抗菌消炎解热镇痛讲课文档

抗菌消炎解热镇痛课件第1页，共88页。

病症泌尿系统感染风湿和类风湿性关节炎感冒各型的临床表现急慢性扁桃体炎慢性咽炎慢性支气管炎第2页，共88页。

抗菌消炎药

第一类：B内酰胺类抗生素第二类：大环内酯类第三类：氨基糖苷类抗生素第四类：四环素类和氯霉素类第五类：人工合成抗菌药物

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第一类B内酰胺类抗生素作用特点：本类药物抗菌活性强、毒性低、适应症广、临床疗效好

第4页，共88页。第一类:B内酰胺类抗生素分类青霉素类

头孢菌素类

非曲型的B-内酰胺类第5页，共88页。一、青霉素类：天然青霉素：如注射用青霉素钠。合成青霉素：如青霉素V钾、阿莫西林等。第6页，共88页。

青霉素类临床应用：用于敏感各种球菌、革兰阳性杆菌及螺旋体所至各种轻、中度感染的感染。急性扁桃体炎首选第7页，共88页。青霉素类不良反应：胃肠道、致命的的过敏反应过敏时抢救立即皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5或1.0毫升.第8页，共88页。头孢菌素类1代：头孢氨苄(先锋4号)、头孢拉定(先锋6号)、头孢羟氨苄等2代：头孢呋辛酯、头孢克洛等

第9页，共88页。头孢菌素类3代：头孢克肟、头孢他美酯4代：头孢吡肟头孢匹罗第10页，共88页。

头孢菌素类作用特点1、对革兰阳性菌1---4代逐渐减弱；2、对革兰阴性杆菌1---4代逐渐增强；3、抗菌谱越来越广；4、肾毒性越来越低；5、半衰期越来越长。6、对酸的稳定性越来越好。第11页，共88页。

头饱菌素

不良反应过敏

注意事项禁止饮酒

第12页，共88页。非曲型的B-内酰胺类1、氨曲南—对需氧革兰阴性菌有强大杀菌作用。2、克拉维酸，临床用的奥格门汀是克拉维酸与阿莫西林的配伍制剂3、舒巴坦—临床用头孢哌酮和舒巴坦钠配合增强疗效。过敏低的一类B-内酰胺代表药第13页，共88页。

大环内酯类

作用特点:广谱应用于呼吸道、皮肤软组织等感染，疗效确切，是B-内酰胺类抗生素过敏等者的替代药物。主要用于革兰阳性菌、厌氧球菌和部分革兰阴性菌有强大的抗菌作用，对支原体、衣原体感染也较好。第14页，共88页。

大环内酯类70年代:吉他霉素\交沙霉素\麦迪霉素\乙酰螺旋霉素等。不良反应：但抗菌谱相对较窄，易产生耐药性，不良反应多见。

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大环内酯类

90年代大环内酰：减少了不良反应，扩大了抗菌谱，对酸的稳定性好，口服吸收好，给药量和次数少是优点。第16页，共88页。大环内酯类不良反应:

消化道反应多见静脉注射可致静脉炎注意事项:服用方法和二重感染

第17页，共88页。氨基糖苷类抗生素

链霉素：是最早的抗结核用药庆大霉素碳酸铋胶囊：用于慢性溃疡性肠炎，痢疾、急性肠炎。卡那霉素：口服吸收极差，注射易吸收。在胸腔液和腹腔液中分布浓度较高。结核杆菌有效，与其他抗结核病药物合用，以治疗对第一线药物有耐药性的结核杆菌患者。

第18页，共88页。氨基糖苷类抗生素不良反应da

耳毒性

肾毒性第19页，共88页。

四环素类抗菌谱广，是广谱抑菌剂。曾长期用于临床，土霉素可用于治疗肠道菌痢和阿米巴痢疾疗效较好。也可用于眼和皮肤感染。

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四环素类多西环素：具有速效、强效、长效的特点，对肾无明显毒性，用于呼吸道感染如老年慢性支气管炎、肺炎、泌尿道和胆道感染，由于此药，特别适用于肾功能不全感染者。

