静配中心利用PDCA循环降低西林瓶抽吸后残余量超标率品管圈成果汇报

降低西林瓶抽吸后残余量超标率静配中心品管圈PDCA改善案例汇报单位：XX医院静配中心汇报人：XXX主题选定12345拟定活动计划现状把握目标设定解析检讨与改进109876标准化效果确认对策实施与检讨对策拟定目录Contents活动流程主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进P计划PlanD实施DoC确认CheckA处置Action有效无效主题选定

小组成立成员部门职称专业组内职务分工药学部主任药师药剂学组长领导、组织、培训药学部主任药师药学组员计划、监督、指导医务科主任医师临床医学组员数据收集统计、组织成员活动、质控全质办主任护师护理学组员数据收集统计、组织成员活动、质控护理部副主任护师护理学辅导员监督、指导护理部主管护师护理学组员分析、培训药学部主管护师护理学组员数据收集统计、记录、整理、交流药学部主管药师制药工程组员数据收集统计、记录、整理、交流药学部主管护师护理学组员数据收集统计、分析、实施药学部主管护师护理学组员数据收集统计、分析、实施药学部主管药师药物分析学组员数据收集统计、收集资料、分析、培训药学部副主任药师药学组员协调、配合其他成员注：辅导员不参与投票，共11人参与投票。

主题选定——选题过程主题评价项目主题高风险高频率易出错需达成总分顺序提案人降低静配中心西林瓶抽吸后残余量超标率454549511901降低医嘱批次划分错误率332733371302降低成品送药出门差错率21191521765降低医嘱退药低药库出库数量差错率152927331043评分方法分数高风险高频率易出错5非常符合非常符合非常符合3符合符合符合1不符合不符合不符合注：共11人参与选题活动，5分最高，1分最低，确定主题为：降低静配中心西林瓶抽吸后残余量超标率。

主题选定——选题过程活动主题：降低静配中心西林瓶抽吸后残余量超标率名词定义衡量指标残余量超标：目前无统一定义。经药学部与护理部协商后，暂对药物残余量超标进行统一规定，规定“抽取后剩余≥0.2ml即为药物残余量超标”，后期根据试验结果确定不同瓶塞结构西林瓶的残余量超标标准。

残余量超标率＝

×100%

参考文献中华护理教育.胡翠娥朱红英许丽艳曹玲燕吴燕唐新.应用品管圈降低密封瓶药物残余量的实践研究【J】.中华护理教育2016.12(13):921-922.张艳花，高波.PIVAS西林瓶配置残余量方法研究【J】.世界最新医学信息文摘2019.19(14):209-209+215.

西林瓶抽吸后残余量超标例数

西林瓶抽吸后抽查总例数研究样本静配中心抗生素西林瓶

主题选定——选题背景药物正确无误；用药指征适宜；疗效，安全性，使用途径，价格对患者适宜；用药对象适宜；调配无误：剂量，用法，疗程妥当；患者依从性好。成品输液核对、包装标准操作规程-按输液标签内容，逐项核对所有基础输液与标签是否一致，空西林瓶、空安瓿与输液标签上标示的药品名称、规格、用量是否相等，再次检查药品配伍的合理性以及用药剂量的适宜性。操作人员和核查人员核对药品的名称、剂量、质量及有效期。世界卫生组织（WHO）1985与美国卫生管理中心共制定的生物医学标准：静脉用药集中调配中心建设与管理指南（试行）20XX版：XX市XX医院临床常用护理技术操作规范：目前护理和药学资料上尚未统一规定，因此对静配中心西林瓶制定残余量考核标准，提供参考依据，是药品管理工作中的重点研究内容。药品残余量的多少直接影响临床用药剂量的准确性、适宜性亟需解决

