外科护理学重点和试题 终极版

外科护理学重点和试题终极版外科护理学重点和试题终极版//外科护理学重点和试题终极版一、单项选择题(本大题共40小题,每小题1分,共40分)1.外科疾病按病因分类大致可分为A.创伤、感染、肿瘤、休克和畸形B.创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤C.创伤、感染、肿瘤、休克和功能障D.创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍E.创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍2.下列哪项是高渗性脱水的病因A.剧烈呕吐B.高热C.肠梗阻D.大面积烧伤E.消化道瘘3．等渗性脱水病人输液,首先输入的溶液是A.5%葡萄糖液B.5%葡萄糖氯化钠C.平衡盐溶液D.低分子右旋糖苷E.5%碳酸氢钠4.低钾与高钾血症相同的症状是A.心动过速B.乏力、软瘫C.舒张期停搏D.腹胀、呕吐E.心电图T波低平5.代谢性酸中毒病人的呼吸变化是A.浅而快B.浅而慢C.深而快D.深而慢E.不规则6.低血钾症时,不会出现下列哪一项症状

A.肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失B.腹胀、恶心、呕吐C.神志淡漠或嗜睡D.心动过缓

E.心律不齐,血压下降7.病人烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏100次/分,血压13.3/11.3千帕（100/85mmHg）,应考虑

A.休克B.休克早期C.休克期D.休克晚期E.以上都不是8.休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是A.加快输液

B.应用血管收缩剂C.纠正酸中毒D.给强心剂

E.血管扩张剂9.全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是A.镇静B.镇痛C.减少呼吸道分泌物D.对抗局麻药毒性E.抑制交感神经兴奋.10.蛛网膜下腔麻醉后,为了防止发生头痛应采取的主要措施为：A.去忱平卧6-8小时B、抬高床头300C、高半坐卧位D、俯卧位E、侧卧位11.以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任A.管理器械台的传递器械

B.协助手术人员穿衣C.手术结束后整理手术台和清洗器械D.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套E.手术开始和结束前,清点器械、敷料、缝针和缝线12、女性,52岁,胃切除术后8日,已拆线,突然发现伤口有淡红色液体渗出,不伴有肠曲脱出等,应首先考虑是A伤口感染B切口缝合技术欠佳C伤口完全裂开D伤口部分裂开E以上都不是13.王先生,55岁,全麻术后末清醒,突然出现鼾音,这是什么问题A呼吸道被痰堵塞B舌后坠C喉痉挛D即将醒来E以上都不是14.手术区皮肤的准备范围,下列哪项是错误的A.颅脑手术,剃去全部头发及项部毛发B.颈部手术、自唇下至乳头连线,两侧到斜方肌前缘C.上腹部手术:自乳头至耻骨联合平面,两侧到腋后线D.下腹部手术:自脐平线至大腿上1/3前内侧及外阴部,两侧到腋后线E.备皮范围包括切口上、下各超过20厘米的整段肢体15.手术后卧位,下列哪一项是错误的A.全麻术后未醒的病人,应去枕平卧,头向一侧B.颈、胸、腹术后,一般取30～45°半卧位,膝关节稍屈曲C.腰麻病人,去枕平卧D.脊柱手术一般平卧硬板床E.颅脑手术取平卧位16.关于休克的病情观察,下列哪项不正确?A精神状态反映脑灌流情况B肢体的温度、色泽反映体表灌流情况C血压、脉压反映血管痉挛程度D尿量:成人在15ml／h以上说明组织血液灌注良好E中心静脉压正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)17.铺在台面上的无菌巾的层数及无菌单应下垂的长度应为：A.415cmB.230cmC.630cmD.620cmE.以上都不是18.铺好的备用的无菌桌的有效期为：A.<6hB.<4hC.<12hD.<24E.1周19.导致伤口发生破伤风感染的因素应除外：A.伤口深、窄B、伤口内坏死组织多C、伤口引流不畅D、伤口内混有其他需氧菌E.伤口周围血液循环旺盛20.某严重挤压伤患者,治疗中除严密观察生命体征外,应特别注意A.伤口肿胀情况

B.肢端温度C.伤口疼痛D.尿量、尿色E.神志21.烧伤的急救,下列哪一项是错误的A.消除致伤的原因B.用清洁衣服包扎创面C.预防休克D.强酸烧伤,应用强碱中和之

E.保持呼吸通畅,对头面部烧伤病人出现呼吸困难,应及时作气管切开22.伤口包扎目的不包括：A.保护伤口B.减少污染C.促进血液循环D.固定敷料E.有助止血23.伤口裂开后肠管脱出应采取措施不正确的是:A.立即还纳入腹腔B.立即以无菌敷料覆盖C.立即用相对清洁是敷料覆盖D.立即用无菌生理盐水纱布覆盖E.初步包扎伤口后,迅速转送24.发生在特殊部位如:口底、颌下的蜂窝织炎最重要的观察内容:A.注意观察呼吸,防止窒息的发生B.观察血压的变化,防止低血压的发生C.观察体温变化,防止体温过高或过低D.观察神志,防止意识的改变E.观察输液量,防止休克的发生25.对于放疗照射野的皮肤护理,下列哪一项错误A.保持皮肤清洁,干燥B.避免冷刺激C.避免热刺激D.常用碘酊,洒精消毒,预防感染E.内衣要柔软宽大,避免摩擦26.癌肿TNM分期法中,M代表A.肿瘤大小B.原发肿瘤

C.继发肿瘤D.区域淋巴结转移E.远处转移27.某男性,30岁,针麻下行甲状腺次全切除术,手术顺利结束,送回病室途中患者突诉胸闷、发绀、声嘶,检查敷料为血渗湿。其原因为A.喉返神经损伤

B.喉头水肿C.切口内出血,血肿压迫气管D.甲状腺危象

E.以上都不是28.乳癌根治术后,在拨除皮下引流管后,继以绷带加压包括伤口,并用砂袋压迫,其目的是A.减少皮下积液B.加压后可止痛

C.有利于患侧肢体血运改善D.主要为了止血E.减少患侧上肢水肿29.腹外疝最重要的发病原因A.慢性咳嗽B.长期便秘C.排尿困难D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损E·经常从事导致腹内压增高的工作30.疝修补术后不正确的是A．注意保暖,避免受凉B．术后平卧,膝下垫一软枕,使髋关节微曲C.术后不宜过早下床活动D.注意观察有无伤口渗血E.血压平稳后改半卧位31.诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是A.腹肌紧张B.膈下游离气体C.板状腹D.腹腔穿刺抽出混浊液体E.腹腔穿刺抽出不凝血32.某男,17岁,右侧腹股沟斜疝,嵌顿２小时就诊,检查,右下腹包块,有轻压痛,腹肌无明显肌紧张,无反跳,此时最适宜的处理是A.选用非手术方法,佩带疝带B.择期手术治疗

C.试行手法还纳

D.不可还纳,应紧急手术E.经上处理都不对33、烧伤有严重程度主要取决于:A致伤因素B部位C面积和深度D年龄E是否合并损伤34.急性腹膜炎最主要的症状是

A.发热

B.恶心、呕吐C.持续性腹痛D.腹胀E.腹泻35.对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是A.全力抢救休克B.立即手术C.先抢救休克,待休克好转后再行手术

