甲状腺结节超声诊断与评估

演讲XXX日期日期:甲状腺结节超声诊断与评估Contents目录甲状腺结节概述超声检查技术规范影像特征分析体系良恶性鉴别诊断超声报告书写规范临床决策与随访PART01甲状腺结节概述定义与分类标准定义甲状腺结节是指甲状腺内能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节，可触及或不可触及。01分类标准根据超声特征，可将甲状腺结节分为实性、囊性和混合性三类；或根据病理性质，分为良性和恶性两类。02甲状腺结节在普通人群中的发病率较高，且随着年龄增长而逐渐升高。发病率女性甲状腺结节的发病率明显高于男性，且恶性结节在女性中的比例也较高。性别差异各年龄段均可发病，但恶性结节多见于中老年人。年龄分布流行病学特征超声检查核心目的鉴别结节良恶性超声检查是鉴别甲状腺结节良恶性的重要手段，可观察结节的形态、边界、回声等特征。01确定结节数量和位置超声检查可准确确定结节的数量和位置，为手术治疗提供重要参考。02评估结节功能超声检查可观察甲状腺结节的血流情况，反映结节的功能状态，有助于制定治疗方案。03PART02超声检查技术规范设备与探头选择彩色多普勒超声频率通常大于7.5MHz，用于浅表器官的检查，可获得高分辨率的图像。弹性成像技术高频线阵探头用于评估结节的血流情况，帮助判断结节的良恶性。可评估结节的硬度，辅助鉴别结节的良恶性。标准切面扫查方法横切面扫查显示甲状腺结节的左右径和前后径，观察结节的形态、边界和内部回声。01显示甲状腺结节的上下径和形态，观察结节的边界、内部回声以及与周围组织的关系。02斜切面扫查弥补横切面与纵切面的不足，全面观察结节的形态和内部结构。03纵切面扫查彩色多普勒增益适当调节增益，使血流信号清晰，避免过度增益导致的伪影。血流速度标尺根据血流速度选择合适的标尺，避免血流速度的误解。滤波设置选择适当的滤波设置，以减少低频噪声的干扰，提高血流信号的准确性。血流角度校正确保声束与血流方向的夹角尽量接近平行，以获得准确的血流速度测量值。血流成像参数设置PART03影像特征分析体系回声类型分级系统均匀回声甲状腺结节内部回声均匀，表示结节内部成分均一。01低回声甲状腺结节内部回声低于周围正常甲状腺组织，常见于实性或囊实性结节。02高回声甲状腺结节内部回声高于周围正常甲状腺组织，多见于良性钙化灶或胶质凝聚。03混合回声结节内部出现多种回声混合，如囊实混合性回声等，需综合其他特征进行鉴别。04钙化颗粒小于2mm，呈点状、针状或砂粒样，多见于乳头状癌等恶性肿瘤。钙化颗粒大于2mm，呈斑片状、团块状或弧形，多见于良性结节。钙化位于结节边缘，呈环形或半环形，可能与结节的退行性变有关。观察钙化在结节内的分布情况，如散在分布或聚集分布，对结节的性质有一定提示作用。钙化形态分类标准微钙化粗钙化边缘钙化钙化分布边缘与血流特征解读边缘与血流特征解读边缘特征血流分级血流信号边缘与血流综合分析观察结节边缘是否光滑、清晰，有无分叶状、毛刺状或浸润性生长等恶性特征。评估结节内部及周边血流情况，如血流丰富程度、血流分布及形态等，对结节的良恶性进行辅助判断。根据血流信号丰富程度，可将结节血流分为0-Ⅲ级，级别越高，恶性可能性越大。将边缘特征与血流信号相结合，提高甲状腺结节的鉴别诊断准确性。PART04良恶性鉴别诊断恶性超声征象组合结节内部为实性，而非囊性。实质性结节回声低于周围甲状腺组织。低回声结节内出现微小钙化，直径小于2mm。微小钙化结节边界模糊，形态不规则，呈“蟹足样”浸润性生长。边界不清晰、形态不规则结节回声高于周围甲状腺组织。高回声结节内出现粗大钙化，如斑片状、条状、弧形等。粗大钙化01020304结节内部出现囊性成分，包括完全囊性和囊实混合性。囊性成分结节边界清晰，形态规则，常呈椭圆形或圆形。边界清晰、形态规则良性结节典型表现TI-RADS分级应用超声无异常，甲状腺无结节。TI-RADS1级TI-RADS2级TI-RADS3级良性病变，恶性风险0%。低度可疑恶性，恶性风险＜5%。TI-RADS4级TI-RADS5级中度可疑恶性，恶性风险5%-80%，需进行细针穿刺活检。高度可疑恶性，恶性风险＞80%，需进行手术切除活检。PART05超声报告书写规范应包括“甲状腺结节超声诊断”等关键词，简洁明了。报告标题详细描述结节的数目、位置、大小、形态、边界、内部回声、钙化等特征。超声描述包括患者姓名、性别、年龄等基本信息。患者信息010302结构化报告框架根据超声特征，给出结节的良恶性诊断意见。超声诊断提出进一步检查或治疗建议。建议与措施0405统一使用超声医学术语，如“钙化”、“边界清晰”等，避免模糊或歧义。术语定义使用标准术语进行描述，确保报告的准确性和可读性。术语规范对于程度性描述，如“强回声”、“弱回声”，应明确分级标准。术语分级标准化术语使用临床处理建议模板进一步检查推荐患者进行甲状腺功能检测、细针穿刺活检等进一步检查。01治疗方案根据结节的良恶性及患者的具体情况，制定治疗方案，如手术、药物治疗等。02随访观察对于良性结节，可制定随访计划，定期进行超声检查，观察结节变化情况。03PART06临床决策与随访结节大小结节越大，恶性风险越高，需要更短的随访周期。超声特征超声下结节的形态、结构、回声等特征可提示恶性风险，根据风险程度制定随访周期。血清标志物血清TSH、TG等标志物的水平变化可辅助判断结节性质，影响随访周期。患者临床特征年龄、性别、家族史等临床特征也是制定随访周期的重要参考。随访周期制定原则穿刺活检适应症穿刺活检适应症超声可疑恶性血清标志物异常结节大小结节生长迅速超声下结节形态、结构、回声等特征提示恶性风险较高。当结节直径大于一定大小时，穿刺活检阳性率增加，一般建议直径大于1cm的结节进行穿刺。血清TSH、TG等标志物水平异常升高或降低，提示结节可能为恶性。结节在短期内迅速增大，需排除恶性可能。多学科诊疗路径负责甲状腺结节的手术切除及术后治疗，提供组织病理学诊断。外科内分