主题选定——选题理由对患者而言确保患者给药剂量准确，保证药品疗效。对医务人员而言提高工作质量，保障合理用药。对个人而言活动主题：通过各种方法的改善和干预，降低静配中心西林瓶抽吸后残余量超标率对医院而言提高患者满意度提升医院核心竞争力。拟定活动计划

拟定活动计划

月份

周期活动

项目20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月

负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

选出圈名及圈徽

xxx

主题确定

xxx

活动计划拟定

xxx

现状把握

xxx

目标设定

xxx

原因解析

xxx

制定对策

xxx

对策实施

xxx

效果确认

xxx

标准化

xxx

检讨及改进

xxx

资料整理及发表

xxx现况把握

现状把握——流程图本次改善重点接收医嘱评估准备核对抽吸药液排气二次核对签字处理用物、洗手否是是否制表人：XX

制表时间：20XX.4.1静配中心抽吸药液流程图

现状把握——数据收集who资料收集人全体组员when数据收集时间20XX年4月1日-20XX年4月22日where数据收集地点静配中心what数据收集对象抗生素西林瓶how数据收集方法查检表howmany抽查例数2800例注：检查时间：上午7:00-8:30，下午15:00-16:00，抽吸药液之后1小时内。

检查方法：用1ml注射器抽取西林瓶内残余量。2800总例数例5.86%超标率164超标例数例资料收集方式：查检表收集时间：20XX-4-1至20XX-4-22

现状把握——数据收集

现状把握——查检表时间20XX-04-01至20XX-04-22（3周）合计发生率累积发生率

被检查人项目≧0.2ml6778106685835.37%35.37%≧0.3ml657675754829.27%64.63%≧0.4ml370640612716.46%81.10%≧0.5ml30012022106.10%87.20%≧0.6ml0203002184.88%92.07%≧0.7ml0300001374.27%96.34%≧0.8ml1000101131.83%98.17%≧0.9ml0001000121.22%99.39%其他0000000110.61%100.00%合计164100%<0.2ml335333330389315330308296263694.14%制表人：XX

制表时间：20XX.4.22

现状把握——改善前柏拉图降低静配中心西林瓶抽吸后残余量超标率的改善重点为：西林瓶抽吸后残余量≧0.2ml、≧0.3ml、≧0.4ml三类。164制表人：XX

制表时间：20XX.4.23西林瓶抽吸后残余量≧0.2ml通过查检表观察，得出静配中心西林瓶抽吸后残余量超标率较高的分类有九个，根据柏拉图二八定律得出主要的有三个：西林瓶抽吸后残余量≧0.3ml12主要分类有三个

现状把握——结论3西林瓶抽吸后残余量≧0.4ml目标设定

目标设定制表人：XX

制表时间：20XX.4.27序号姓名工作年资（A）学历改善能力主题改善能力经验值改善能力（%）工作年限能力值学历能力改善能力能力值经验分值圈长27100本科901201578圈员35100本科90120157830100本科90120157831100本科90120157831100本科90120210831284本科901201571.625100大专8012015751284本科901201571.61692大专801201571.81488大专801201570.2662硕士1001201565.81386本科801201569.4评分标准工作年限学历改善能力主题改善能力权重40%30%30%工作年限能力值学历能力值改善能力能力值0-5年60-70中专701206-10年72-80大专8024011-15年82-90本科9036016-20年92-100硕士10048020年以上1005100能力平均值74.20

目标设定目标值

=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

=5.86%-（5.86%×81.10%×74.20%）=2.33%改善幅度60.24%制表人：XX

制表时间：20XX.4.27解

析

解析——原因说明由柏拉图可知，西林瓶抽吸后残余量超标的问题，其改善重点为抽吸后残余量≧0.2ml、≧0.3ml、≧0.4ml三大类，故需对此进行解析，然而因为这些因素单独分析鱼骨比较类似，所以结合在一起以“西林瓶抽吸后残余量超标”来一同解析。这样除了可呈现重点因素，亦可更全面地体现其他影响西林瓶残余量超标的非重点因素。然而在全选“要因时”，我们依照检查结果柏拉图中重点问题的末端原因进行圈选。