D.先抢救休克,如休克无好转时再手术E.抢救休克的同时进行手术36.成年男性,十二指肠溃疡行胃大部分切除术（毕氏Ⅱ式）,术后第４天,突然右上腹剧痛,局部有明显压痛,反跳痛,肌紧张,血象：白细胞12×109/L,中性82％,最可能的诊断是

A.十二指肠残端破裂B.胃肠吻合口破裂

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎穿孔E.近侧空肠段梗阻37.乳癌早期的临床表现为A.乳头内陷B.无痛单发肿块C.乳房肿胀D桔皮样38用胃肠减压时若胃管堵塞应A.重新置管B.加压吸引C.停止减压吸引D.可用生理盐水10-20ml冲洗胃管E.夹住胃管暂停减压39.十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻突出的症状是

A.恶心、嗳气,食欲减退

B.上腹部闷胀感

C.呕吐D.硷中毒症状E.上腹部疼痛40.下列有关感染的说法中哪项是错误的A.疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症B.痈是多数散在的不相关联的疖病C.丹毒是皮肤及网状淋巴管的炎性病变D.急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染E.脓肿是急性感染后局部脓液积聚三、简答题(本大题共4小题,每小题7分,共28分)1.应从哪几方面来观察休克病人的临床表现?2．甲状腺切除术后病人突然出现呼吸困难、烦躁、发绀,此时可能出现的原因有哪些?应如何处理?3.简述损伤现场急救护措施。4.简述化疗病人的护理要点。四、病例分析(共12分)男,46岁,既往有溃疡病史,近期有胃痛,午餐后突发右上腹剧烈疼痛,并迅速蔓延至全腹,发病后呕吐两次,为胃内容物,体检：T38℃,P108次/分,R30次/分,Bp80/60mmHg,急性面容,平卧屈膝被动体位,心肺正常,腹平,腹式呼吸消失,腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛,移动性浊音(+）,肝浊音界缩小,X线检查膈下可见游离气体。请问：1、最可能的诊断是什么?2、治疗原则是什么?3、如何护理?答案单项选择题(本大题共40小题,每小题1分,共40分)1234567891EBCBCDBACAEDBDE1617181922627282930DCBEDDCAADECADE33738394ECCCEABDCB三、简答题(本大题共4小题,每小题7分,共28分)1.观察休克病人的病情：①神志；②血压；③脉搏；④尿量；⑤皮肤黏膜颜色和温度;⑥口渴情况;⑦周围循环情况等几方面。2.①出血②喉头水肿③气管塌陷④痰液阻塞⑤双侧喉返神经损伤护理:加强巡视,密切观察生命体征和伤口情况,发现异常,及时汇报医生,必要时吸氧或配合医生行气管切开术。3．①迅速脱离现场,立即用大量冷水冲淋或湿敷,减轻水肿及疼痛；②保护创面,迅速隔离,创面用无菌敷料或干净被单,包扎或覆盖,防止污染；③预防休克,迅速补液,鼓励病人多饮水,并发大出血、骨折立即进行处理；④保持呼吸道通畅,必要时行气管切开；⑤严格掌握转运时机,转运时注意病人安全。4.化学疗法护理1)用药前查血象、肝肾功能2)配药后短时间内应用3)保护静脉(从远端开始)4)用过注射物品浸水中5)防治并发症①防组织坏死(勿漏出血管外)②骨髓抑制:每周验血1-2次（WBC3×109/L↓血小板80×109↓)暂停放疗③胃肠道反应(轻—止吐药重—停药)④毛发脱落(预防－冰帽降温)⑤肝肾损害(护肝、多饮水、碱化尿液)⑥免疫下降(预防感染)四、病例分析(共12分)1.胃溃疡并发急性胃穿孔2.立即做好术前准备准备急诊手术3．术前护理：禁食、补液、胃肠减压,积极做好术前准备。术后护理:①密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。②保持胃肠减压通畅,观察引流量及性状。③体位:平卧位,BP平稳取半卧位④活动:第一天坐起轻微活动,第2天床边活动,第三天室内活动,预防术后肠粘连⑤饮食：术后一周,考虑改为流质,少食多餐,二周后可进软食。⑥并发症观察和护理:术后胃出血;十二指肠残端破裂;胃吻合口破裂或瘘;术后梗阻;倾倒综合症。一、单项选择题(本大题共20小题,每小题1分,共20分)在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的,请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。1.颅底骨折致脑脊液漏病人应避免用力排便,目的是为了避免()A.脑脊液逆流B.硬脑膜愈合不良C.脑疝危象D.脑脊液流出量增加2.胆道疾病病人禁用的止痛剂是()A.哌替啶B.东莨菪碱C.阿托品D.吗啡3.幽门梗阻病人典型的临床表现是()A.营养不良B.上腹部胀痛C.呕吐宿食D.食欲减退4.男性,70岁,因前列腺增生造成排尿困难,已15小时未排尿。正确的促进排尿的护理措施是()A.坐起排尿B.听流水声C.用温水冲洗会阴部D.行导尿术5.以雷诺五联症为典型临床表现的胆道疾病是()A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.胆管结石合并急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎6.机械性肠梗阻病人的腹痛特点是()A.阵发性绞痛B.持续性疼痛进行性加重C.持续性胀痛D.定位不确切的隐痛7.关于泌尿系感染的预防措施正确的是()A.引流袋置于膀胱水平以下B.从导尿管采集尿标本C.疑似导尿管堵塞应立即冲洗D.每周更换集尿袋8.在西方国家引起急性胰腺炎最常见的病因是()A.胆道疾病B.过量饮酒C.暴饮暴食D.十二指肠液反流9.男性,48岁,因门静脉高压症行脾切除术,术后l2天出现腹痛、腹胀、便血,应考虑()A.腹膜炎B.膈下脓肿C.肠系膜血栓形成D.结肠炎1O.在甲状腺功能亢进病人术前药物准备中,能阻止甲状腺素合成,但可导致甲状腺肿大充血的药物是()A.丙硫氧嘧啶B.卢戈氏液C.普萘洛尔D.地西泮11.休克代偿期相当于微循环变化的()A.扩张期B.衰竭期C.收缩期D.抑制期12.膀胱癌病人就诊时最常见的临床表现是()A.排尿困难B.血尿C.尿痛D.尿频13.腰椎间盘突出症病人保守治疗时可采用()A.双侧小腿皮牵引B.骨盆带牵引C.骨盆悬吊牵引D.双侧股骨髁上骨牵引14.女性,35岁,因脾破裂行脾切除术,在该病人术后血常规检查中,应格外关注()A.白细胞计数B.红细胞计数C.血小板计数D.血红蛋白量l5.急腹症病人最重要的腹部体征是()A.腹式呼吸减弱消失B.腹膜刺激征阳性C.肝浊音界缩小D.肠鸣音消失16.肺叶切除病人术后最适宜的体位是()A.平卧位B.头低脚高位C.半卧位D.侧俯卧位17.结直肠癌最常见的转移途径为()A.直接蔓延B.腹腔种植转移C.血运转移D.淋巴转移18.临床判断有无酸中毒或碱中毒的直接指标是()A.Pa02B.HC03-C.pHD.PaC0219.急腹症病人术前最适宜的体位是()A.平卧位B.侧卧位C.头低足高位D.低半卧位20.男性,45岁,手术后接受气管插管接呼吸机辅助呼吸,病情平稳,准备拔管。吸痰时病人突然出现呼吸困难,发绀,体检发现呼吸运动细微,右侧肺部叩诊呈鼓音,伴皮下气肿,病人最可能的问题是()A.心肌梗死B.脑疝C.气胸D.ARDS四、简答题(本大题共4小题,每小题6分,共24分)35.列举肠梗阻病人进行胃肠减压的作用。36.简述食管癌术后饮食护理要点。37.简述胃十二指肠溃疡出血病人的术前护理要点。38.列举复位后骨折部位固定的目的,并举例说明固定的两个基本形式。五、病例分析题(本大题共2小题,每小题12分,共24分)39.男性,68岁,尿频、夜尿多、排尿不畅4年。1O小时前饮酒后突然出现小便不能自解,急诊就诊,主诉下腹部胀痛。体格检查：下腹膨隆,叩诊浊音,轻度压痛,直肠指诊可触及前列腺增大,光滑、质韧、中央沟消失。查血清PSA为2ng／ml。既往史：吸烟40年,每天20支,饮酒35年,每天白酒约l两。问：(1)该病人可能的医疗诊断是什么?诊断依据有哪些?(2)该病人目前出现了何种情况?应如何处理?(3)若该病人需要接受手术治疗,术前护理措施有哪些?40.男性,35岁,因头部受棒击,昏迷不醒8小时,偶能睁眼。查体：脉搏88次／分,呼吸20次／分,血压130／85mmHg,体温37.O℃。右侧瞳孔散大,对光反应消失,右眼眶周围肿胀,皮下有淤血。左上肢不能活动,左侧巴氏征(+)。腰椎穿刺：脑脊液压力180mmH20,呈均匀血性脑脊液。