声门上气道杜耘

声门上气道杜耘演示文稿第一页，共九十五页。（优选）声门上气道杜耘第二页，共九十五页。杜耘学术任职中华医学会麻醉学分会

气道管理学组

委员中国医师协会麻醉学分会委员

重庆市医师协会麻醉分会副会长

重庆市医学会麻醉学专委会气道管理学组组长重庆市医学会疼痛学分会副主任委员重庆市麻醉医疗质量控制中心委员第三页，共九十五页。前言困难气道管理是麻醉医师随时都要面临的考验气道管理与麻醉安全和质量密切相关既无法气管插管又无法面罩通气是每一位麻醉医师的噩梦也是气道问题引起的各种并发症和死亡的直接原因第四页，共九十五页。美国一项长达6年的麻醉相关死亡研究结果显示由困难气管插管引起者可达2.3％另一项大样本的研究表明在麻醉因素引起的心跳骤停中因不恰当的气道处理造成心跳骤停者占7.9％第五页，共九十五页。困难气道的定义第六页，共九十五页。困难气道的描述

《2013ASA困难气道指南》1.

困难面罩或声门上气道通气（Supraglottic

Airway，SGA）2.

困难声门上气道放置3.

困难喉镜显露4.

困难气管插管5.

插管失败第七页，共九十五页。声门上气道（SGA）喉罩（LMA）

插管型喉罩（ILMA）

喉管第八页，共九十五页。声门上气道（SGA）声门上气道工具（SGA）既可解决困难面罩通气又可引导气管插管是各困难气道管理指南中推荐的不可或缺的一类气道工具第九页，共九十五页。SGA兼顾了通气与气管插管的功能当SGA与纤支镜结合使用时，可用于除张口受限以外的绝大部分困难气道病例并具有非常高的通气与插管成功率声门上气道（SGA）第十页，共九十五页。原则——通气总是第一位

保证通气和氧合、防止缺氧是最关键的！

病人只会死于通气失败，不会死于插管失败！

除非麻醉医师已经确定通气是可行的，否则不应该让病人的呼吸暂停！

在插管发生困难时，不能只顾插管而忘了通气！第十一页，共九十五页。预料的/未预料的困难气道已预料的困难气道：

维持自主呼吸，防止转成急症气道，微创未预料的困难气道：

立即恢复通气，挽救生命第十二页，共九十五页。急症气道/非急症气道非急症气道

仅有困难气管插管而无困难面罩或声门上气道通气能够维持满意通气和氧合，有充分时间考虑其他建立气道的方法。急症气道

困难面罩或声门上气道通气兼有困难气管插管病人处于紧迫缺氧状态，必须紧急建立气道是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键第十三页，共九十五页。2013版ASA困难气道指南新增加了：备好处理困难气道的工具（便携困难气道工具箱）工具里增加了可视喉镜声门上气道和适于处理紧急气道的有创气道设备困难气道工具

第十四页，共九十五页。

困难气道工具

非急症气道微创

急症气道救命

第十五页，共九十五页。非急症气道工具普通喉镜：Macintosh、Miller等可视喉镜：Glidescope、Truview、Airtraq、易安和HC等管芯类（Stylets）:硬质管芯、可调节弯曲度的管芯、插管探条光棒（LightWand）可视硬质气管镜：Bonfils、Shikani、Levitan喉罩LMA：Classical、Proseal、Supreme、Fastrach纤维支气管镜第十六页，共九十五页。急症气道工具

发生急症气道时要求迅速建立气道即使是临时性气道以尽快解决通气问题，保证病人的生命安全为进一步建立稳定的气道和后续治疗创造条件推荐以下几种工具：第十七页，共九十五页。急症气道工具

无创通气技术：

有创通气技术：

声门上气道（SGA）外科气道口咽或鼻咽通气道

经皮穿刺造瘘

双人面罩通气

喷射通气（新增加）食道气管联合管。第十八页，共九十五页。进口视频喉镜

TruviewPCD

PentaxMcGrathAirtraqC-MAC.GlideScope第十九页，共九十五页。国产可视喉镜通视达

贝格

汇鹏

HC可视喉镜易安可视喉镜中科康第二十页，共九十五页。第二十一页，共九十五页。侧卧位患者插管第二十二页，共九十五页。半坐位患者插管第二十三页，共九十五页。24

病理性肥胖

第二十四页，共九十五页。25

坐位面对面插管

第二十五页，共九十五页。26

外伤颈椎制动

第二十六页，共九十五页。27强制性脊柱炎：特殊体位脊柱严重的前屈畸形第二十七页，共九十五页。28

慢诱导插管（清醒插管）

对血流动力学影响小第二十八页，共九十五页。29颈部肿瘤联合纤支镜第二十九页，共九十五页。30军队常备

（USAARMYinIraq，Afganistan，

Haiti）第三十页，共九十五页。31

经鼻插管

第三十一页，共九十五页。32双腔支气管插管第三十二页，共九十五页。33

新生儿

第三十三页，共九十五页。34烧伤患儿–4yearsoldChild河南医科大学第一附属医院第三十四页，共九十五页。35

连体婴儿

华西医院第三十五页，共九十五页。36脑瘫患儿第三十六页，共九十五页。纤维支气管镜第三十七页，共九十五页。38第三十八页，共九十五页。纤维支气管镜重庆市中山医院第三十九页，共九十五页。声门上气道（SGA）根据是否带套囊以及密封机制分为以下三类：1.喉周带套囊密封装置：LMA系列喉罩2.喉周无套囊预成形密封装置：i-gel喉罩3.咽部带套囊密封装置：