解析——鱼骨图人料法机西林瓶抽吸后残余量超标环药品性质注射器残余量无统一标准流程、标准不完善调配岗操作不合格振荡器护士操作不规范责任心不强辅助岗检查不到位配置结束不检查空瓶振荡器插孔数量少不适用于所有药瓶溶解度不同注入溶媒剂量不统一侧孔位置偏下分散调配人员注意力缺少药品溶解、抽吸流程的培训药瓶结构瓶塞的形状、缺口不同瓶颈有死腔易产泡沫药瓶有正、负压机器噪音大无统一标准工作量大，追求速度对残余量定义不了解抽取溶液方法不统一制表人：XX

制表时间：20XX.5.10

解析——要因分析编号原因组员打分情况合计总分排名选定中原因小原因1调配岗操作不合格抽取溶液方法不统一33535355335432√2无统一标准55553555355511√3责任心不强31311113111174工作量大，追求速度31131311113195辅助岗检查不到位对残余量定义不了解11111111113136配置结束后不检查空瓶31331111111177振荡器震荡器插孔数量少11311111311158不适用于所有药瓶311111311111511药瓶结构瓶颈有死腔111311131111512瓶塞的形状、缺口不同35335335353413√13药品性质药瓶有正、负压111111111111114溶解度不同131111133131915易产生泡沫311131111311716注射器侧孔位置偏下111113111111317机器噪音大分散调配人员注意力131111311131718流程、标注不完善缺少药品溶解、抽吸流程的培训33313333111254√19残余量无统一标准1111113113317说明：按照5，3，1评分原则打分，（根据80/20法则，19✖0.2=3.8）即选4个主要原因。制表人：XX

制表时间：20XX.5.11

解析——要因整合无统一标准瓶塞的形状、缺口不同抽取溶液方法不统一缺少药品溶解、抽吸流程的培训

解析——真因验证真因验证（20XX.5.10-20XX.5.16）要因例数百分比%累计百分比%无统一标准3338.37%38.37%抽取溶液方法不统一2124.42%62.79%瓶塞形状、缺口影响1922.09%84.88%缺少培训89.30%94.19%配置后不检查55.81%100.00%合计86100.00%制表人：XX

制表时间：20XX.5.16

解析——真因确定根据“二八”法则，对“影响静配中心西林瓶抽吸后残余量超标原因”经过鱼骨图解析、要因选定和真因验证，得出西林瓶抽吸后残余量超标率高的真因：1、无统一标准2、抽取药液方法不统一3、瓶塞形状、缺口影响对策拟定

对策拟定原因分析对策方案评价总分采纳实施时间负责人协助者对策编号可行性经济性组能力1.无同质化标准1.查阅资料、文献、行业规范，明确药品残余量标准。555547157√5.17-7.31XXXX对策一2.制定抽吸药液技术操作规范。555555165

√

5.17-7.31XX3.根据瓶塞形状分为：圆形无缺口瓶塞、一瓣一缺口瓶塞、二瓣二缺口瓶塞、三瓣三缺口瓶塞，分别制定不同抽吸方法。555155161√5.17-7.31XX2.抽取溶液方法不统一1.培训、加强护士对药品残余量超标的认识495547151

√5.17-7.31XX对策二

2.护士长加强监督抽吸药液流程的落实。475155153√5.17-7.31XX3.定期考核，对实施情况进行评价√5.17-7.31XX（1）第一周：理论抽吸药液技术操作规范药品残余量相关知识515555161√5.17-7.31XX（2）XX周：实践演练不同瓶塞药品抽吸方法475155153√5.17-7.31XX