X线颅骨平片示：右眼眶骨折。CT扫描：右额颞部有低密度区。问：(1)此病人可能的诊断是什么?(2)列举目前病情观察的要点。(3)目前的处理原则有哪些?单项选择题(每题1分共20分)1、急性腹膜炎病人一般采取(）体位A半卧位B平卧位C侧卧位D头低足高位2.颅内压增高的病人,医嘱给予20%甘露醇250ml,输注时间至多不超过()A10分钟B30分钟C60分钟D90分钟3.关于疖下列叙述哪项是正确的()A是疏松结缔组织的急性感染B是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染C是相邻的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染D以上都不正确4.关于代谢性酸中毒下列叙述哪项是正确的()A体内H﹢丢失或HCO3﹣增多B肺部通气或换气功能减弱,致使体内产生的CO2不能充分排出或CO2吸入过多而引起的高碳酸血症C肺泡通气过度,体内生成的CO2排出过多,致使血中PaCO2减低,引起的低碳酸血症D体内酸性物质积聚或产生过多或HCO3﹣丢失过多5.无菌环境下配置的要素饮食,有效期是()A4小时B8小时C12小时D24小时6.腰麻术后常规去枕平卧6-8小时,主要预防()A呕吐B头痛C低血压D呼吸抑制7.术后泌尿系发生感染最常见的原因()A尿潴留B术后饮水量不够C抗生素应用不足D以上都不是8.细胞外液最主要的阳离子是()A钾离子B钠离子C氯离子D碳酸氢根离子9.对大面积烧伤病人进行静脉补液,判断其血容量是否补足的简便、可靠指标()A脉搏B血压C尿量D中心静脉压10.甲状腺手术后,病人出现饮水呛咳,可能术中损伤了()A喉上神经内支B喉返神经C面神经D舌咽神经11.男性,50岁,20余年胃溃疡病史,近期胃溃疡病症状反复。今晚餐与朋友聚餐,回家后突然上腹部剧烈刀割样疼痛,迅速蔓延至全腹。体查:急性面容,全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张呈板状。初步考虑()A急性阑尾炎B溃疡病急性穿孔C急性胆囊炎D急性胰腺炎12.下列哪项属稳定性骨折()A横断骨折B嵌插骨折C裂缝骨折D青枝骨折E以上都是13.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是()A乙型溶血性链球菌B白色链球菌C肺炎球菌D金黄色葡萄球菌14.高钾血症病人出现心率失常时,首先应给予()A5%NaHCO2溶液B5%葡萄糖液C10%葡萄糖酸钙D高渗盐水15、为休克病人补充血容量应首选(）A全血B代血浆C等渗盐水D平衡盐溶液16.正确的刷手范围是()A从指间至前臂中下1/3B从指间至前臂中上1/3C从指间至肘关节D从指间至肘上10cm17.某病人腹部手术6天,用力大便时突然腹痛,伤口敷料被红色渗液浸湿,初步考虑()A切口感染B切口裂开C切口血肿D腹腔内出血18.正常成年男性的体液量约占体重的()A30%B40%C50%D60%19、某病人不慎被开水烫伤,出现大水泡,疼痛明显,水泡破裂后创面为红色。烧伤深度为（）AⅠ度B浅Ⅱ度C深Ⅱ度DⅢ度20、最常见的疝内容物是()A盲肠和大网膜B小肠和大网膜C横结肠D乙状结肠四、简答题(每题10分共20分)1.简述胸腔闭式引流病人的护理2.简述机体酸碱平衡的调节机制五、病例分析题(15分)男性,60岁,有慢性便秘及吸烟史多年。近1年来发现,站立时阴囊部位出现肿块,呈梨形,平卧可还纳。体查：外环扩大,病人咳嗽时指尖有冲击感;用手指压迫内环处,嘱病人站立咳嗽,肿块不再出现。问:1.初步诊断？腹疝2.给该病人行手术后的护理措施是什么?3、为避免术后复发,健康教育措施有哪些？正确答案名词解释脊髓半切综合症:是指脊髓半侧损伤时,损伤平面以下同侧肢体运动和深感觉消失,对侧肢体的痛觉和温觉消失。外科热：由于手术创伤的反应,术后病人的体温可略升高,变化幅度在0.5-1℃,一般不超过38℃,称之。颅内压:是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。反常呼吸:多根多处肋骨骨折后因前后端失去支撑,导致病人吸气时,胸腔负压增高,软化部分向内凹陷;呼气时,胸腔负压减低,该处胸壁向外凸出,影响呼吸和循环功能。休克：是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理症候群。单项选择题1.A2.B3.B4.D5.D6.B7.A8.B9.C10.A11.B12、E13、D14、C15、D16、D17.B18、D19、B20、B四、简答题1.简述胸腔闭式引流病人的护理妥善固定引流管:水封瓶应置于病人胸部水平下60-100厘米,并应放置在特殊的架子上,防止被踢到或抬高。引流管的长度以能将引流管固定在床缘,且能使它垂直降到引流瓶为宜。用别针固定引流管。保持引流装置的密闭和无菌。引流瓶用紧密的橡皮塞,可避免空气进入胸膜腔。鼓励病人咳嗽和深呼吸,以排出胸膜腔内的气体和液体,搬运病人时,先用两把钳子双重夹闭胸腔引流管,再把引流瓶放置于床上或病人的两腿之间;更换引流瓶时,先双重夹闭胸腔引流管,各项操作应遵循无菌操作原则,换瓶时拔出的接头要用无菌纱布包裹,水封瓶内须装无菌蒸馏水或生理盐水。保持引流通畅。病人取半卧位,鼓励病人咳嗽、深呼吸运动,使积液排出,恢复胸膜腔负压；防治管道受压、扭曲、堵塞和滑落。定期挤压引流管。做好观察与记录。引流管的拔出及注意事项。病人若无呼吸困难,可拔出引流管。拔管前须夹闭引流管24小时,拔管时病人取半卧位或坐在床沿,鼓励病人咳嗽,挤压引流管后夹闭,瞩病人深吸一口气后屏住。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后注意观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿;检查引流口覆盖情况,拔管后第二天应更换敷料。2.简述机体酸碱平衡的调节机制人体主要通过血液缓冲系统、肺和肾三种途径来维持机体正常的酸碱水平。血液缓冲系统:当体内酸性物质过多时,HCO3﹣可结合H+产生H2CO3,继而分解为CO2H和H2O,通过呼吸排出CO2;当体内碱性物质过多时,HCO3﹣可结合OH-产生HCO3﹣和H2O。肺:当pH下降或H2CO3增高时,呼吸系统兴奋性增加,使呼吸深快;加速对排出CO2;反之,则减少CO2的排出。肾：肾通过肾小管上皮细胞排H+和NH4+,回收Na+和HCO3-,维持血浆中HCO3﹣的浓度,发挥调节酸碱平衡的作用。五、病例分析题1.初步诊断?诊断为腹外疝2.给该病人行手术后的护理措施是什么?及时给予止痛剂;避免术后腹内压增高;取平卧位,漆下垫一软枕,使髋关节微曲,以减少小腹张力及减轻切口疼痛;不宜过早下床活动;给予阴囊支持或用冰袋冷敷;观察并预防肠梗阻、感染、出血等并发症。3、为避免术后复发,健康教育措施有哪些?指导吸烟者应戒烟；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物,以保持大便通畅；练习病人床上大小便,预防术后排便排尿困难；注意保暖,避免受凉感冒。第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理【等渗性缺水】又称急性缺水或混合型缺水,是外科临床中最常见的缺水类型。水和钠等比例丢失,血清钠在正常范围,细胞外液渗透压可保持正常。【高渗性缺水】又称原发性缺水,缺水多于缺钠,血清钠大于150mmol/L,细胞外液渗透压增高。【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水,水与钠同时缺失,但缺水少于缺钠,细胞外液渗透压降低,血清钠浓度降低。【水中毒】又称稀释性低血钠,较少见。因机体摄入水总量超过排出量,水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降和循环血量增加。【低钾血症】是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。【高钾血症】高钾血症是指血清钾浓度超过5.5mmol/L。【代谢性酸中毒】是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱,指体内酸性物质积聚或产生过多,或HCO3-丢失过多。【呼吸性酸中毒】是由肺部通气或换气功能减弱,致使体内产生的CO2不能充分排出,或CO2吸入过多而引起的高碳酸血症。【呼吸性碱中毒】系肺泡通气过度,体内生成的CO2排出过多,以致血中PaCO2减低,引起的低碳酸血症。肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法,其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷,由于血糖过高,血浆渗透压显著升高,造成渗透性利尿。病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷,有生命危险。【休克】是强烈的致病因子作用于机体引起有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理性症候群。【低血容量性休克】是外科最常见的休克类型之一,包括创伤性和失血性休克两类。常由于大量出血或体液丢失,或液体积存于第三间隙,导致有效循环量降低所致。【中心静脉压(CVP)】代表了右心房或胸腔段腔静脉内的压力。正常值为0.49~0.98kPa(5~10cmH20)。【肺毛细血管楔压(PCWP）】反映了肺静脉、左心房和左心室压力。如结合血压的观察,能反映病人的血容量、右心功能和血管张力情况。正常值为0.8~2kPa(6~15mmHg）。【心排出量（CO）和心脏指数（CI）】CO是心率和每搏排出量的乘积,成人正常值为4～6L／分钟；单位体表面积上的心排出量便称为心脏指数（CI）,正常值为2.5~3.5L／（min·m2）。 【麻醉】是指用药物或其他方法,使病人的整个机体或身体的一部分暂时失去感觉,以达到无痛的目的。根据麻醉作用部位和所用药物的不同,将临床麻醉方法分为:全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉和基础麻醉。【局部麻醉】简称局麻,是指病人神志清醒,用局麻药暂时阻断身体某一部位的感觉神经传导功能,运动神经保持完好或有不同程度被阻滞的状态。广义的局麻也包括椎管内麻醉,但由于后者有其特殊性,所以习惯于把它作为单独的麻醉方法来看待。【椎管内麻醉】是指将局部麻醉药物注入椎管内的某一腔隙使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。包括蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)、硬膜外阻滞。其中硬膜外阻滞包括骶管阻滞。【蛛网膜下腔阻滞】又称脊椎麻醉或腰麻,是将局麻药注入蛛网膜下腔,作用于脊神经前根和后根,产生不同程度的阻滞。主要适用于部位较低、时间较短的手术的体格条件较好的病人。【硬膜外阻滞】是将局麻药注入硬膜外间隙,阻滞脊神经根,使其支配区域产生暂时性麻痹。【全身麻醉】麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内,产生中枢神经系统的抑制,表现为神志消失,全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛,这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要,较之局部和椎管阻滞麻醉,病人更舒适、安全。【围手术期】是指病人决定接受手术治疗开始至病人出院或继续追踪的一段时期。包括三个阶段,即手术前、手术中及手术后期,每一个阶段都有各自不同的护理内容。【择期手术】可在充分的术前准备后选择合适的时机进行手术,如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。【限期手术】手术时间虽然可以选择,但应有一定限度,不宜延迟过久,应在尽可能短的时间内做好术前准备,如各种恶性肿瘤根治术。【急症手术】病人病情危急,需在最短时间内进行必要的准备,迅速实施手术,以挽救病人生命,如外伤性脾破裂、肠破裂等。【外科手术热】发热是术后最常见的症状。由于手术创伤的反应,术后病人的体温可略升高,变化幅度在0.5～1℃,一般不超过38℃,称之为外科手术热,于术后1～2日体温逐渐恢复正常,不需要特殊处理。但若术后3～6日仍持续发热,或体温降至正常后再度发热,要警惕感染的可能,除采取降温措施外,更应配合做好有关检查,以寻找原因并作针对性处理。【外科感染】是指需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。外科感染的特点：①多数为几种细菌引起的混合感染,少数在感染早期为单一细菌所致,以后发展为几种细菌的混合感染。②大部分有明显而突出的局部症状和体征。③感染常集中在局部,发展后会导致化脓、坏死等,使组织遭到破坏,最终形成瘢痕组织而影响局部功能。【非特异性感染(化脓性感染)】占外科感染的大多数。常见的有疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎和急性腹膜炎等。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。【特异性感染】是指由一些特殊的致病菌引起的感染,如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌等。【全身性感染】是指致病菌侵入人体血液循环,并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状,通常指脓毒症和菌血症。【脓毒症】是指伴有全身性炎症反应表现,如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。在此基础上,血培养检出致病菌者,称为菌血症。【破伤风】是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后,亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。【烧伤】是由热力、化学物品、电流、放射线或有害气体或烟雾作用于人体所引起的损伤。烧伤不仅限于皮肤,也可深达肌肉和骨骼。通常所说的烧伤指因高温所致的热烧伤,一般占80％左右。【烧伤休克期】组织烧伤后立即出现体液渗出,一般要持续36～48小时。小面积浅度烧伤的体液渗出较少,不会影响全身的有效循环血量。大面积的深度烧伤,体液大量渗出并且出现血液动力学的变化,甚至可发生休克。烧伤早期的休克基本属于低血容量性休克,此期称为烧伤休克期。【手掌法】是一种评估烧伤面积的方法,病人五指并拢的单掌面积为1%,五指自然分开手掌面积约为1.25%。【中国新九分法】是一种适用于较大面积烧伤的评估方法,将全身体表面积划分为11个9％的等分,另加1％构成100％的体表面积。【Horner综合征】肿块若压迫交感神经节或交感神经链,可引起Horner综合征,表现为同侧瞳孔缩小,上眼睑下垂,眼球内陷,头面部无汗。【原发性甲亢】最常见,病人多在20～40岁。甲状腺肿大和功能亢进同时出现,腺体呈双侧对称性弥漫性肿大,常有突眼征,又称"突眼性甲状腺肿"。【基础代谢率(basalmetabolicrate,BMR)测定】指机体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率。基础代谢率可用基础代谢率测定器测定,或用基础代谢率(%)=(脉率+脉压)-111公式估算。基础代谢率在±10%为正常;增高至+20%～30%为轻度甲亢;+30%～60%为中度甲亢;+60%以上为重度甲亢。嘱病人测量前充分睡眠,检查日晨禁食、不活动、少说话。【呼吸困难和窒息】是甲状腺切除术后最危急的并发症,多发生在术后48小时内。主要原因包括:①切口内出血；②喉头水肿；③痰液阻塞；④气管塌陷（甲状腺被大部分切除后,长期受压软化的气管失去支撑而塌陷)；⑤双侧喉返神经损伤。病人的颈部可迅速肿大,出现烦躁、进行性呼吸困难、发绀甚至窒息。如因切口出血引起,可见伤口渗血或敷料血染。术后应帮助病人做深呼吸和咳嗽咳痰。【甲状腺危象】是甲状腺切除术后的严重并发症。原因尚不清楚,可能是甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和代谢加速,长期如此使肾上腺皮质功能减退,而手术创伤导致甲状腺素释放增加会诱发危象。病人多在术后12～36小时内出现高热(＞39℃)、寒战、脉快(＞120次/分)而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷,常伴呕吐和水泻。若抢救不及时可致死亡。【髓样癌】甲状腺髓样癌可产生5-色胺和降钙素等激素样活性物质,故病人可有腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等表现。