房间隔缺损超声表现

房间隔缺损超声表现演讲人：日期:目录02超声心动图检查方法01房间隔缺损概述03直接超声征象04血流动力学间接征象05鉴别诊断要点06超声报告规范01房间隔缺损概述Chapter定义房间隔缺损是左向右分流型先天性心脏病，是指原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。病理机制房间隔缺损导致心房水平存在分流，进而引起相应的血流动力学异常。定义与病理机制女性多见，男女之比约1:3。性别房间隔缺损是临床上常见的先天性心脏畸形之一，可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存。发病率流行病学特点（性别/发病率）原发孔型（第一孔）缺损位于房间隔的下部近心内膜垫处，常合并二尖瓣前叶裂缺。继发孔型（第二孔）缺损位于房间隔的中部，最为常见，常单独发生或与其他心血管畸形并存。临床分型（原发孔型/继发孔型等）02超声心动图检查方法Chapter胸骨旁长轴切面显示房间隔缺损的缺损部位、大小、形状和分流情况。胸骨旁四腔切面剑突下双房切面显示左、右心房与房间隔的关系，评价右心房是否扩大。显示房间隔缺损的断端，测量缺损的大小。经胸超声（TTE）标准切面经食管超声（TEE）适应症探头近距离观察TEE可以更加近距离地观察心脏结构，对房间隔缺损的检测更加准确。干扰因素少动态监测避免了胸壁和肺组织对超声的干扰，提高了诊断的准确性。能够实时地观察心脏和大血管的动态变化，对于房间隔缺损的血流动力学变化有重要价值。123三维超声应用价值立体观察三维超声可以重建心脏的三维图像，更加直观地观察房间隔缺损的大小、形状和空间位置。手术指导三维超声可以指导手术方案的制定，提供准确的解剖结构信息，减少手术风险。评估治疗效果术后三维超声可以评估手术效果，包括缺损的修复情况、心脏功能恢复情况等。03直接超声征象Chapter房间隔连续性中断通常位于房间隔中央部，也可位于上腔静脉、下腔静脉或卵圆窝等部位。缺损部位房间隔局部回声失落，呈连续中断，缺损两端常可见残端回声增强。超声表现可见左房向右房的血液分流信号，分流束的宽度和速度可反映缺损的大小和血流动力学变化。彩色多普勒超声测量缺损的最大直径，适用于缺损较小、形态规则的情况。缺损大小测量方法直接测量法通过测量右心房、右心室大小及肺动脉内径等指标，推算缺损的大小和血流动力学影响。间接测量法通过二维超声心动图或三维超声心动图，直接测量缺损的面积。缺损面积测量残端厚度评估缺损边缘组织的厚度，有助于判断缺损的自闭可能性。残端组织评估要点残端活动度观察缺损边缘组织的活动度，了解其对缺损修复的影响。残端有无附着物检查缺损边缘是否有异常组织附着，如腱索、瓣膜组织等，可能影响缺损的自闭或手术修复效果。04血流动力学间接征象Chapter右心室增大房间隔缺损时，左房压力高于右房，导致右房血容量增加，从而右房增大。右心房增大三尖瓣环扩张右心室增大导致三尖瓣环扩张，进一步影响三尖瓣关闭。由于左向右分流，右心室血容量增加，导致右心室增大。右心容量负荷过重表现肺动脉血流速度增快肺动脉瓣狭窄或关闭不全由于肺动脉血流速度增快，肺动脉瓣可能出现狭窄或关闭不全。肺动脉扩张肺动脉压力增高长期肺动脉血流增加，可导致肺动脉扩张，进一步影响肺动脉瓣的关闭。肺动脉血流速度增快，引起肺动脉压力增高，可出现肺动脉高压。123三尖瓣反流程度评估反流程度分级根据三尖瓣反流程度进行分级，有助于评估病情严重程度。反流束宽度反流束宽度越大，表示三尖瓣反流程度越严重。反流束流速反流束流速越快，表明三尖瓣反流程度越严重，对右心功能影响越大。05鉴别诊断要点Chapter分流方向房间隔缺损时，左房压力高于右房，呈现左向右分流；卵圆孔未闭时，心房水平无分流或仅有轻微左向右分流。超声表现房间隔缺损时，超声可显示房间隔回声失落，断端回声增强及左右心房间隔的彩色多普勒血流；卵圆孔未闭时，超声表现为卵圆窝处菲薄的膜样结构，呈“筛孔”样改变。缺损大小房间隔缺损的缺损通常较大，而卵圆孔未闭的缺损一般较小。临床表现房间隔缺损症状出现较早且较重，卵圆孔未闭多无临床症状。与卵圆孔未闭的鉴别血流方向房间隔缺损时，左房压力高于右房，呈现左向右分流；肺静脉异位引流时，部分肺静脉血经异位血管流入右房或体静脉，再回流入左房，出现右向左分流或双向分流。超声表现肺静脉异位引流时，超声可发现异常的肺静脉血流通道，肺静脉与左心房之间的正常连接消失。合并畸形肺静脉异位引流常合并其他心血管畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损等；而房间隔缺损较少合并此类畸形。临床表现肺静脉异位引流的临床表现与异位引流的程度及是否合并其他畸形有关，可表现为发绀、呼吸困难等症状。与肺静脉异位引流鉴别01020304合并动脉导管未闭动脉导管未闭与房间隔缺损同时存在时，可使肺动脉压力增高，加重心脏负担。合并其他心血管畸形房间隔缺损还可合并其他心血管畸形，如法洛四联症、完全性大动脉转位等，需进行仔细的超声心动图检查以明确诊断。合并肺动脉瓣狭窄房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄时，右心室排血受阻，导致右心房压力升高，使左向右分流量增加，加重肺动脉高压。合并室间隔缺损房间隔缺损可合并室间隔缺损，形成心内左向右分流，导致肺动脉高压和心力衰竭。合并其他畸形的识别06超声报告规范Chapter缺损部位描述缺损的直径或面积，单位可用毫米或平方厘米。缺损大小缺损形态描述缺损的形态，如圆形、椭圆形、不规则形等。描述缺损位于房间隔的哪个部位，如上腔型、下腔型、中央型或混合型。缺损定位描述标准分流方向与程度评估分流方向明确左向右分流，通过彩色多普勒超声判断分流方向。分流量心脏各腔室大小评估分流程度，可用分流束宽度、速度等指标来衡量。评估左、右心房、心室的增大程度，以了解分流对心脏的影