小儿水痘护理查房

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123水痘的诊断与鉴别诊断水痘的临床表现水痘概述目录

456水痘的预防与控制水痘的护理措施水痘的治疗原则目录01水痘概述水痘的定义水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病。病因及病毒特性水痘-带状疱疹病毒具有高度传染性，主要侵犯婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。水痘的定义与病因水痘的传播途径空气飞沫传播水痘患者通过咳嗽、打喷嚏等产生的飞沫，将病毒传播给易感人群。接触传播接触水痘患者的疱疹液、呼吸道分泌物、被污染的衣物等也可传播病毒。传播时间水痘患者在发病前1～2天至皮疹完全结痂期间均具有传染性。婴幼儿和学龄前儿童是主要易感人群，未接种水痘疫苗的儿童尤为易感。易感人群水痘在冬春两季多发，传染性强，易感儿发病率可达95%以上，且易在托幼机构、学校等集体单位发生暴发。流行特点水痘的易感人群与流行特点02水痘的临床表现水痘的典型症状发热01水痘患者发病初期多有发热，通常低热，少数可高热至39℃以上。皮疹02在发热同时或1～2天后开始出疹，皮疹初为红色斑疹和丘疹，继之变为透明饱满的水泡，24小时后水泡变为浑浊，中央凹陷，易破溃，之后逐渐结痂。皮疹分布特点03皮疹呈向心性分布，先出现于躯干和头部，然后延及面部和四肢，手掌、足底较少。伴随症状04部分患者可伴有头痛、乏力、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。从发热到出疹前称为前驱期，此期症状较轻，主要为发热和轻度上呼吸道感染症状。发热后1～2天开始出疹，皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。疱疹在5～7天内全部结痂，痂盖逐渐脱落，一般不留瘢痕。痂盖脱落后，皮肤逐渐恢复正常，不留瘢痕，但可能遗留暂时性色素沉着。水痘的病程分期前驱期出疹期结痂期恢复期皮肤感染水痘疱疹易破溃，继发细菌感染时可引起皮肤化脓、坏疽，甚至引起蜂窝织炎、脓毒症等。少数患者可并发脑炎，表现为高热、头痛、呕吐、抽搐、昏迷等症状，严重者可导致死亡或留有后遗症。水痘病毒可引起原发性水痘肺炎，表现为咳嗽、呼吸困难、肺部啰音等症状。水痘还可并发心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等疾病，但较为少见。水痘的并发症肺炎脑炎其他并发症03水痘的诊断与鉴别诊断水痘的诊断标准流行病学资料冬春季节发病，有与水痘患者接触史，或接触后14～16天出现皮疹。临床表现发热、皮肤和黏膜成批出现红色斑丘疹、疱疹、痂疹，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少，且同一部位可见斑丘疹、疱疹、痂疹同时存在。病程特点水痘为自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留瘢痕，病后可获得终身免疫。血常规检查疱疹刮取物涂片检查白细胞总数多正常或稍增高，淋巴细胞相对增高。可找到多核巨细胞及核内包涵体。水痘的实验室检查病毒分离培养可从疱疹液、咽喉分泌物、血液中分离出水痘-带状疱疹病毒。血清学检查急性期和恢复期双份血清特异性抗体检测，抗体滴度4倍以上升高有诊断意义。水痘与其他出疹性疾病的鉴别与天花鉴别天花已灭绝，且天花皮疹为离心性分布，头面部及四肢皮疹较多，且常留有瘢痕。与丘疹性荨麻疹鉴别与手足口病鉴别丘疹性荨麻疹多见于婴幼儿，无发热及全身症状，皮疹主要为红色丘疹，顶端有小水疱，无向心性分布特点。手足口病主要侵犯手、足、口、臀部，皮疹为斑丘疹、疱疹，常伴发热，且多有咽峡炎、扁桃体炎等表现。12304水痘的治疗原则一般治疗隔离患者水痘传染性极强，需对患者进行隔离，直至全部皮疹结痂。避免抓挠剪短患儿指甲，避免抓挠皮疹，以免引起继发感染。保持皮肤清洁用温水洗澡，避免使用刺激性肥皂，保持皮肤清洁，减少继发感染风险。饮食调理给予易消化、营养丰富的食物，避免食用辛辣、油腻食物。抗病毒治疗阿昔洛韦是目前治疗水痘的首选抗病毒药物，可有效抑制病毒复制。首选阿昔洛韦需在皮疹出现后24小时内开始用药，剂量和用药时间需遵医嘱，避免用药不当导致病毒耐药。用药时间和剂量阿昔洛韦可能引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应，需密切观察患儿情况。监测不良反应发热处理皮疹瘙痒严重时，可外用炉甘石洗剂等止痒药物，避免抓挠引起继发感染。止痒治疗继发感染处理如皮疹继发感染，需外用抗生素软膏，必要时加用口服抗生素。如患儿发热，可采取物理降温或药物降温，避免高热惊厥。对症治疗05水痘的护理措施隔离与消毒隔离患儿发现水痘患儿应立即隔离，避免与其他儿童接触，直至所有疱疹结痂为止。消毒措施对患儿的衣物、玩具、被褥等进行彻底消毒，以减少病毒的传播。呼吸道隔离患儿应避免去公共场所，以免通过呼吸道传播病毒。患儿应勤洗澡，保持皮肤清洁，避免感染。皮肤护理保持皮肤清洁疱疹应避免抓破，可涂炉甘石洗剂止痒，疱疹破溃后可涂龙胆紫等收敛、消炎药物。疱疹护理患儿应穿着柔软、宽松、透气的衣物，以减少对皮肤的刺激。衣物选择饮食与营养清淡饮食患儿应多食用清淡、易消化、富含营养的食物，如蔬菜、水果、粥等。补充水分禁食刺激性食物患儿应多饮水，以促进体内病毒的排出和保持身体水分平衡。避免食用辛辣、油腻、海鲜等刺激性食物，以免加重病情。12306水痘的预防与控制接种水痘疫苗是预防水痘最有效的方法，推荐12-15个月龄儿童接种第一剂水痘疫苗，4-6岁再接种一剂加强针。接种带状疱疹疫苗成人和青少年接种带状疱疹疫苗可降低水痘和带状疱疹的发病率。疫苗接种宣传水痘知识向家长和儿童宣传水痘的病原体、传播途径、临床表现和预防措施。养成良好的卫生习惯教育儿童勤洗手、保持皮肤清洁、不共用毛巾等个人物品。健康教育隔离患者发现水痘患者应立即隔离，直至全部疱疹结痂为止