局部转移常转移至颈部淋巴结;远处转移多见于扁骨（颅骨、椎骨和胸骨等）和肺。【疝】体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或间隙进入另一部位,即称为疝。【腹外疝】是由腹腔内的脏器连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出而形成。腹外疝根据不同的部位可分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝、脐疝等。【易复性疝】凡疝内容物很容易回纳入腹腔的,称为易复性疝。表现为可复性肿块,疝内容物与疝囊间无粘连,当病人站立、行走、劳动或腹压增高时肿块突出,平卧、休息或对疝块稍加按摩后疝内容物即回纳入腹腔。【难复性疝】疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者,称为难复性疝,【嵌顿性疝】疝门较小而腹内压突然增高时,较多的疝内容物强行扩张疝环挤入疝囊,随后由于疝囊颈的弹性回缩,使疝内容物不能回纳,这种情况称为嵌顿性疝。病人可发生疼痛等症状,但此时疝内容物尚未发生血运障碍。嵌顿如能及时解除,病变肠管可恢复正常。【绞窄性疝】嵌顿若不能及时解除,嵌闭的疝内容物持续受压,导致血液回流受阻,动脉血流减少,甚至完全阻断,动脉搏动消失、肠管丧失蠕动能力、肠壁逐渐变黑坏死。嵌顿性疝和绞窄性疝是同一病理过程的两个不同阶段,临床上不易截然区分。【倾倒综合症】由于胃大部切除术后,胃排空过快所致,根据进食后出现症状的时间可分为早、晚期两种类型。①早期倾倒综合症:发生在进食后半小时内。表现为恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等胃肠道症状和面色苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速、全身无力等血容量不足表现。多数病人经调整饮食,包括少食多餐,避免过甜食物,减少液体摄入量等,症状可减轻或消失。极少数症状严重而持久的病人,应手术治疗。②晚期倾倒综合征又称低血糖综合症:在餐后2～4小时出现症状,主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱、甚至晕厥等。出现症状时稍进饮食,尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量,增加蛋白质比例,少量多餐,或食物中添加果胶延缓碳水化合物吸收等措施可防止其发生。【反常呼吸】多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑,使损伤部位的胸廓软化,产生反常呼吸运动。即吸气时,胸腔内负压增高,软化部分向内凹陷;呼气时,胸腔内负压减低,该部胸壁向外凸出,又称连枷胸。若软化区较广泛,在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡,可使纵隔扑动,影响呼吸和循环功能。【颅内压】是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。因各种原因,如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等,使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少,超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH2O）,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征,称为颅内压增高。它是许多颅脑疾病所共有的综合征。【脑疝】当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力高于邻近分腔,脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙,产生相应的临床症状和体征,称为脑疝。脑疝主要表现为脑组织移位,压迫脑干,抑制循环和呼吸中枢。【颅内压增高的"三主征"】颅内压增高病人主要表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿,合称颅内压增高的"三主征"。【小脑幕切迹疝】又称颞叶钩回疝。是因一侧幕上压力增高,使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方。【枕骨大孔疝】又称小脑扁桃体疝。小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中,由于颅后窝容积较小,对颅内高压的代偿能力也小,病情变化更快。病人常有进行性颅内压增高的临床表现;剧烈头痛,频繁呕吐,颈项强直或强迫头位;生命体征紊乱出现较早,意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。【冬眠低温治疗】应用药物和物理方法降低病人体温,以降低脑耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,改善细胞膜通透性,增加脑对缺血缺氧的耐受力。可防止脑水肿的发生和发展,同时有一定的降低颅内压的作用。【脑损伤】是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤。根据脑损伤病理改变的先后又分为原发性和继发性脑损伤。前者是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤,主要有脑震荡、脑挫裂伤等;后者是指头部受伤一段时间后出现的脑受损病变,主要有脑水肿和颅内血肿等。另根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。【脑震荡】是最常见的轻度原发性脑损伤。为一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。【脑挫裂伤】包括脑挫伤及脑裂伤,前者指脑组织遭受破坏较轻,软脑膜完整;后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂,伴有外伤性蛛网膜下腔出血。伤后3~7天内易出现脑水肿,在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝。【颅内血肿】是颅脑损伤中最多见、最危险、却又是可逆的继发性病变。根据血肿的来源和部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性型、亚急性型和慢性型。由于血肿直接压迫脑组织,常引起局部脑功能障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理改变,若未及时处理,可导致脑疝。【逆行性遗忘】清醒后常出现逆行性遗忘,即不能回忆受伤前及当时的情况。【中间清醒期】因原发性脑损伤以及血肿或水肿导致颅内压增高、脑疝病人可出现不同程度和特点的意识障碍。硬脑膜外血肿病人的典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后,经过中间清醒期,再度出现意识障碍,并渐次加重。一、单项选择题(本大题共40小题,每小题1分,共40分)1.外科疾病按病因分类大致可分为A.创伤、感染、肿瘤、休克和畸形B.创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤C.创伤、感染、肿瘤、休克和功能障D.创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍E.创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍2.下列哪项是高渗性脱水的病因A.剧烈呕吐B.高热C.肠梗阻D.大面积烧伤E.消化道瘘3．等渗性脱水病人输液,首先输入的溶液是A.5%葡萄糖液B.5%葡萄糖氯化钠C.平衡盐溶液D.低分子右旋糖苷E.5%碳酸氢钠4.低钾与高钾血症相同的症状是A.心动过速B.乏力、软瘫C.舒张期停搏D.腹胀、呕吐E.心电图T波低平5.代谢性酸中毒病人的呼吸变化是A.浅而快B.浅而慢C.深而快D.深而慢E.不规则6.低血钾症时,不会出现下列哪一项症状