（3）提高护士主动学习能力。455533133√5.17-7.31XX4.加强护士慎独精神素质教育和培训275525107×3.瓶塞缺口不同，影响抽吸药液1.根据不同规格药品选用合适规格的注射器；495549153√5.17-7.31XX对策三2.抽吸药液时，根据瓶塞缺口数量，应用合适的抽吸方法。555555165√5.17-7.31XX全体组员就每一评价项目，依可行性，经济性，组能力进行对策选定，优5分，可3分，差1分，组员总共11人，总分165分，以80/20定律132分以上为实行对策。制表人：XX

制表时间：20XX.5.16对策实施与检讨

对策实施与检讨对策一对策名称制定同质化标准主要原因无同质化标准改善前:1.缺少同质化操作标准；2.护士不知晓西林瓶抽吸后残余量标准。对策拟定：1.查阅资料、文献、行业规范，明确药品残余量标准；2.制定抽吸药液技术操作规范；3.制定适用于本院的平均残余量标准，并在静配中心试行。实施时间：5.17-7.31实施地点：静配中心负责人：对策实施:1.制定不同瓶塞残余量标准，并培训，做到全员掌握；2.加强监督标准的落实，定期检查试行效果。对策处置：持续改进后效果良好。对策效果确认：经过对策实施，平均残余量标准已进入试行阶段。PDAC

对策实施与检讨对策二对策名称规范抽吸药液操作主要原因抽吸药液方法不统一改善前:1.护士注入溶媒量不统一；2.未统一使用振荡器；3.抽吸药液未注入等量空气；4.对残余量的影响不重视。对策拟定：1.培训、加强护士对药品残余量超标的认识；2.护士长加强监督抽吸药液流程的落实；3.定期考核，对实施情况进行评价。实施时间：5.17-7.31实施地点：静配中心负责人：XX对策实施:1.培训、加强护士对药品残余量超标的认识；2.护士长加强监督抽吸药液流程的落实。3.定期考核，对实施情况进行评价（1）第一周：理论抽吸药液技术操作规范药品残余量相关知识；（2）XX周：实践演练不同瓶塞药品抽吸方法；（3）提高护士主动学习能力。对策处置：持续改进后效果良好。对策效果确认：通过对策实施，护士已掌握抽吸药液方法，合格率95%。PDAC

对策实施与检讨对策三对策名称根据瓶塞结构，选择不同抽吸药液手法主要原因瓶塞缺口不同，影响抽吸药液准确性改善前:1.注射器的选择无统一规定；2.不同瓶塞的药品，无统一抽吸方法。对策拟定：1.根据不同规格药品选用合适规格的注射器；2.抽吸药液时，根据瓶塞缺口数量，应用合适的抽吸方法。实施时间：5.17-7.31实施地点：静配中心负责人：XX对策实施:1.根据不同规格药品选用合适规格的注射器；2.抽吸药液时，根据瓶塞缺口数量，应用合适的抽吸方法。圆形无缺口瓶塞：针尖垂直向上刺入西林瓶内，注入与瓶内溶液等量空气，将针头侧孔置于液面以下，抽吸药液。并随药液液面调整针头侧孔位置，直至将药液抽吸尽。一瓣一缺口瓶塞：针尖垂直向上刺入西林瓶内，注入与瓶内溶液等量空气，针头侧孔置于液面以下，并将针头侧孔沿缺口倾，侧孔朝下，至缺口最低处，尽可能靠近瓶壁，直至将药液抽吸尽。二瓣二缺口瓶塞、三瓣三缺口瓶塞：针尖垂直向上刺入西林瓶内，注入与瓶内溶液等量空气，针头侧孔置于液面以下，并将针头侧孔沿任一缺口倾，侧孔朝下，至缺口最低处。如中间或另外二缺口液体不流下，可重复振动，使液体流入最低处也可旋转针尖侧孔方向抽吸，直至将药液抽吸尽。对策处置：持续改进后效果良好。对策效果确认：经对策实施后，西林瓶残余量的超标率下降，由原来的5.86%下降至1.30%。PDAC效果确认

