基础医学概要三第五节厌氧性细菌

（优选）基础医学概要三第五节厌氧性细菌第一页，共二十九页。2厌氧芽胞梭菌无芽胞厌氧菌染色感染类型致病因素临床感染比例感染条件

临床病型治疗预防包括菌种厌氧菌的分类及区别破伤风杆菌、产气荚膜杆菌、条件致病菌肉毒杆菌等如双歧脆弱类杆菌等

G+G+或G-

外源性感染为主内源性感染为主外毒素为主，毒性强内毒素及侵袭因素，毒性弱

10% 90%

创伤、食入污染食物机体免疫功能下降

多见外伤感染、食物中毒，各部位炎症，脓肿，败血症临床症状特殊无特殊抗毒素治疗为主抗菌治疗为主抗毒素紧急预防、类毒素预防增强机体抵抗力第二页，共二十九页。3①G+大杆菌②严格厌氧③能形成芽胞，芽胞的形状和在菌体中的位置，因菌种不同而异，在鉴别上有意义。④除产气荚膜杆菌外，均无荚膜。⑤能产生多种外毒素和侵袭性酶，致病性强。厌氧芽胞梭菌共同特点第三页，共二十九页。4破伤风梭菌（C.tetani）

——引起破伤风产气荚膜梭菌（C.perfringens）

——引起气性坏疽肉毒杆菌（Clostridiumbotulinum）

——引起食物中毒主要致病菌：第四页，共二十九页。5中等大细长杆状，两端钝圆。无荚膜有周身鞭毛芽胞正圆形，呈鼓槌状G+菌一、破伤风梭菌-重点形态染色第五页，共二十九页。6典型菌落：中心紧密，周围疏松似羽毛状，有ß溶血环。肉渣培养基：培养时间长，部分肉渣被消化可微变黑。培养特性：专性厌氧第六页，共二十九页。7生化反应：不活跃繁殖体抵抗力与一般细菌相似。芽胞抵抗力强（100度1小时被破坏），在泥土中能存活几十年。对青霉素敏感。抵抗力不分解糖类、蛋白质第七页，共二十九页。8致病条件-伤口窄而深，伴有需氧菌伤口窄而深（如刺伤），伴有泥土等杂物混入大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血有其他需氧或兼性厌氧菌混合感染的伤口致病物质-外毒素（细菌本身无侵袭力）破伤风溶血毒素破伤风痉挛毒素:为神经毒素，毒性非常强烈，仅次于肉毒毒素。第八页，共二十九页。9痉挛毒素末梢神经淋巴液血液阻止抑制性神经介质释放牙关紧闭苦笑面容角弓反张强直性痉挛伸肌、屈肌同时强烈收缩脊髓前角脑干致病机制破伤风第九页，共二十九页。10

所致疾病：破伤风经一定潜伏期（平均1-2W），前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便等局部肌群抽搐，面部、躯干和四肢肌肉，全身肌肉强直性痉挛，牙关紧闭；角弓反张，苦笑面容呼吸衰竭和窒息致死，病死率高。外伤性破伤风：多见于战伤和创伤感染新生儿破伤风（脐风）：由于断脐不洁引起，

在发展中国家多见。临床症状第十页，共二十九页。11角弓反张第十一页，共二十九页。12免疫性体液免疫为主，主要是抗毒素的中和作用病后不易获得牢固免疫力。微生物学检查临床症状典型+外伤史一般无需进行微生物学检查。第十二页，共二十九页。13防治原则-预防为主（1）正确处理伤口及清创扩创：用3%的双氧水或1：

4000高锰酸钾。（2）人工主动免疫：注射精制破伤风类毒素儿童：百白破三联疫苗易感人群：基础免疫（3）人工被动免疫：破伤风抗毒素（tetanusantitoxin,

TAT)治疗原则：双抗：抗毒素+抗菌

早期、足量应用抗毒素青霉素抗菌、镇静解痉药。第十三页，共二十九页。14病例分析患者，男，16岁。1周前右足不慎被铁钉扎伤，当时疼痛、血流不多，而后伤口红肿，未经任何治疗。近2天来病人乏力、头痛、头晕，两侧咬肌酸胀，爱打呵欠，烦躁不安。体格检查：体温36.8。C，脉搏88次/min，呼吸22次/min。神志清楚，表情紧张，张口困难，苦笑面容，面孔潮红，大汗淋漓，颈部强直，呼吸频率和幅度均增加。诊断及其依据？本病如何防治？第十四页，共二十九页。15产气荚膜梭菌