A.肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失B.腹胀、恶心、呕吐C.神志淡漠或嗜睡D.心动过缓

E.心律不齐,血压下降7.病人烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏100次/分,血压13.3/11.3千帕（100/85mmHg）,应考虑

A.休克B.休克早期C.休克期D.休克晚期E.以上都不是8.休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是A.加快输液

B.应用血管收缩剂C.纠正酸中毒D.给强心剂

E.血管扩张剂9.全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是A.镇静B.镇痛C.减少呼吸道分泌物D.对抗局麻药毒性E.抑制交感神经兴奋.10.蛛网膜下腔麻醉后,为了防止发生头痛应采取的主要措施为：A.去忱平卧6-8小时B、抬高床头300C、高半坐卧位D、俯卧位E、侧卧位11.以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任A.管理器械台的传递器械

B.协助手术人员穿衣C.手术结束后整理手术台和清洗器械D.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套E.手术开始和结束前,清点器械、敷料、缝针和缝线12、女性,52岁,胃切除术后8日,已拆线,突然发现伤口有淡红色液体渗出,不伴有肠曲脱出等,应首先考虑是A伤口感染B切口缝合技术欠佳C伤口完全裂开D伤口部分裂开E以上都不是13.王先生,55岁,全麻术后末清醒,突然出现鼾音,这是什么问题A呼吸道被痰堵塞B舌后坠C喉痉挛D即将醒来E以上都不是14.手术区皮肤的准备范围,下列哪项是错误的A.颅脑手术,剃去全部头发及项部毛发B.颈部手术、自唇下至乳头连线,两侧到斜方肌前缘C.上腹部手术:自乳头至耻骨联合平面,两侧到腋后线D.下腹部手术:自脐平线至大腿上1/3前内侧及外阴部,两侧到腋后线E.备皮范围包括切口上、下各超过20厘米的整段肢体15.手术后卧位,下列哪一项是错误的A.全麻术后未醒的病人,应去枕平卧,头向一侧B.颈、胸、腹术后,一般取30～45°半卧位,膝关节稍屈曲C.腰麻病人,去枕平卧D.脊柱手术一般平卧硬板床E.颅脑手术取平卧位16.关于休克的病情观察,下列哪项不正确?A精神状态反映脑灌流情况B肢体的温度、色泽反映体表灌流情况C血压、脉压反映血管痉挛程度D尿量:成人在15ml／h以上说明组织血液灌注良好E中心静脉压正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)17.铺在台面上的无菌巾的层数及无菌单应下垂的长度应为：A.415cmB.230cmC.630cmD.620cmE.以上都不是18.铺好的备用的无菌桌的有效期为：A.<6hB.<4hC.<12hD.<24E.1周19.导致伤口发生破伤风感染的因素应除外：A.伤口深、窄B、伤口内坏死组织多C、伤口引流不畅D、伤口内混有其他需氧菌E.伤口周围血液循环旺盛20.某严重挤压伤患者,治疗中除严密观察生命体征外,应特别注意A.伤口肿胀情况

B.肢端温度C.伤口疼痛D.尿量、尿色E.神志21.烧伤的急救,下列哪一项是错误的A.消除致伤的原因B.用清洁衣服包扎创面C.预防休克D.强酸烧伤,应用强碱中和之

E.保持呼吸通畅,对头面部烧伤病人出现呼吸困难,应及时作气管切开22.伤口包扎目的不包括：A.保护伤口B.减少污染C.促进血液循环D.固定敷料E.有助止血23.伤口裂开后肠管脱出应采取措施不正确的是:A.立即还纳入腹腔B.立即以无菌敷料覆盖C.立即用相对清洁是敷料覆盖D.立即用无菌生理盐水纱布覆盖E.初步包扎伤口后,迅速转送24.发生在特殊部位如:口底、颌下的蜂窝织炎最重要的观察内容:A.注意观察呼吸,防止窒息的发生B.观察血压的变化,防止低血压的发生C.观察体温变化,防止体温过高或过低D.观察神志,防止意识的改变E.观察输液量,防止休克的发生25.对于放疗照射野的皮肤护理,下列哪一项错误A.保持皮肤清洁,干燥B.避免冷刺激C.避免热刺激D.常用碘酊,洒精消毒,预防感染E.内衣要柔软宽大,避免摩擦26.癌肿TNM分期法中,M代表A.肿瘤大小B.原发肿瘤

C.继发肿瘤D.区域淋巴结转移E.远处转移27.某男性,30岁,针麻下行甲状腺次全切除术,手术顺利结束,送回病室途中患者突诉胸闷、发绀、声嘶,检查敷料为血渗湿。其原因为A.喉返神经损伤

B.喉头水肿C.切口内出血,血肿压迫气管D.甲状腺危象

E.以上都不是28.乳癌根治术后,在拨除皮下引流管后,继以绷带加压包括伤口,并用砂袋压迫,其目的是A.减少皮下积液B.加压后可止痛

C.有利于患侧肢体血运改善D.主要为了止血E.减少患侧上肢水肿29.腹外疝最重要的发病原因A.慢性咳嗽B.长期便秘C.排尿困难D.腹壁有薄弱点或腹壁缺损E·经常从事导致腹内压增高的工作30.疝修补术后不正确的是A．注意保暖,避免受凉B．术后平卧,膝下垫一软枕,使髋关节微曲C.术后不宜过早下床活动D．注意观察有无伤口渗血E．血压平稳后改半卧位31.诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是A.腹肌紧张B.膈下游离气体C.板状腹D.腹腔穿刺抽出混浊液体E.腹腔穿刺抽出不凝血32.某男,17岁,右侧腹股沟斜疝,嵌顿２小时就诊,检查,右下腹包块,有轻压痛,腹肌无明显肌紧张,无反跳,此时最适宜的处理是A.选用非手术方法,佩带疝带B.择期手术治疗

