气喘病人的舌象表现研究报告

气喘病人的舌象表现研究报告研究目的：预期达成1发.展诊断客观化及定量化标准目标、2.建立气喘病患舌诊研研究方法：此研究是使用国内自行研发之高分辨率彩色摄影镜头来记录并储存病人舌影像，并将舌象特性进行量化分析，借以提供客观的诊断标准，并结合医师的临床观察，对正常人及特定疾病病患之舌象作定性及定量分析，以便探讨中医理论之舌与脏腑的关系，这对中医之基础理论研究有十分正面的价值及影响。气喘病患也同时会接受问卷询问其病史及治疗之相关资料,中医师也会气喘是全世界最常见的慢性疾病之一，现在防治气喘治疗方面已越来越受到重视，因此本计划的目的是在于运用中医之舌诊，探讨气喘病人之舌象表现。以计算机化舌象诊察系统这种非侵入式量化诊察系统来分析，客观地评估气喘病患在不同时期下的舌象表现，并且比较气喘病患与正常人的量化分析之差异性，以提供临床医师在诊断气喘病患之参考。进而达到分析气喘病患之体质，借以辅助气喘病患诊断后之治疗,期望达到提升治愈率与降低复发率的效果。目前完成收案，获得气喘病患之舌象资料并分析完成。本研究发现气喘病人与正常人之舌色及苔色比例上无明显的差异,在医师的舌象诊断中气喘各证型的舌象大多为舌淡苔白，与一般正常的舌象相同，在舌色、苔色方面是符合文献及书籍上的气喘舌象表现；而仪器诊断中发作期的寒饮伏肺病人及缓解期肺气不足、脾气虚弱及肾不纳气之病人的苔色皆为黄苔最高，而发作期的痰热阻肺之病人是白苔为最高。关键词：计算机化舌象诊察系统、气喘、中医TheAimsofthepresentstudfwhichautomaticallyextractsinChinesemedicinetheoryundertheassistanceofmoderntechnology.ThishaveanextremelypositiveaspectandinfluencetothebasicresearchofChineseAsthmaisoneofthemostcommonchronicdiseases,anddrawsalotofpatientsusingTongueDiagnosticSystem(TDS).TongueDiagnosticSystemayprovideavaluablfofasthma.Itissimilartothenormaltongueimage.Ourfindingsconformtothereferences.InTongueDiagnost舌诊是利用舌头的观察来得知体内状态的诊察。舌象在中医医学理论中是很重要的指标，因为舌头会反应身体内在状态，脏腑的病变可以由舌头的变化而得知，许多古籍经典中都以舌象当作辨证指标，更有舌鉴专书例如：古书的舌鉴辨正、察舌辨证新法…等，及近期的辨舌指南、中国舌诊大全…等，可见舌诊在中医辨证中的重要性。1、2、4、5、7、16、24、26、29、35回顾西方医学进程，早在150年之前，舌象就被期待能为诊断疾病的依据之一。时至今日，舌象相关诊察是快速了解病人整体病情的一项基本检查方式。而舌诊在早期的发展侷限在临床应用上，近年来大陆作了相当多的舌诊研究工作，并且从解剖学、组织学、细胞学、生理病理学、生化检测标、流行病学、临床疾病研究、血液流变学和光学等多方面来进行研究，然而在临床舌诊判读上绝大部分均缺乏客观指标因而无法达到研究上可以重复性的要求，自从色彩感测技术的进步促使影像处理设备不断的进展，数位影像处理技术的应用也日渐普及，已有人将之导入舌诊的科学化分析。在标准化的光源下以高解析的彩色摄影机或是数位相机对各种舌象作科学化的识别与研究。1、13、14、16、17、41-52在1990年,北京清华大学与中国中医研究所西苑医院的翁维良医师利用Munsell颜色系统为坐标，运用色度学与数位影像处理技术，采用R、G、B颜色互相比较的方式进行舌色分类,又将舌面所有像素分成舌质、舌苔和非质非苔三种。