麻疹、风疹、幼儿急疹、u000b猩红热、传单的皮疹鉴别

麻疹、风疹、幼儿急疹、

猩红热、传单的皮疹鉴别二〇一五年六月12025/7/23第一页，共三十六页。主要内容22025/7/23麻疹风疹幼儿急疹猩红热传单皮疹鉴别第二页，共三十六页。麻疹（measles）病因：麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病播散部位：呼吸道、眼结合膜、皮肤及胃肠道等部位为主，临床以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（koplikspot）及全身斑丘疹为主要特点。32025/7/23第三页，共三十六页。典型麻疹临床表现（一）潜伏期（二）前驱期（三）出疹期（四）恢复期2025/7/234第四页，共三十六页。（koplikspot）病后第2～3天于第二磨牙相对应的颊粘膜处，可见直径约1.0mm灰白色小点，外周有红晕，初起时仅数个，1～2天内迅速增多，可波及整个颊粘膜，甚至唇部粘膜于出疹后1～2天迅速消失。52025/7/23第五页，共三十六页。2025/7/236第六页，共三十六页。2025/7/237第七页，共三十六页。麻疹的疹出特点出疹期：发热3~4天后出现皮疹伴全身症状（发热、呼吸道症状）加重出疹顺序：耳后、发际→额、面部→颈→躯干（胸腹背）→四肢→手掌、足底82025/7/23第八页，共三十六页。皮疹性质：初起为淡红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，继之转为暗红色，可融合成片，部分病例可出现出血性皮疹。2025/7/239第九页，共三十六页。恢复期出疹3～4天后全身症状好转皮疹按出疹先后顺序消退伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着一般7～10天痊愈。102025/7/23第十页，共三十六页。非典型麻疹112025/7/23重型麻疹异型麻疹轻型麻疹无皮疹型

麻疹接种4-6年。出疹顺序逆斑丘、疱疹紫癜部分免疫免疫缺乏第十一页，共三十六页。诊断检查诊断需依靠实验室检查：血常规：WBC↓LYMPH↑血清学：ELISA法检测IgM/IgG（IgM于病后5～20天最高，为诊断麻疹的标准方法。IgG4倍以上）病原学检查：免疫荧光RT-PCR122025/7/23第十二页，共三十六页。风

疹

病因：风疹病毒冬春季多见1-5岁临床表现：发热，皮疹及耳后、枕部淋巴结肿大和全身症状轻微为特征2025/7/2313第十三页，共三十六页。获得性风疹首犯上呼吸道和颊粘膜潜伏期前驱期出疹期前驱期：约1～2天，症状多较轻微，低热和卡他症状，耳后，枕部及后颈部淋巴结稍大。2025/7/2314第十四页，共三十六页。出疹期发热（低热）1～2天后，面颊部→快速至躯干、四肢，1天内布满全身，但手掌和足底常无皮疹；初为稀疏红色斑疹、斑丘疹，面部及四肢远端皮疹较稀疏，以后躯干、背部皮疹融合；3天内迅速消失，疹退后不留有色素沉着。2025/7/2315第十五页，共三十六页。2025/7/2316第十六页，共三十六页。先天性风疹综合征

妊娠早期感染风疹抗风疹IgM阳性病毒经胎盘致先天畸形先天性心脏病、白内障、耳聋、头小畸形及骨发育异常2025/7/2317第十七页，共三十六页。幼儿急疹

病因：疱疹病毒6型冬春好发6～18个月小儿，3岁以后少见。潜伏期：8~14天，平均10天起病急，无并发症，突起高热39~40℃，持续3~5天后骤降，热退疹出

2025/7/2318第十八页，共三十六页。幼儿急疹特点

红色斑疹或斑丘疹，压之退色躯干、颈部和上肢，疹间皮肤正常皮疹1天出齐，在2～3日内消失，无色素沉着及脱屑。2025/7/2319第十九页，共三十六页。2025/7/2320第二十页，共三十六页。猩红热：

病因：A族溶血性链球菌途径：呼吸道冬春高发3~7岁多发潜伏期：2～3天上感史+猩红热接触史2025/7/2321第二十一页，共三十六页。疹出特点：发病24h内，耳后、颈、上胸→躯干、上肢→下肢弥漫性猩红色斑疹，密集针尖大小丘疹粗糙感、痒感、压之褪色、疹间无正常皮肤可见按出疹顺序脱皮，糠屑样，指、趾明显。7天2025/7/2322第二十二页，共三十六页。出疹期弥漫性发红，

高出皮肤疹出热盛2025/7/2323第二十三页，共三十六页。贫血性皮肤划痕

以手按压可短暂消退数秒钟

2025/7/2324第二十四页，共三十六页。帕氏线：皮肤皱褶处，皮疹密集成线压制不退2025/7/2325第二十五页，共三十六页。杨梅舌：初期，灰白色苔边缘充血浮肿，舌刺凸起；2-3天苔消面红刺显2025/7/2326第二十六页，共三十六页。

传单

病因：EB病毒发热：约1周，严重者2周或更久，幼儿可不明显颈淋巴结肿大（＞1cm）咽炎、扁桃体炎：50％有渗出物，25％上腭有瘀点脾肿大（可触及）病程2～3周，50％出现肝脏肿大（＜4岁＞2cm；＞4岁可触及）2025/7/2327第二十七页，共三十六页。皮疹特点第4～10天可见多为斑丘疹，或猩红热样，风团样，水疱疹，瘀斑等50％可有眼睑浮肿2025/7/2328第二十八页，共三十六页。拟诊临床表现：发热+渗出性咽峡炎+淋巴结肿大、脾肿大异型淋巴细胞升高（10％）2025/7/2329第二十九页，共三十六页。眼睑水肿2025/7/2330第三十页，共三十六页。上颚瘀点渗出2025/7/2331第三十一页，共三十六页。颈部淋巴结