第21页，共88页。四环素类米诺环素：主要用于沙眼衣原体所至的非淋菌性尿道炎。第22页，共88页。

人工合成抗菌药物喹诺酮药物

磺胺类药物

硝基呋喃类第23页，共88页。喹诺酮药物一代：萘啶酸、吡哌酸二代：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星第24页，共88页。喹诺酮药物三代：司帕沙星、左氧氟沙星第25页，共88页。喹诺酮药物四代：克林沙星、加替沙星第26页，共88页。喹诺酮类药物临床应用1、泌尿生殖系统感染；2、肠道感染；3、呼吸道感染（下呼吸道较好）；4、骨髓系统感染（慢性骨髓炎，化脓性关节炎，本类药首选）药物渗入骨组织超过其他药物。5、皮肤软组织感染：革兰阴性杆菌所致的五宫科感染和伤口感染。6、其他：也可治疗败血症、细菌性脑膜炎、脑膜炎等严重感染。第27页，共88页。喹诺酮类药物不良反应不良反应较轻：1、消化道反应2、中枢神经系统：头晕头痛、烦燥失眠、情绪不安等不宜用于有中枢神经系统病史者，尤其是有癫痫病史的患者。3、可引起皮疹、血管神经性水肿，光敏性皮炎。4、对幼年动物可引起轻度软骨组织损害，不宜用于妊娠期妇女及骨质未发育完全的小儿，即18岁以下人群不建议使用。第28页，共88页。第五类：人工合成抗菌药物

二、磺胺类：代表药：复方磺胺甲恶唑（新诺明）、复方磺胺脒片、颠茄磺苄嘧啶。作用：与喹诺酮相似，主要对肠道消炎较好。不良反应：1、对肾损害大，易在肾内形成结晶，所以吃磺胺类药应多饮水，增加尿量，以降低尿中磺胺浓度。2、对新生儿易形成黄疸3、过敏反应4、造血系统：抑制骨髓造血，引起再生障碍性贫血。三、硝基呋喃类：1、呋喃妥因（呋喃坦啶）主要用于敏感菌所至的尿道炎、前列腺炎、膀胱炎。2、呋喃唑酮（痢特灵）：适用于菌痢肠炎第29页，共88页。

泌尿系统感染呼吸道感染是机体最易感染疾病。尿路感染第二易感染疾病。女性感染率远远高于男性。尿路感染：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）等疾病。第30页，共88页。泌尿系统的组成第31页，共88页。泌尿系统的功能

肾脏——形成尿液；输尿管

——输送尿液；

膀胱——贮存尿液；尿道——排出尿液

-第32页，共88页。尿路感染的症状上泌尿系统：除局部症状全身症状急性肾盂肾炎--持续剧烈胀痛；慢性肾盂肾炎--酸痛。周身不适、低热、食欲不振等。第33页，共88页。尿路感染的症状下泌尿系统：

局部症状为主尿路刺激征为主排尿异常---除上述外，尿失禁和尿潴留尿液异常---尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿等。第34页，共88页。

尿路感染的治疗一是选择敏感的抗生素治疗加清热通淋去火。

二是治疗时间要足够。一般治疗尿路感染的时间为10-14天。当病情反复发作，或病情较重时，抗菌治疗时间应适当延长。第35页，共88页。第六类：抗结核药1、常用抗结核药：链霉素、异烟肼片、利福平胶囊、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。2、用药原则：早期应用联合应用规律用药短期疗程（6—9个月）第36页，共88页。第二章解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药是一类具有解热镇痛，多数还有抗炎，抗风湿作用的药物，按化学结构可分为水杨酸类、苯胺类、吡唑酮类及其他有机酸类。第37页，共88页。水杨酸类阿司匹林:

小剂量25-100MG:通过抑制血小板凝集从而抑制血栓形成。

大剂量0.3G降低或抵消小剂量阿司匹林的抗血栓的形成作用,从而加速血栓形成。用于解热镇痛、抗炎抗风湿第38页，共88页。苯胺类:对乙酰氨基酚(扑热息痛)是最常见的退热药,口服易吸收,退热作用缓和持久,强度与阿司匹林相似,但抗炎,抗风湿作用很弱，无明显胃肠刺激,不良反应少。长期反复应用可引起药物依赖性,3岁以下儿童及新生儿,肝胃功能发育不全慎用。第39页，共88页。吡唑酮类:吡唑酮类:代表药保泰松:抗炎、抗风湿作用强,而解热镇痛作用弱。不良的反应多，很少用。第40页，共88页。其它有机酸类

布洛芬:

具有抗炎,解热镇痛,可缓慢进入滑腔膜,在此产生药效。

尼美舒利

新型非甾体抗药，12岁以下禁用，12岁以上凭处方除以上之外还有：洛索洛芬钠片（赛克酮）、双氯芬酸钠、甲芬那酸胶囊、清开灵胶囊。第41页，共88页。风湿性关节炎

主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。以肌肉筋骨、关节疼痛、麻木、屈伸不利为主要症状，多发于中青年。冬季最易复发和多见。第42页，共88页。风湿性关节炎的诊断要点疼痛僵硬关节肿胀和压痛关节畸形和功能障碍乏力第43页，共88页。第44页，共88页。类风湿性关节炎定义：类风湿性关节炎：是常见的以慢性多关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病，主要侵袭关节滑膜，以对称性多关节炎为主要特征，晨僵、皮下结节、关节侵蚀、关节畸形，尤以手足小关节最为常见。第45页，共88页。类风湿性关节炎诊断要点1、晨僵：使睡醒之后早晨起床时，手指僵硬，不能握拳：多以小关节发病。2、至少一个关节活动疼痛或有压痛。3、至少一个关节肿胀。4、至少另一个关节肿胀，两个关节发病间隔时间不应超过3个月。5、对称性关节肿胀，同时侵犯机体两侧的同一个关节。6、骨隆起部或关节伸侧有皮下结节。第46页，共88页。第47页，共88页。类风湿性关节炎第48页，共88页。治疗原则一、药物治疗：治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。止疼剂加中药治疗药二、外科疗法：包括不同的矫形手术。三、理疗、常饮蜂王浆、鲜牛奶、日光浴疗法

第49页，共88页。感冒药一、感冒分型及临床表现：1、普通感冒（上感）：急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽部、喉部、的急性炎症。临床表现：在冬春季节多发。以鼻、咽、喉部症状为主，表现为鼻粘膜充血水肿、鼻塞、流涕、打喷嚏、咽部充血水肿、咽痛、声音嘶哑、扁桃体肿大辣椒可预防感冒！！！第50页，共88页。感冒药2、流行性感冒（病毒性感冒）：是由流感病毒引起的常见的急性上呼吸道传染病。临床表现：在夏季高发，有明显的季节性和周期性。其病急，局部症状较轻，全身中毒症状较明显，具有高热、畏寒、全身酸痛、头痛乏力等，感冒流行期间尚可见到以咳嗽、咳痰胸部症状为主或以恶心、呕吐、腹泻为主的流行性感冒第51页，共88页。感冒药3、风热感冒：微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咯痰稠或黄，咽喉肿痛，口渴，苔薄黄，脉浮数，为风热感冒。4、风寒感冒：恶寒重，发热轻或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，鼻塞声重，咯痰液清稀，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧，为风寒感冒。5、胃肠感冒：恶心、呕吐、腹泻伴有头晕、头痛、浑身无力等症状。第52页，共88页。

常用感冒用药1、西药感冒：2、中西药3、中药第53页，共88页。感冒症状严重的可选西药

感冒症状较严重的，可以选择对症的西药。副作用大些。中西药结合标本兼治疗效好中药见效慢，副作用小第54页，共88页。感冒药西药感冒：复方氨酚烷胺片（舒沁）、（敢宁）、氨酚伪麻美芬片/氨麻苯美片（白加黑）、复方盐酸伪麻黄碱（新康泰克）、氯酚黄敏片（感冒通）、氨咖黄敏（伤风胶囊）第55页，共88页。常用感冒药第56页，共88页。第57页，共88页。常用感冒药双层薄膜，双层功效第58页，共88页。常用感冒药第59页，共88页。感冒药分析复方氨酚烷胺片：对乙酰氨基酚具有解热镇痛作用，金刚烷胺具有抗流感A型病毒作用，其余成分具有解热、镇痛、抗炎、抗过敏等作用复方布洛伪麻缓释片：新技术，布洛芬是前列腺素合成酶抑制剂，具有解热、镇痛及抗炎作用；盐酸伪麻黄碱为肾上腺素受体激动剂，具有选择性的收缩血管作用，能缓解鼻咽部黏膜充血、肿胀，减轻鼻塞症状第60页，共88页。感冒药中西药：速感宁胶囊、复方银翘氨敏胶囊、感特灵胶囊、重感灵胶囊感特灵胶囊：黄芩

、柴胡

、贝母

75g

细辛

、大青叶

、板蓝根

、牛黄

、对乙酰氨基酚

、马来酸氯苯钠敏、

咖啡因

。复方银翘氨敏胶囊；对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、连翘挥发油、薄荷油、维生素C、银翘浸膏、荆芥挥发油。第61页，共88页。常用感冒药第62页，共88页。扁桃体炎