并且提出各种质苔颜色的量化数值范围表，值得注意的是其颜色彼此之间的R值、R/G值与R/B值，大多存在显著的差异程度;不过其研究结论为舌质的像素交错分布，形成舌的纹理。13、14、42-45在我省，中原大学医学工程苏振隆与翁清松两位教授是从事彩色舌诊影像系统与舌红外线影像摄影系统之研究，其在色彩量化上采用色卡比对方式，并以HSL模型色盘判断出质苔颜色，也利用对舌影像取傅利叶转换后之频域特征来分辨舌苔厚薄等纹理特性。42-45并以影像区块方式的进行腐腻分析，并提供裂纹分析功能。而在中国医药学院陈建仲医师与中山大学的合作中，利用H、S、L与R、G、B等颜色分量,进行逻辑回归方法建立舌色与舌苔的自动化判别方程式，使用相对色泽判定厚薄程度,以及运用舌苔位置与面积判断苔的偏全与多寡。41-45、52逢甲大学于1995年提出之结构型舌象辨识法则，在舌象计算机化的研究上，率先以分区域方式来作舌象分析，利用HSL颜色模型并采取映射后修正二阶段算法，完成对质苔颜色的分类,并利用空间灰阶相依矩阵所导出的特征值及对舌影像取傅利叶转换后之频域特征来量化舌苔性状,另于1997年发展色彩分割群化法，主要在运用脉络色彩群聚性质来量化舌脉。10、46-49又于1999年采用色彩均衡(ColorEqualization)方法，强化影像中舌下脉络颜色，以此影像为基础来配合后续的影像处理步骤，分割出舌下脉络区域，并对此区域中的脉络进行宽度、长度、颜色、面积、对称性等特征撷取，并以量化方式描述结果。其实验的结果显示建立一套标准化之计算机化舌象诊察系统的可行性，并将舌面影像的颜色及空间纹理特性所组成之结构型舌象辨识法则使舌诊中的重要舌象量化实现，该系统可提供舌质舌苔之舌色分类,舌苔厚薄与腐腻分析与裂纹分析。10、46-49在本研究中我们尝试以计算机化舌象诊察系统的非侵入检测方式，针对气喘病患者进行舌象特征参数的量化分析，因为气喘是全世界最常见的慢性疾病之一，据估计，目前全世界约有3亿人口罹患气喘病，一般认为较积极的临床气喘诊断标准，显示可能罹患气喘病的人口数目字会更多。气喘在全世界近几十年来不管是小孩或是大人都愈来愈常见,气喘盛行率增加的原因一方面是因为增加异位性体质的敏感度,同时归咎于其他过敏性疾病的增加，如湿疹和鼻炎等。气喘的增加亦是由于社会逐渐西化的影响。依照这种增加的趋势到公元2025年将有45%到59%的世界人口有气喘病，也就是说在未来二十年全世界气喘人口将急速增加。估计在公元2025年气喘人口将额外增加10亿人。3、8、9、11、12而在中医医学中，针对气喘防治已有数千年的历史，早在「黄帝内经」中已有记载哮症发作的典型症状；且在许多经典中，也有记载关于气喘方面的辨证及治疗方法。3、8气喘的预防与治疗方面已越来越受到重视，因此本研究的目的是在于运用计算机化舌象诊察系统这种非侵入式量化诊察系统来分析，客观地评估气喘病患在不同时期下的舌象表现，并且比较气喘病患与正常人的量化分析之差异性，以提供临床医师在诊断气喘病患之参考，进而达到分析气喘病患之体质及证型，借以辅助气喘病患诊断后之治疗,期望达到提升治愈率与降低复发率的效果。我们知道舌象乃是中医师于诊断病情的重要信息之一，但是到目前为止，舌诊不易以客观标准观察。7、16、24、26、29、3所5以在过去的三年已被卫生署中医药委员会编列为重点研究计划，我们已完成计算机化舌象诊察系统，并建立出证型或疾病资料库，以提供未来中医师在教学、临床及研究上使用。藉由自行研发之高分辨率彩色摄影镜头来记录并储存病人舌影像，并将舌象特性进行量化分析，借以提供客观的诊断标准，并结合医师的临床观察，对正常人及特定疾病病患之舌象作定性及定量分析，以便探讨中医理论之舌与脏腑的关系，这对中医之基础理论研究有十分正面的价值及影响。