【《江苏省公立医疗机构执行三医联动典型政策的现状与困境调研分析报告》6100字】

[67]。医疗机构作为各项三医联动具体政策落实的主体，在政策执行过程中会基于对绩效考核要求、政策主管部门等因素的考量产生选择性执行的现象。当不同政策要求产生冲突时，医疗机构往往偏向于有利于自身绩效考核、由卫生部门主管的政策。如基本药物和谈判药品政策，基本药物政策由卫健委牵头，要求提升基本药物使用占比，并将其作为国家三级公立医院的考核指标之一，考核结果会直接影响医院的等级评定、财政补助、绩效工资等。医保谈判药品由医保局牵头，要求医疗机构有需必采，尽管医保部门会对医疗机构谈判药配备情况考核，但考核结果影响力较小。由于公立医院的药品品规数量限制，而基本药物和谈判药品几乎没有重叠，因此提高医疗机构基本药物占比必然减少谈判药品进院的机会，反之亦然，两者之间产生冲突。医疗机构在这两项规定中往往倾向优先提高基本药物占比。有访谈对象表示“尽管医保势头很足，但卫生是我们的主管部门，而且它把基药占比的指标放到全国的绩效考核里，任何一家医院都不愿意把这个指标拉低，一定会先考虑保基药。”1.4.4难以满足患者需求，影响医患关系患者是三医联动改革的目标群体，满足患者需求也是改革的核心目标之一。但是在三医联动典型政策落地过程中，公立医疗机构为完成相关政策的要求采取硬性措施影响到患者用药，如为完成带量采购药品签约量、保障基本药物优先使用等，医疗机构通过信息系统限制影响医生的处方权限，进而影响到患者的用药选择权，无法满足患者多样的用药需求。另外，谈判药、带量采购药品短缺问题时常发生，患者的基本用药需求无法保障。医生作为直面患者的群体，患者容易将用药保障无法满足、用药选择受限、用药习惯改变等不利影响归因到医生身上，加剧医患矛盾。根据问卷调查的数据显示，51.22%的医务人员认为目前医患关系满意度一般，17.08%的人不满意当前的医患关系。同时，43.9%的医务人员认为谈判药品等政策实施对医患关系改善效果一般，17.08%的人认为无法改善医患关系。有访谈对象也表示“很多患者之前用原研的产品，现在只能开国产药，他们会有一些不满。有时候因为换药产生了不良反应，他们也觉得是医生的问题”。表3-4三医联动典型政策对医患关系的影响问题非常赞同赞同一般不赞同非常不赞同国谈、集采、基药政策推行后，您对目前的医患关系比较满意？3(2.44%)36(29.27%)63(51.22%)9(7.32%)12(9.76%)您认为国谈、集采、基药政策的实施改善了医患关系？9(7.32%)39(31.71%)54(43.9%)9(7.32%)12(9.76%)1.4.5医务人员的政策认知和认同度不高医疗机构的医务人员对政策的认知和认同感以及政策对自身发展的影响是影响政策执行的关键因素。根据问卷调查的情况，医务人员在政策认知方面，有65.85%的人赞同所在医疗机构对三医联动典型政策进行了大量的宣传工作，56.19%的人认为自己非常了解三医联动典型政策及相关要求。在政策认同方面，63.41%的人表示愿意积极配合政策执行。此外，43.91%的人表示赞同政策出台对自身职业发展有利，39.02%的人表示影响一般，还有17.07%的人表示政策执行不利于自身职业发展。在综合工作满意度上，江苏省医务人员的工作满意度均分在6.95分（满分为10分）。总体而言，尽管各级医疗机构对三医联动典型政策进行了比较多的宣传工作，但是医务人员的政策认识度和认同度并不高，出现了部分医务人员认为政策执行对自身发展不利的想法，同时医务人员的综合工作满意度不足7分，这些都可能掣肘三医联动典型政策的执行。表3-5医务人员对三医联动典型政策的认知和认同情况问题非常赞同赞同一般不赞同非常不赞同你所在的医疗机构对国谈、集采、基药政策进行了大量的宣传工作？24(19.51%)57(46.34%)32(34.15%)0(0%)0(0%)您非常了解国谈、集采、基药政策及相关要求？21(17.07%)48(39.02%)48(39.02%)6(4.88%)0(0%)您非常认同国谈、集采、基药政策要求且愿意积极配合政策执行？18(14.63%)60(48.78%)36(29.