腹腔镜下右半结肠癌根治术病人手术护理

腹腔镜下右半结肠癌根治术病人手术护理第一页，共35页。腹腔镜下右半结肠癌根治术的

病人手术护理第二页，共35页。第三页，共35页。病例介绍（黄绿香巡回负责）一般情况、主诉、发病过程、病史介绍相关的检查治疗方案提出手术中的护理配合要点第四页，共35页。病例情况郑某，女，78岁，主诉反复胸闷、心悸3年余，今年10月在外院24小时动态心电图显示频发室性早搏，偶发房性早搏，窦性心率入院于心内科。住院期间因既往有腹部间歇性隐痛行肠镜检查发现升结肠肿物，取肿物病理检查结果为结肠癌。11月20日曾行冠脉造影，介入下左室高侧壁乳头肌射频治疗术后口服比索洛尔治疗，早搏明显减少。而转入胃肠科治疗结肠癌。既往有3年高血压、心率失常病史，98年曾行右股骨上段骨折内固定术，85年行子宫全切除术。第五页，共35页。关于右半结肠癌定义病因及发病机制临床表现相关的诊断检查治疗方法（手术治疗）术前的准备（肠道）第六页，共35页。何谓右半结肠？包括盲肠、升结肠、右半横结肠第七页，共35页。升结肠癌的发病机制大肠息肉为癌前病变高脂肪饮食胆汁分泌厌氧菌作用致癌物质便秘粪便致癌物质与肠粘膜接触肠癌第八页，共35页。临床表现腹痛：间歇性隐痛持续性痛大便改变：次数增多、稀烂便、粘液腹部肿块：可触及全身营养障碍：肠管出血、分泌液丧失、毒素吸收致乏力、消瘦、低热、贫血第九页，共35页。诊断检查化学检查：大便隐血、血常规、癌胚抗原（CEA）纤维肠镜X线钡剂灌肠CT\MR第十页，共35页。治疗方法手术治疗为主：切除原发病灶在内的较长肠段、相应肠系膜及所属区域淋巴节盲肠、升结肠和结肠肝曲癌肿行右半结肠切除化学治疗及放射治疗为辅第十一页，共35页。术前准备肠道的准备：术前3天进流质饮食，术前2天口服肠道抑菌药物，术前一天服泻药清洁肠道心电图、胸部x线血常规、电解质、肝肾功能第十二页，共35页。护理重点——术中护理巡回护士护理要点洗手护士手术配合第十三页，共35页。术中护理评估病人评估手术方式：腔镜下右半结肠癌根治术评估手术主刀医生：林锋主任（了解其性格、手术喜好、习惯）第十四页，共35页。手术病人评估术前访视床边访视电子病历术前宣教：脐孔的清洁，手术过程的介绍、交代注意事项等 最近的术前各项检查结果中HB7.8g，其他基本正常，体重45公斤。多次手术史，面对手术心绪稳定第十五页，共35页。手术病人护理评估病人老年体瘦病人心率失常病史腹部手术史骨折固定术后中度贫血第十六页，共35页。提出术中护理问题病人安全问题—防跌，防压疮术中心率失常—备急救药箱再次手术腹腔粘连—备中转开腹器械有植入物—术中电刀安全使用术前贫血—输血，注意术中出血量第十七页，共35页。第十八页，共35页。术中巡回配合要点根据手术方式及主刀情况手术台下用物的准备：手术床、需用仪器仪器放置位置及依据病人术中体位的安置及护理静脉输液的护理所需仪器的正确操作第十九页，共35页。用物准备用物准备仪器主机仪器灭菌部高值耗品腔镜系统目镜吻合器切割缝合器结扎速超声刀绞碎器刨刀电钻电极结扎束绞碎器手柄超声刀手柄电钻刨刀结扎夹穿刺器术前巡回配合第二十页，共35页。正确使用气腹机是否正常使用关系病人生命安全腔镜手术中关注重点关键要理解气腹机各参数含义理解流量、进气量、腹腔实际压力之间的关系术中巡回配合第二十一页，共35页。气腹机的正确使用开始先低流量充气，观察进气量与腹压是否相符确认气腹针在腹腔内，入气达0.2L后调高流量，一般入量为2-3L时达满意气腹注意术中充气过程各参数的变化气瓶供气术后停气后应放余气，记录瓶内残气量，及时换气术中巡回配合第二十二页，共35页。洗手护士手术配合（周培明）详细介绍右半结肠及相邻组织的解剖结构，术中易误伤的组织器官手术步骤展示术中所需用物并解释其用途术中配合的要点注意无瘤技术的应用第二十三页，共35页。第二十四页，共35页。手术步骤人字体位，消毒铺巾建立气腹：脐下缘弧形切口，建立气腹，入镜探查，评估手术可行性。置入其余4个操作孔，入钳行术。解剖并切断右半结肠血供：切开小肠系膜左侧根部，逐步解剖并结扎回结肠动脉、右结肠动脉、横结肠动脉右支，截断右半结肠肠管血供。第二十五页，共35页。手术步骤游离肠管：游离胃大网膜，于胃大弯血管弓外切开大网膜前叶，切开胃结肠韧带，清除幽门下淋巴，分离结肠肝曲，再自回盲部游离远端回肠、回盲部及升结肠、横结肠右半侧。移除病变肠管、重建肠管：经腹小切口取出已游离之肠管，自回盲部25厘米处，横结肠中部切断肠管，近端回肠-远端结肠用直线吻合切割器吻合。临时关闭切口，重建气腹，检查冲洗腹腔，放置引流管，清点纱布器械缝合切口结束手术。第二十六页，共35页。洗手护士手术配合手术台上用物的准备超生刀、结扎束、光纤、目镜、电极线切割吻合器（TLC10.TCR10)生物夹第二十七页，共35页。讨论升结肠癌手术方式如何选择？腹腔镜手术的适应症及其优缺点？腹腔镜手术的并发症？如何预防?手术体位的安置应注意哪些问题？头低脚高导致哪些并发症？术中护理观察的要点？超声刀及腔镜仪器使用的注意事项？第二十八页，共35页。请专家指导第二十九页，共35页。谢谢第三十页，共35页。升结肠癌手术方式姑息切除开腹右半结肠切除开腹或腔镜下右半结肠癌根治术第三十一页，共35页。腔镜手术的适应症及优缺点适应症不断扩大优点：更小的创痛、更佳的内环境稳定状态、恢复快、美观、兼有诊断和治疗作用缺点：较小的病灶难以准确定位，术中误伤血管止血困难，气腹导致的并发症多，术者的技术要求高。第三十二页，共35页。腔镜手术的并发症气腹并发症:充气并发症包括气栓、皮下气肿及气胸。气胸最早的表现为CO2分压上升，以后可表现O2饱和度降低，气道压力升高。皮下气肿严重时，有时还可引起呼吸性酸中度，表现为血pH值下降、CO2分压升高、O2分压降低，治疗措施主要是加强机