扁桃体张大嘴巴，咽喉部两侧粉红色的小肉团，就是腭扁桃体，俗称扁桃体一个舌腭弓一个叫咽腭弓，分别跨在两侧，形成两个窝，内即扁桃体。第63页，共88页。

扁桃体炎分型

急性卡他性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎

慢性扁桃体炎

第64页，共88页。急性扁桃体炎（一）诊断要点（二）临床表现：全身低热或寒战、高热、咽痛，咽下时加重，向耳部放射；扁桃体充血、肿胀。（三）治疗1、药物治疗：（1）化脓者多为链球霉素感染，故首选青霉素。（2）高热及疼痛者：应用解热镇痛剂。（3）局部治疗：含化喉片，或锡类散等涂布。第65页，共88页。慢性扁桃体炎（一）病史：常有急性扁桃体炎发作史。（二）临床表现：眼部有各种不适感觉，全身乏力或长期低热，儿童扁桃体过度肥大可有呼吸及吞咽障碍，扁桃体炎慢性充血，有不同程度的肿大。第66页，共88页。

扁桃体炎治疗扁桃体炎治疗原则急性扁桃体炎主要是控制感染

慢性扁桃体炎增强免疫力的药物体育锻炼，增强体质和抗病能力保守治疗无效时应采用手术疗法第67页，共88页。

并发症

风湿性关节炎心脏病急性肾炎无显著原因的低热。扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、副鼻窦炎等并发症也时有发生。第68页，共88页。止咳平喘呼吸系统疾病的主要临床症状是咳、痰、喘。一、咳嗽：是呼吸疾病常见症状,是机体的一种保护性反射,可促进痰液和异物排出，有利于保护呼吸道通畅,解除咳嗽首要条件是消除病因,但剧烈而频繁的咳嗽可使病人痛苦及引起病发症,此时应使用镇咳药。第69页，共88页。止咳药分类及作用镇咳药按作用部位可分为中枢性和外周性镇咳药。1、中枢性镇咳药：可待因、喷托维林片(咳必清)、右美沙芬第70页，共88页。止咳药分类及作用可待因、喷托维林片(咳必清)、可待因是阿片生物碱之一,抑制延脑咳嗽中枢,镇咳作用强而迅速主要无痰干咳，多痰者禁用,反复用易成瘾。喷托维林片(咳必清)直接抑制咳嗽中枢,镇咳作用为可待因的三分之一，无依赖成瘾性.用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳.偶见头痛,头晕,口干,恶心,胸胀,便秘,等不良反应,表光眼,前列腺肥大病人慎用。右美沙芬，镇咳作用与可待因相当或略强,但无成瘾性和耐药性，主要用于无痰干咳、偶见头晕、嗜睡、恶心、呕吐等副作用。青光眼病人禁用。第71页，共88页。止咳药分类及作用2、咳平、甘草片、复方川贝母等外周性镇咳药，有较强的局部麻醉作用或抑制肺迁张感受器或扩张气管，抑制咳嗽冲动，用于干咳或镇咳第72页，共88页。

川贝炖雪梨止咳嗽第73页，共88页。祛痰药祛痰药:是一类能使痰液变稀或溶解,使痰易于咳出的药物.痰液的排出又可减少对呼吸道粘膜刺激,间接引起镇咳平喘作用，又有利于控制继发感染。1、氯化铵:通过刺激胃粘膜,反射性地兴奋迷走神经,引起恶心,使支气管腺分泌增加,粘痰变稀,易于咳出，其作用较弱，常于其他药合用如：氯化铵川贝母。溃疡和严重肝肾障碍者禁用.2、乙酰半光氨酸(富露施)：直接分解痰中粘蛋白,降低痰液粘性,易于咳出。3、氨溴索：为粘液溶解剂,还减少黏液分泌，增加气管纤毛运动，用于各种原因引起的痰多。第74页，共88页。平喘哮喘是由呼吸道平滑肌收缩,气管壁炎症肿胀,气管粘膜充血水肿,呼吸道分泌物增加等造成呼吸道阻力增加而引起的。目前治疗哮喘主要为松弛气管平滑肌,抗炎。1、沙丁胺醇(舒喘灵):扩张支气管,气雾吸入起效快,过量导致心律失常。2、茶碱类:能松驰支气管平滑肌，氨茶碱是茶碱和乙二胺的缩和物,基中乙二胺能增强药效，用于各种哮喘及急性心功能不全。剂量过大,可致心悸,心律失常等。急性心机梗死,低血压等忌用.3、代表药还有硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林）、丙酸氟替卡松吸入气雾剂（必刻酮）、硫酸特布他林气雾剂（喘康素）等第75页，共88页。咽炎分类

急性咽炎慢性咽炎第76页，共88页。

咽部