C.试行手法还纳

D.不可还纳,应紧急手术E.经上处理都不对33、烧伤有严重程度主要取决于:A致伤因素B部位C面积和深度D年龄E是否合并损伤34.急性腹膜炎最主要的症状是

A.发热

B.恶心、呕吐C.持续性腹痛D.腹胀E.腹泻35.对实质性脏器破裂并发休克时处理原则是A.全力抢救休克B.立即手术C.先抢救休克,待休克好转后再行手术

D.先抢救休克,如休克无好转时再手术E.抢救休克的同时进行手术36.成年男性,十二指肠溃疡行胃大部分切除术（毕氏Ⅱ式）,术后第４天,突然右上腹剧痛,局部有明显压痛,反跳痛,肌紧张,血象：白细胞12×109/L,中性82％,最可能的诊断是

A.十二指肠残端破裂B.胃肠吻合口破裂

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎穿孔E.近侧空肠段梗阻37.乳癌早期的临床表现为A.乳头内陷B.无痛单发肿块C.乳房肿胀D桔皮样38用胃肠减压时若胃管堵塞应A.重新置管B.加压吸引C.停止减压吸引D.可用生理盐水10-20ml冲洗胃管E.夹住胃管暂停减压39.十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻突出的症状是

A.恶心、嗳气,食欲减退

B.上腹部闷胀感

C.呕吐D.硷中毒症状E.上腹部疼痛40.下列有关感染的说法中哪项是错误的A.疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症B.痈是多数散在的不相关联的疖病C.丹毒是皮肤及网状淋巴管的炎性病变D.急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染E.脓肿是急性感染后局部脓液积聚三、简答题(本大题共4小题,每小题7分,共28分)1.应从哪几方面来观察休克病人的临床表现?2．甲状腺切除术后病人突然出现呼吸困难、烦躁、发绀,此时可能出现的原因有哪些?应如何处理?3.简述损伤现场急救护措施。4.简述化疗病人的护理要点。四、病例分析(共12分)男,46岁,既往有溃疡病史,近期有胃痛,午餐后突发右上腹剧烈疼痛,并迅速蔓延至全腹,发病后呕吐两次,为胃内容物,体检：T38℃,P108次/分,R30次/分,Bp80/60mmHg,急性面容,平卧屈膝被动体位,心肺正常,腹平,腹式呼吸消失,腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛,移动性浊音(+）,肝浊音界缩小,X线检查膈下可见游离气体。请问：1.最可能的诊断是什么?2.治疗原则是什么?3、如何护理?答案单项选择题(本大题共40小题,每小题1分,共40分)1234567891EBCBCDBACAEDBDE1617181922627282930DCBEDDCAADECADE33738394ECCCEABDCB三、简答题(本大题共4小题,每小题7分,共28分)1.观察休克病人的病情：①神志；②血压；③脉搏；④尿量；⑤皮肤黏膜颜色和温度;⑥口渴情况;⑦周围循环情况等几方面。2.①出血②喉头水肿③气管塌陷④痰液阻塞⑤双侧喉返神经损伤护理:加强巡视,密切观察生命体征和伤口情况,发现异常,及时汇报医生,必要时吸氧或配合医生行气管切开术。3．①迅速脱离现场,立即用大量冷水冲淋或湿敷,减轻水肿及疼痛；②保护创面,迅速隔离,创面用无菌敷料或干净被单,包扎或覆盖,防止污染；③预防休克,迅速补液,鼓励病人多饮水,并发大出血、骨折立即进行处理；④保持呼吸道通畅,必要时行气管切开；⑤严格掌握转运时机,转运时注意病人安全。4.化学疗法护理1)用药前查血象、肝肾功能2)配药后短时间内应用3）保护静脉(从远端开始）4)用过注射物品浸水中5)防治并发症①防组织坏死(勿漏出血管外)②骨髓抑制:每周验血1-2次（WBC3×109/L↓血小板80×109↓)暂停放疗③胃肠道反应(轻—止吐药重—停药)④毛发脱落(预防－冰帽降温)⑤肝肾损害(护肝、多饮水、碱化尿液)⑥免疫下降(预防感染)四、病例分析(共12分)1.胃溃疡并发急性胃穿孔2.立即做好术前准备准备急诊手术3．术前护理：禁食、补液、胃肠减压,积极做好术前准备。术后护理:①密切监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。②保持胃肠减压通畅,观察引流量及性状。③体位:平卧位,BP平稳取半卧位④活动:第一天坐起轻微活动,第2天床边活动,第三天室内活动,预防术后肠粘连⑤饮食：术后一周,考虑改为流质,少食多餐,二周后可进软食。⑥并发症观察和护理:术后胃出血；十二指肠残端破裂；胃吻合口破裂或瘘；术后梗阻；倾倒综合症。水电解质酸碱平衡 1.水钠代谢紊乱的临床表现(1)高渗性缺水依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度:(2)低渗性缺水依据缺钠程度可分为三度:(3)等渗性缺水缺水症状口渴不明显,甚至不口渴;尿量减少,尿比重增高;恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。缺钠症状以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时,就有血容量不足的表现;当体液丧失达到体重的6%—7%时,休克表现明显常伴代谢性酸中毒;若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水,可并发代谢性碱中毒。2.低钾血症临床表现:(低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常)肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫恶心、厌食,肠蠕动减弱,肠鸣音减弱,腹胀,麻痹性肠梗阻及绞痛,便秘传导阻滞和节律异常意识混乱,易受刺激,急躁不安,嗜睡,抑郁夜尿多、尿潴留反常性酸性尿诊断检查:血清K+浓度低于3.5mmol/L;尿量增多,尿比重下降;缺钾时典型的心电图改变为:T波降低、增宽、双相或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。3.补钾原则不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。1)尽量口服钾:常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳,对不能口服者可经静脉滴注;2）禁止静脉推注:常用针剂10%氯化钾1,应稀释后经静脉滴注,严禁静脉推注,以免血钾突然升高,导致心脏骤停;3)见尿补钾:一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾;4)限制补钾总量:补钾量应为60-80mmol/d;5）切忌滴注过快,补钾速度不宜超过20-40mmol/h;6)控制补液中钾浓度:补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。4.高钾血症临床表现:轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高,重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现:四肢无力,腱反射消失甚至弛缓性麻痹,神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐,小肠绞痛,腹胀、腹泻;严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现,甚至出现舒张期心搏骤停。诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L;血清钾大于7mmol/L者,几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖,QT间期延长,随后出现QRS波增宽,PR间期延长处理:纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾(1)降低血清钾浓度(2.3小点为降血钾的措施)禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液,避免进食含钾量高的食物。转钾(使钾离子暂时转入细胞内)静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。25%葡萄糖100—200ml,每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。肾功能不全,可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u,24小时静脉持续滴注,每分钟6滴。排钾应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠,每克可吸附1mmol钾;也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米(速尿)静脉推注排钾。腹膜透析或血液透析。(2)对抗心律失常(即:心脏骤停的抢救)可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用,临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射;（3)积极治疗原发病;(4）改善肾功能。5.代谢性酸中毒的临床表现呼吸深而快,呼出的气体带有酮味(烂苹果气味)表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷酸中毒时常伴有高钾,可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失,骨骼肌无力,弛缓性麻痹心跳减慢,心音降低,心律失常,血压低6.