PICC日常使用与维护-

PICC日常使用与维护PICC导管日常使用与维护的主要内容更换敷料冲管更换输液接头〔肝素帽、可来福〕取血撤管PICC导管日常使用与维护的主要内容更换敷料冲管更换输液接头〔肝素帽、可来福〕取血撤管更换敷料更换敷料时间选择：1.初次更换敷料的时间是在穿刺内24小时2.敷料潮湿、松动时：随时更换3.透明贴膜：1次∕每周提示：尽可能选择无菌治疗时进行操作更换敷料撤除敷料：1.洗手，戴口罩2.阅读护理手册了解置管长度、上臂臂围、换药日期3.测量上臂臂围〔肘上10cm〕4.臂下铺清洁治疗巾5.以导管进口为中心，将敷料从四周朝向导管进口处剥离，由下至上撤除敷料撤除敷料更换敷料评估：1.观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液2.导管有无移位〔是否脱出或进入体内〕，体外导管长度3.导管有无破损

提示：假设导管移动3cm以上，应重拍X光片来确定导管顶端位置更换敷料消毒：1.再次洗手，建立无菌区，戴无菌手套2.以穿刺点为中心用三遍酒精脱脂，注意：穿刺点旁1cm范围内的皮肤不用酒精擦拭，以免酒精沿穿刺点深入皮下，甚至血管内发生刺激病症3.三遍碘伏消毒皮肤，方向为顺时针与逆时针交替；范围：穿刺点上下10cm，左右到臂缘，待干4.碘伏擦洗导管提示：酒精对导管材料有损坏，用酒精脱脂时不要碰导管酒精脱脂更换敷料更换敷料更换敷料固定:1.体外导管摆放S弯，防止死角，可以U、P或b形状固定2.无菌胶布先固定翼3.胶布蝶形固定连接器5.注明更换日期提示：假设穿刺点有渗血、渗液可附加小纱布，敷料那么24-48小时更换冲管

目的：有效的冲管是预防导管堵塞并保证其正常使用的关键提醒：永远使用10ml以上的注射器冲洗导管

冲管冲管导管使用期间：1.在每次输液的前后2.在每次给药的前后3.在输血前后4.在输TPN的前后5.在连续输液情况下，每12小时冲管一次冲管导管在间歇期间：1.每7天冲洗一次2.冲洗导管的同时，更换贴膜和输液接头提醒：日常冲洗导管时无须每次检验回血，屡次抽回血会加快导管内壁血凝块的积攒，导致导管的堵塞冲管操作程序：1.洗手戴口罩2.用酒精纱球包裹输液接头旋转擦拭15秒以上3.用20ml注射器抽取20ml生理盐水脉冲式冲管4.在输血或输TPN后，应以20ml生理盐水冲管，为确保导管内不留余物5.注射器内生理盐水余0.5ml时，一边推注一边将注射器拔出即正压撤注射器，以保证正压封管冲管给药前后冲管方法：1.洗手戴口罩2.准备两只20ml注射器〔其中一管生理盐水，一管肝素盐水〕3.用酒精纱球包裹输液接头旋转擦拭15秒以上4.用第一只抽好盐水的注射器脉冲式冲管5.给药6.用第二只抽好肝素盐水的注射器脉冲式封管

程序：盐水——药——肝素盐水冲管注意：1.冲管必须使用脉冲方式以产生湍流将管壁冲洗干净，重力输液生理盐水或其他任何方式不都不能有效冲管2.禁止使用〈10ml的注射器冲管、给药，压力超过172kpa会造成导管损伤3.可以使用导管常规加压输液和输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂更换接头更换输液接头提示：1.可来福应7天更换一次2.可来福应各种原因松动或受损时及时更换3.通过可来福取血后及时更换4.不管任何原因取下可来福要及时更换记录年、月、日、时间PICC换药，可来福，冲管穿刺点皮肤无红肿、无渗血、渗液臂围---cm，体外导管---cm取血提示：经PICC取血会增加导管堵塞的时机，除非必须，尽量防止自PICC取血取血操作程序：1.洗手、戴口罩2.用20ml注射器抽取20ml生理盐水备用3.停止经由此导管的一切静脉输液4.别离可来福5.消毒导管路厄氏接头外壁6.导管路厄氏接头连接10ml注射器7.慢慢抽足5ml血取血操作程序：8.别离注射器，弃之不用9.接另一个空的10ml注射器，抽取足量血标本10.用20ml注射器盐水以脉冲式方法冲洗导管11.依据〞更换可来福〞的操作规程连接新的可来福并正压封管提醒：可通过可来福取血，假设不能保证把可来福上的血迹去除，必须更换可来福撤管原因：1.患者输液治疗全部结束2.短时期内不需任何静脉治疗3.导管破损无法修复4.导管引起相关性感染提示：PICC导管可在人体内平安留置一年撤管要有医嘱撤管操作程序：1.患者置于舒适卧位，保持穿刺臂与身体45-90度角2.去掉敷料及固定翼3.消毒穿刺点皮肤4.握住导管靠近穿刺点的部位，以血管平行的角度缓慢、温和、持续的牵引导管，不可用外力5.敷料覆盖穿刺点，压迫止血2-3分钟，敷料保存24小时撤管提示：1.撤管如有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟再撤。2.预先备好止血带，一旦发生导管断裂用止血带结扎患者上臂血管后通知医生做进一步处理3.评估导管的完整性撤管撤管撤管撤管记录格式：遵照医嘱，PICC导管从患者左-右上臂顺利撤出，导管完整无缺；敷料覆盖穿刺点，指压2-3分钟后无出血，告知患者24小时后可将敷料撤除

撤管健康教育活动指导：1.穿刺后24小时之内嘱患者减少活动以减少穿刺点出血，渗血较多时可给予指压或加压包扎止血2.鼓励患者24小时之后正常活动肢体，但活动不可过猛幅度不能太大3.患者可进行一般性日常工作、自理生活，但穿刺侧手臂不可提取重物、举高、用力甩膀等活动，勿过度弯曲伸展，勿拔、拽导管以防导管脱出健康教育出院指导：1.告知患者出院后每周进行导管维护、换药、更换输液接头、冲管2.可淋浴、防止盆浴，不能游泳。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕2-3圈，浴后检查敷料有无浸湿，如有及时更换