效果确认——有形成果who资料收集人全体组员when数据收集时间20XX-8-1至20XX-8-22where数据收集地点静配中心what数据收集对象抗生素西林瓶how数据收集方法查检表howmany数据收集例数2800例注：检查时间：上午7:00-8:30，下午15:00-16:00，抽吸药液之后1小时内。

检查方法：用1ml注射器抽取西林瓶内残余量。2800总例数例1.30%超标率36超标例数例资料收集方式：查检表收集时间：20XX-8-1至20XX-8-22

效果确认——有形成果

效果确认——有形成果项目改善前改善后抽查日期20XX.04.01-04.22（3周）20XX.8.1-20XX.8.22（3周）抽查总例数28002800发生例数16436发生率5.86%1.30%

效果确认——有形成果=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=(1.30%-5.86%)/(2.33%-5.86%)*100%=129.18%

=（改善后-改善前）/改善前*100%=(1.30%-5.86%)/5.86%*100%=77.82%

进步率目标达成率降幅率60.24%降幅率77.82%制表人：XX

制表时间：20XX.8.22目标达成且超过预期目标

效果确认——无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1和谐程度292.63423.811.182积极性343.09484.361.273责任感292.63423.811.184沟通配合252.27383.451.185愉悦感302.72433.91.186凝聚力292.63423.811.187解决问题的能力252.27383.451.188品管手法232.09383.451.369计算机水平242.18403.631.45注：由组员11人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为55分。制表人：XX

制表时间：20XX.8.22

效果确认——无形成果制表人：XX

制表时间：20XX.8.22标准化

标准化——流程图接收医嘱评估准备核对开启瓶盖消毒待干抽吸溶媒注入药瓶抽吸等量空气注入药瓶抽吸所需药液排气二次核对签字处理用物、洗手溶解药品水剂粉剂否是否是制表人：

制表时间：20XX.8.25静配中心抽吸药液流程图

标准化——操作规范西林瓶瓶塞结构抽吸方法圆形无缺口瓶塞针尖垂直向上刺入西林瓶内，注入与瓶内溶液等量空气，将针头侧孔置于液面以下，抽吸药液。并随药液液面调整针头侧孔位置，直至将药液抽吸尽。一瓣一缺口瓶塞针尖垂直向上刺入西林瓶内，注入与瓶内溶液等量空气，针头侧孔置于液面以下，并将针头侧孔沿缺口倾，侧孔朝下，至缺口最低处，尽可能靠近瓶壁，直至将药液抽吸尽。二瓣二缺口瓶塞针尖垂直向上刺入西林瓶内，注入与瓶内溶液等量空气，针头侧孔置于液面以下，并将针头侧孔沿任一缺口倾，侧孔朝下，至缺口最低处。如中间或另外二缺口液体不流下，可重复振动，使液体流入最低处也可旋转针尖侧孔方向抽吸，直至将药液抽吸尽。三瓣三缺口瓶塞

标准化——操作规范抽吸药液时注意箭头所指瓶塞位置

标准化——考核标准西林瓶瓶塞结构残余量平均值圆形无缺口瓶塞0.20ml一瓣一缺口瓶塞0.18ml二瓣二缺口瓶塞0.15ml三瓣三缺口瓶塞0.15ml参考检测结果，初步定出西林瓶残余药量的考核标准：注：检查时间：上午7:00-8:30，下午15:00-16:00，抽吸药液之后1小时内。

检查方法：用1ml注射器抽取西林瓶内残余量。检讨与改进

检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定充分结合实际情况选定了目前急需解决的主题，在静脉调配工作中减少因药物残余造成的药物浪费，确保药物疗效，提升医务人员专业素质，提高患者满意度。科室的质控内容是存在的，需要进一步调动大家的主观能动性，积极主动参与管理，集思广益解决问题。活动计划拟定分级段，每个阶段都有不同的组员做主宰，提高组员的积极性