。消化系统症状群（恶心+腹痛+便血）恶心与呕吐常见于肠道梗阻、肠套叠、肠道炎症、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。腹痛伴恶心、呕吐与便血可能出现腹泻、食欲减退、消化不良、腹部肿块等。伴随症状咳嗽常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺栓塞等。咳嗽伴咯血与胸痛伴随症状可能出现呼吸困难、发热、喘息、胸闷等。是呼吸系统疾病最常见的症状，具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。咯血是指喉部以下的呼吸道或肺组织出血，经咳嗽排出。胸痛是呼吸系统常见的症状，可能由胸膜炎症、胸壁疾病、肺部疾病等引起。呼吸系统三联征（咳嗽+咯血+胸痛）全身症状（发热+消瘦+淋巴结肿大）发热是许多疾病的常见症状，是机体对感染或炎症的一种反应。消瘦是指体重减轻，可能由营养不良、消化吸收障碍、代谢亢进等引起。淋巴结肿大是机体对感染、肿瘤等的一种反应性增生。发热伴消瘦与淋巴结肿大常见于淋巴瘤、结核病、白血病、恶性肿瘤等。伴随症状可能出现贫血、乏力、盗汗、皮肤瘙痒等。05诊断思维训练详细询问患者贫血发生的时间、程度、发展速度、伴随症状等，以及饮食、月经、生育史等相关因素。注意患者皮肤黏膜苍白程度，心率、呼吸频率，以及有无肝脾肿大、淋巴结肿大等体征。进行血常规、铁代谢、叶酸、维生素B12等相关检查，以明确病因。根据病史、体征及实验室检查结果，确定贫血类型，同时与其他原因引起的贫血进行鉴别。病例模拟：青年女性贫血诊断病史采集体格检查实验室检查诊断与鉴别诊断病例模拟：老年男性水肿病因排查病史采集询问水肿发生的时间、部位、程度、发展速度，以及伴随症状如呼吸困难、心悸、肝区疼痛等。诊断与鉴别诊断根据病史、体征及实验室检查结果，确定水肿原因，同时与其他原因引起的水肿进行鉴别。体格检查观察水肿部位、程度，测量腹围、体重，注意有无颈静脉怒张、肝肿大、腹腔积液等体征。实验室检查进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等相关检查，以明确病因。诊断误区与防范措施避免片面思维在诊断过程中，不要仅凭一个症状或体征就轻易下结论，而应全面考虑患者的情况。