呼吸性酸中毒的临床表现慢性换气衰竭,无效型呼吸,如哮喘、呼吸困难头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄,甚至昏迷腱反射减低,骨骼肌无力,弛缓性麻痹皮肤常干燥、苍白,严重换气不足时四肢末梢发绀休克护理病生基础:有效循环血量的急剧减少。影响有效循环血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周围血管张力。任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减,进而导致休克。失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型临床表现(1)休克前期:精神紧张,烦躁不安;脸色苍白,四肢湿冷,脉搏加快,呼吸增快血压正常或下降,脉压减小,尿量正常或减少(2)休克期:表情淡漠,反应迟钝,皮肤发绀或花斑,四肢冰冷,脉搏细速,呼吸浅促,血压进行性下降,表浅静脉萎缩,毛细血管充盈时间延长,代谢性酸中毒症状;少尿（3）休克晚期：意识模糊或昏迷,全身皮肤粘膜明显发绀或花斑,四肢阙冷,脉搏微弱,呼吸不规则,血压测不出,无尿扩充血容量(1)是治疗休克的最基本和首要的措施,适用于各类休克。(2)对于肝、脾等器官破裂大出血患者,应一面补充血容量,一面进行手术止血治疗。（3)扩充血容量一般先给晶体液,后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液,胶体液对于失血性休克,最好输新鲜全血。(4）可尽快建立两条以上的静脉通道。应用血管活性药物(1)强心药:对于心功能不全的病人,可给予增强心肌功能的药物,如西地兰。(2)血管扩张剂:为改善微循环,可使用血管扩张剂。注意:血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用,否则可使有效循环血量减少,血压进一步下降。（3）血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg,生命器官灌注无法维持时,暂时使用以维持生命器官的灌注。护理措施失血性休克治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。(1)扩充血容量:是治疗休克的基本措施;(2)抗休克裤的应用;(3)维持呼吸道通畅:遵医嘱给予吸氧,鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度,每分钟6—8L的流量,以提高肺静脉血氧浓度;（4)保持安静,避免过多的搬动:休克患者注意体位的安置,应下肢抬高15°-20°,头及胸部抬高20°-30°；(5）体温调节：休克时体温降低,应予以保暖。方法是增加室温,增加衣物及被盖来保暖；注意只能保暖,不可用热水袋、电热毯等进行体表加温；（6）预防伤害（7）心理支持;（8）作好术前准备;（9）术后护理;（10）健康教育。感染性休克1)控制感染:积极处理原发病灶,给予足量、有效的抗生素治疗,才能纠正休克;2)补充血容量:恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节;3)纠正酸中毒:给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒;4)应用血管活性药物:对于心功能不全的病人,可给予增强心肌功能的药物,如西地兰。为改善微循环,可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。5）应用皮质类固醇:一般仅限于48小时内,与制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生；6）降温时只能用物理降温,不能用药物降温。麻醉护理麻醉前用药的目的(术前30-60min)镇静,使病人情绪安定而合作,缓和忧虑和恐惧心理。抑制唾液及气道分泌物,保持呼吸道通畅。减少麻醉药的副作用,消除一些不利的神经反射。提高痛阈,缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。2.常用药⑴安定镇静药:常用药有地西泮(安定)、异丙嗪(非那根)。⑵催眠药：能预防局麻药的毒性反应,为各种麻醉前常用药物。常用药有苯巴比妥钠(鲁米那钠)。⑶镇痛药:常用药有吗啡、哌替啶（度冷丁）。吗啡对于小儿、老人应慎用;孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。⑷抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）。常用药有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品,可选用东莨菪碱。3.并发症的预防、处理(1)恶心、呕吐:对呕吐频繁者,保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物;（2)窒息：完善术前胃肠道准备,择期手术前常规禁食8-12小时,禁饮4小时,以保证胃排空,避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔,一旦病人发生呕吐,立即清理口腔等处的呕吐物,以免因口腔内残存物造成误吸；(3）呼吸道梗阻(最常见）4.腰麻后疼痛的预防和护理麻醉时用小针头穿刺提高穿刺技术,避免反复穿刺围手术期充分补液,并预防脱水腰麻后给予平卧位4~6小时对头痛者,予以平卧位,按医嘱给予镇痛药5.局麻药毒性反应的预防和护理避免局麻药注入血管:每次注射前需回抽,确认无血方可注入限制局麻药的总量:一次用量不得超过最大限量或予以小剂量多次注射,年老体弱者减半,血液循环丰富部位减半加入适量的肾上腺素：加入适量的肾上腺素可以收缩血管,减缓局麻药的吸收给予麻醉前用药:给予地西泮和巴比妥类药物注意观察：积极处理毒性反应：一旦发生,立即停止注药,予以吸氧手术室管理第一、二、三节自己看书,一般考选择题。1.常用手术体位仰卧位:最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等,乳腺手术术侧近床边,甲状腺手术垂头仰卧位;侧卧位：适用于胸、腰部和肾手术,半侧卧位适用于胸腹联合手术;俯卧位:用于脊柱及其他背部手术;膀胱截石位:适用于会阴部、尿道和肛门部手术;半坐卧位:适用于鼻咽部手术。手术前后病人的护理根据手术时限性分类急症手术:外伤性肝脾破裂和肠破裂等;限期手术:各种恶性肿瘤切除术;择期手术:一般良性肿瘤切除术。术前评估要点(1)用药史:抗凝药(致术中出血)、镇静降压药(诱发低血压致休克)、利尿药(低钾致心脏骤停)、皮质激素(致消化道出血)、降血糖药;(2)心血管系统:①脉搏速率、节律和强度;②血压;③皮肤色泽、温度及有无水肿;④体表血管有无异常;⑤有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量;（3）呼吸系统:①胸廓形状;②呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）;③呼吸运动是否对称;④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等;⑤有无上呼吸道感染;⑥有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。术前准备:(1)呼吸道准备戒烟:术前戒烟2周抗感染:抗生素,超声雾化深呼吸:胸部手术者,训练腹式呼吸;腹部手术者,训练胸式呼吸有效咳嗽:取坐位或半坐卧位,上身微前倾,先轻咳数次,再深吸气后用力咳嗽（2）胃肠道准备一般手术:手术前12小时禁食,4小时禁饮胃肠道手术：术前1—2日开始进流质饮食,手术前12小时禁食,4小时禁饮。置胃管或洗胃:适用于胃肠道手术病人灌肠：一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次,术前晚及手术日晨行清洁灌肠。(3）心血管系统准备血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备;原接受口服降糖药治疗者,术前改用胰岛素皮下注射；血压过高者术前选用合适药物降压至一定水平;急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术；心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术;术日晨的护理(1)进入手术室前的准备:若发现病人有不明原因的体温升高,或女性病人月经来潮情况,应延迟手术日期;(2)准备麻醉床;（3）改善或纠正营养不良：血浆清蛋白值在30-35g/L的病人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质；若低于30g/L则可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症；对不能进食或经口摄入不足的营养不良病人,可给予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况,提高对手术的耐受力。根据麻醉方式安置卧位全麻:去枕平卧,头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉:去枕平卧12小时硬膜外麻醉:平卧6小时,可不去枕颅脑手术后,如无休克或昏迷,取床头抬高15o-30o头高脚低斜坡卧位（而不是头抬高!）颈、胸部手术后采用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位四肢手术后抬高患肢休克病人应采用仰卧中凹卧位。6.术后病情观察和记录(1)