医院危急值管理办法

医院危急值管理办法一、总则（一）目的为加强医院危急值管理，确保危急值信息及时、准确传递，保障患者医疗安全，特制定本办法。（二）适用范围本办法适用于医院各临床科室、医技科室及相关职能部门。（三）定义危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果。二、组织管理（一）危急值管理领导小组成立以医院院长为组长，业务副院长为副组长，医务科、护理部、检验科、医学影像科、药剂科等相关科室负责人为成员的危急值管理领导小组。负责制定和修订危急值管理办法，协调解决危急值管理工作中的重大问题，监督检查危急值管理工作的落实情况。（二）危急值报告与接收部门职责1.检验科负责确定本科室危急值项目及范围，建立危急值报告制度和流程，确保危急值结果准确、及时报告。对危急值报告的准确性和及时性进行质量控制，定期分析危急值报告情况，提出改进措施。2.医学影像科明确本科室危急值项目及范围，制定危急值报告流程。及时、准确报告危急值结果，对危急值报告的影像资料进行妥善保存，以备查询和复核。3.其他医技科室根据本科室业务特点，确定危急值项目及范围，建立相应的报告制度和流程。负责本科室危急值结果的报告工作，确保报告的准确性和及时性。4.临床科室负责接收危急值报告，并及时根据危急值结果对患者采取相应的治疗措施。对危急值报告进行登记和处理，将处理情况反馈给报告科室。加强对本科室医护人员危急值相关知识的培训，提高对危急值的认识和处理能力。5.医务科负责协调和监督医院危急值管理工作，定期组织对危急值管理情况进行检查和评估。对危急值管理工作中存在的问题及时进行协调解决，确保危急值管理工作的有效运行。6.护理部负责组织护理人员学习危急值相关知识，规范护理人员接收和处理危急值报告的流程。加强对护理人员危急值报告工作的监督和管理，确保护理人员及时、准确执行医嘱。7.信息科负责提供危急值信息报告的技术支持，确保危急值信息能够及时、准确地传递到相关科室。对危急值信息系统进行维护和管理，保证系统的稳定运行。三、危急值项目及范围确定（一）确定原则危急值项目及范围的确定应依据疾病的严重程度、病情变化的速度以及对治疗的影响等因素，综合考虑国内外相关指南、专家共识及临床实际情况。（二）确定流程1.各医技科室根据本科室业务特点，初步拟定本科室危急值项目及范围，填写《危急值项目及范围申请表》，报医务科审核。2.医务科组织相关专家对各科室上报的危急值项目及范围进行论证，结合医院实际情况进行调整和确定。3.医院危急值管理领导小组对最终确定的危急值项目及范围进行审议，审议通过后以医院文件形式发布实施。（三）危急值项目及范围调整随着医学技术的发展和临床需求的变化，定期对危急值项目及范围进行评估和调整。调整流程参照危急值项目及范围确定流程执行。四、危急值报告流程（一）检验、检查结果确认医技科室工作人员在出具检验、检查报告前，应对检验、检查结果进行认真审核，确保结果准确无误。（二）危急值报告1.当检验、检查结果出现危急值时，医技科室工作人员应立即电话通知临床科室，并在《危急值报告登记本》上详细记录报告时间、报告科室、患者姓名、住院号、危急值项目及结果等信息。2.临床科室接到危急值报告后，接听人员应认真记录报告内容，并重复确认，确保信息准确无误。同时，应立即通知主管医生或值班医生。3.主管医生或值班医生接到危急值报告后，应在10分钟内对患者进行评估，并采取相应的治疗措施。如需要上级医生会诊，应及时向上级医生报告危急值情况，并协助上级医生进行处理。（三）报告记录与追踪1.医技科室和临床科室应分别对危急值报告进行详细记录，记录内容应包括报告时间、报告人、接收人、患者信息、危急值项目及结果、处理措施等。2.临床科室应对危急值报告后的患者病情变化进行追踪记录，直至患者病情稳定或危急值解除。3.医务科定期对危急值报告记录进行检查，确保报告记录完整、准确。五、危急值处理流程（一）临床科室接到危急值报告后的处理1.主管医生或值班医生接到危急值报告后，应立即查看患者，对患者的病情进行全面评估，分析危急值结果与患者病情的相关性。2.根据评估结果，采取相应的治疗措施，如调整治疗方案、进行紧急抢救等。在采取治疗措施后，应及时向患者家属告知患者的病情及危急值情况，取得患者家属的理解和配合。3.将危急值报告情况及处理措施记录在患者的病历中，并及时向上级医生报告。如需要多学科协作，应及时组织相关科室进行会诊。（二）危急值处理后的反馈1.临床科室在对危急值报告进行处理后，应及时将处理情况反馈给报告科室。反馈内容包括患者病情变化、采取的治疗措施及治疗效果等。2.报告科室接到临床科室的反馈后，应对反馈信息进行记录和分析。如发现危急值报告存在问题或处理措施不当，应及时与临床科室沟通，共同查找原因，采取改进措施。六、质量控制与持续改进（一）质量控制措施1.定期对危急值报告的准确性和及时性进行检查，检查内容包括报告记录的完整性、报告时间的准确性、危急值结果的复核等。2.对危急值报告的质量进行统计分析，计算危急值报告的准确率、及时率等指标，分析影响报告质量的因素，采取针对性的改进措施。3.加强对医技科室和临床科室工作人员的培训，提高其对危急值管理的认识和业务水平，确保危急值报告和处理工作的质量。（二）持续改进机制1.定期召开危急值管理工作会议，总结分析危急值管理工作中存在的问题，提出改进措施和建议。2.根据临床实际需求和医学技术发展，不断完善危急值项目及范围，优化危急值报告流程和处理流程。3.对在危急值管理工作中表现突出的科室和个人进行表彰和奖励，对违反危急值管理规定的行为进行严肃处理。七、培训与教育（一）培训对象医院全体医护人员、医技科室工作人员及相关职能部门人员。（二）培训内容1.危急值管理相关法律法规、行业标准和规章制度。2.危急值项目及范围、报告流程、处理流程等知识。3.危急值报告和处理的案例分析，提高工作人员对危急值的认识和处理能力。（三）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解危急值管理的相关知识和技能。2.开展科室内部培训，由科室负责人或业务骨干对本科室人员进行培训，确保培训效果。3.利用医院内部网络、宣传栏等形式，宣传危急值管理的相关知识，提高全院人员对危急值管理的重视程度。八、监督与考核（一）监督检查1.医务科定期对医院危急值管理工作进行监督检查，检查内容包括危急值报告制度的执行情况、报告流程的落实情况、处理措施的及时性和有效性等。2.对监督检查中发现的问题，及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改。整改完成后，进行复查，确保问题得到彻底解决。（二）考核评价1.建立危急值管理考核评价机制，对各科室危急值管理工作进行考核评价。考核评价指标包括危