（C.perfringens）形态与染色

G+

粗大杆菌，芽胞呈椭圆形，位于次极端。体内不形成芽胞，可形成明显的荚膜。生物学性状第十五页，共二十九页。162培养特性可分解多种常见糖类，厌氧培养中生长繁殖极快，产酸产气血琼脂平板：双层溶血环

蛋黄琼脂平板：乳白色浑浊圈——Nagler反应牛奶培养基：“汹涌发酵”第十六页，共二十九页。171、发病条件：与破伤风类似肠毒素增加肠粘膜细胞通透性。胶原酶、透明质酸酶、DNA酶等毒素的分解破坏作用，造成气肿及组织坏死。致病性2、致病物质：外毒素和侵袭性酶类α毒素—卵磷脂酶分解细胞膜上卵磷脂，引起溶血、组织坏死、水肿、出血。在气性坏疽的形成中起主要作用。第十七页，共二十九页。183.所致疾病气性坏疽：肿、痛、黑、臭、硬发酵组织中的糖类产气：气肿血管通透性增加，水分渗出：水肿水肿进而挤压软组织和血管，影响血液供应，造成组织坏死肿胀剧痛，触摸有捻发感全身中毒第十八页，共二十九页。19所致疾病食物中毒感染方式：肉类食品。水样腹泻；无热、无恶心呕吐，可自愈。第十九页，共二十九页。20微生物学检查1.

标本：伤口深部取材；2.

直接涂片镜检；G+大杆菌、白细胞少、伴有杂菌3.

分离培养与鉴定：血平板、庖肉培养基；4.

动物试验：静脉注射小鼠或家兔，10min后杀死小鼠，37℃5-8h出现“泡沫肝”。

气性坏疽发展急剧，感染严重，应尽早作出确实的细菌学报告，及早治疗。第二十页，共二十九页。21防治原则1.

早期彻底清创：局部用H2O2冲洗、湿敷，消除厌氧微环境。2.

对感染局部应尽早施行手术：切除并消除感染和坏死组织，必要时须截肢以防病变扩散。3.

注射气性坏疽多价抗菌素血清+大剂量青霉素等抗菌药物。4.

高压氧舱疗法。第二十一页，共二十九页。22三、肉毒杆菌

G+短粗杆菌，芽胞椭圆形，大于菌体宽度，位于次极端，使菌体呈网球拍形或汤匙状。形态特征第二十二页，共二十九页。23

严格厌氧，血平板菌落大，有ß溶血，疱肉培基：消化肉渣变黑，有腐败恶臭。卵黄培基可出现混浊。

根据产生毒素的Ag性可分为8型：A、B、C

、C

、D、E、F、G，我国以A最常见。

强，肉毒毒素对酸的抵抗力大于破伤风毒素，胃液作用24h不被破坏，故可被胃肠吸收，不耐热100℃1′可破坏。培养特性抗原性及分型抵抗力第二十三页，共二十九页。24致病性污染食物毒素前体厌氧15～40℃小肠胰酶肉度毒素（botulin)血液、淋巴液外周胆碱能神经抑制兴奋性介质ACH释放肌肉迟缓性麻痹眼-复视咽-声嘶、吞咽困难四肢-瘫痪膈肌-呼吸衰竭是细菌死亡后，游离出无毒的前体毒素，经肠道中胰蛋白酶或细菌产生的蛋白酶作用后解离出有毒的肉毒毒素。第二十四页，共二十九页。25食物中毒：与其他食物中毒不同，胃肠道症状少见，主要为运动神经末梢麻痹。表现为头痛、头晕、肌肉麻痹，严重者可死于呼吸困难与衰竭。我国：发酵豆制品和面制品（新、青、西、宁）国外：罐头、香肠、腊肠所致疾病第二十五页，共二十九页。26婴儿肉毒病：见于1岁以下婴儿。表现为便秘、吸乳无力、吞咽困难、眼睑下垂、全身肌张力降低，可因呼吸麻痹而死亡。病死率不高。第二十六页，共二十九页。271、分离培养与鉴定：在怀疑为婴儿肉毒病