双套囊的喉管

食管－气管联合导管

食管气管双腔插管第四十页，共九十五页。喉罩

普通喉罩

插管型喉罩

双管喉罩

可视插管性喉罩

i-gel喉罩LMAfasrachTM第四十一页，共九十五页。喉罩的发明人DrArchieBrain于1981年因发明了LMA™喉罩而荣获医学未来创新奖2007年终生成就奖第四十二页，共九十五页。由可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成可经口盲插或明视经口插入咽喉部给喉罩气囊部位充气时膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门形成一个低压的密封罩喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连可自主呼吸或正压通气喉罩的设计原理第四十三页，共九十五页。喉罩位于喉咽部

远端-食管上括约肌密封声门周围形成有效通气近端-舌根下两侧-梨状窝第四十四页，共九十五页。LMA和ETT放置位置比较

第四十五页，共九十五页。喉罩可用于以下几种情况：

1辅助清醒气管插管

2当气管插管失败时

作为通气工具或用于引导气管插管

3当气管插管失败且面罩通气失败时

作为通气工具或用于引导气管插管

第四十六页，共九十五页。普通喉罩（

Classic

LMA）

通气道喉罩气囊充气管1988年第四十七页，共九十五页。普通喉罩重庆市中山医院第四十八页，共九十五页。插管型喉罩（LMAFastrach,IntubatingLMA,ILMA）

置入位置正确，可直接插入气管导管、也可用纤支镜引导确认1997年既能有Classic喉罩的通气功能又能引导气管插管第四十九页，共九十五页。插管型喉罩第五十页，共九十五页。插管型喉罩重庆市中山医院第五十一页，共九十五页。加强喉罩或双管喉罩

（ProSeal-LMA）

与食道相连接有效吸引防止误吸方便插胃管2000年第五十二页，共九十五页。加强喉罩或双管喉罩

（ProSeal-LMA）

DrBrimacombe亲身验证喉罩的耐受性，以及双管喉罩的胃管插入功能

第五十三页，共九十五页。喉罩型号大小的选择型号 最大充气量 患者体重1.0 4ml Neo~5kg1.57ml5~10kg2.0 10ml 10~20kg2.514ml 20~30kg3.0 20ml 30~50kg4.0 30ml 50~70kg5.0 40ml 70~100kg6.050ml>100kg第五十四页，共九十五页。准备工作：排出充气囊空气55第五十五页，共九十五页。喉罩的放置

常规法头轻度后仰操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙右手按握笔式夹住喉罩罩口朝向下颌沿舌正中线贴咽后壁向下置入直至不能再推进为止第五十六页，共九十五页。喉罩的放置

逆转法先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉后旋转180度(喉罩口对向喉头)再继续往下推直至不能推进第五十七页，共九十五页。插入方法58第五十八页，共九十五页。第五十九页，共九十五页。第六十页，共九十五页。第六十一页，共九十五页。第六十二页，共九十五页。第六十三页，共九十五页。第六十四页，共九十五页。第六十五页，共九十五页。第六十六页，共九十五页。第六十七页，共九十五页。DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal™onhimself!看！绝佳的密封性！！非常好的耐受性!!!喉罩麻醉原理与实践作者第六十八页，共九十五页。i-gel

无气囊双腔喉罩第六十九页，共九十五页。面罩通气第七十页，共九十五页。第七十一页，共九十五页。食管－气管联合导管

(Combitube)第七十二页，共九十五页。食道/气管双腔急救插管®用于急诊和困难插管时第七十三页，共九十五页。12ba1.食管腔2.气管腔1.咽充气导向气囊

a.咽套囊2.食管充气导向气囊

b.食管套囊组成部分第七十四页，共九十五页。食道气管双腔急救插管

(Combitube)

第七十五页，共九十五页。喉通气管第七十六页，共九十五页。胃-喉通气管第七十七页，共九十五页。环甲膜穿刺套件第七十八页，共九十五页。环甲膜穿刺套件第七十九页，共九十五页。环甲膜穿刺套件第八十页，共九十五页。环甲膜穿刺套件第八十一页，共九十五页。手动气管内通气装置第八十二页，共九十五页。经气管喷射通气技术第八十三页，共九十五页。光棒（LightWand）

第八十四页，共九十五页。光棒（LightWand）第八十五页，共九十五页。带弯钩的困难插管喉镜独特的反弹式弹簧设计尖端可平滑抬起30mm

光纤光源适用颈部活动受限，肥胖以及其它声门暴露困难的病例．第八十六页，共九十五页。TruFlex™可调管芯“无论是直接喉镜插管，还是间接喉镜插管，TruFlex™可调管芯

是帮助提高插管成功率的

合理工具。”

CarinA,Hagber,M.D.JosephC.GabelProfessor