于是汇整了许多舌象诊察专家的意见,订定出具有临床应用价值的舌象参数,提供气喘病人舌象基本资料,将舌象参数作统计并作中医辨证统计，以提供医师针对气喘病患在临床上的评估，并且以非侵入式的计算机化舌象诊察系统来做后续疗程追踪，让计算机化舌象诊察系统可达到非侵入式的生理检测方法来做最有效与最快速的分析，并且完成一个非侵入式的生医检测系统，应用在气喘病患追踪疗程上。(一)系统硬件规格(1)光纤环型灯光源2.取像设备(1)640*480以上分辨率之CCD摄影机(2)影像撷取转换单元3.个人计算机(1)中央处理器：IntelPentium4CPU(2)RAM：512MB以上SDRAM(4)光盘机：16ΧDVD-ROM+48*24*48以上CDRW(5)网赂：10/100LAN4输.出设备(1)荧幕：17”LCDMonitor(2)打印机：彩色臂墨打印机(1)滑动型系统平台二、系统软件规格46-49(一)舌像影像摄像撷取(二)病蜃资料建立(三)舌队图形显示(四)舌面影像量化分析(五)舌下影像量化分析(六)量化检查报告(七)病例数据库三、案例来源：自设备架设完成后，先行测试门诊案例,并与科内三位以上主治医师讨论其问题，并在专家会议中提出讨论,以增进研究之精确性。收案案例统一皆由台北医学大学附设医院传统医学科门诊收案。四、收案流程建构：在95年11月13日进行专家讨论会议。五、预计撷取案例数：气喘病患之舌象撷取建立。针对计算机化舌象诊察系统的检测平台应用在气喘病患，势必会遇到撷取舌象的困难。因为气喘病患的舌头活动的灵敏度不如一般正常人，再加上嘴巴不一定可以张开完全，所以这也是最困难的地方，故预计撷取50例。非气喘之舌象数据库。虽然正常人之舌象撷取较气喘病患容易,但是撷取的对象必须依照年龄分布来做撷取，所以也预计撷取50例来与气喘病患之舌象作比对。六、收案流程架构：(一)舌象仪器：仪器架设及校正流程46-52流程架构如右：舌诊硬件建构舌诊硬件建构计算机设备准备舌诊软件建立資訊室資訊室技術支援医师检收舌医师检收舌诊仪器设备实际操作收案舌诊仪器操作教育训练实际操作收案(二)收案流程：46-52气喘舌队组非气喘舌队组胸腔科医师确定气喘病胸腔科医师胸腔科医师确定气喘病胸腔科医师确定气喘病传统医学科中医医师门诊评估收案进行基本资料建立、医师评估案例舌队现况。舌诊仪舌队撷取仪器评估之非气喘病例舌队资料仪器评估之非气喘病例舌队资料舌队资料(三)舌诊记录单及舌诊仪报告单之格式建立：参考中西医气喘及舌队之书籍、文献，并经主持人及台北医学大学附设医院胸腔科医师和传统医学科其他主治医师设计舌诊记录单及舌诊仪报告单，作为气喘舌诊研究问诊填写标准记录单，以利中西医医学讨论之用。1-52实验组气喘收案个数为64人，排除信息不完整7例,共57例。对照组非气喘收案个数为52人，排除信息不完整1例。结果分析如下：一、气喘病人与非气喘人的基本资料分析（表3-1）实验组平均年龄为31.7岁，平均身高为148.8公分，平均体重为50.6公斤；对照组平均年龄为30.2岁，平均身高为154.1公分，平均体重为53.7公斤。实验组女性占33人、男生18人，对照组女性28人、男生29人。病史部份，实验组其中有4人有糖尿病、8人有高血压、3人有心脏病、4人有痛风、2人有B型肝炎、26人有过敏性鼻炎、2人为更年期妇女、1人有高尿酸、1人高三酸甘油脂、3人高胆固醇；对照组有1人有高血压、2人有痛风、2人B型肝炎、8人有过敏性鼻炎、8人为更年期妇女、1人有高尿酸。二、气喘病人气喘情形问卷分析（表3-2）有91.2%的气喘病人曾经有过呼吸困难伴有咻咻声的情形；一年内仍有发生过呼吸困难伴有咻咻声情形的病人占73.7%。一年内发生1-3次的人占35.1%、4-12次的人占21.1%、13次或以上的有17%；一年内睡觉时曾因发作而醒来的病人50.9%；一年内发作严重至无法连着说话的病人有15.8%；一年内曾在运动时（后）出现咻咻的呼吸声的病人有24.6%；一年内没有在感冒、发烧情形下晚上会厉害干咳的人占 57.9%；有经西医师诊断为气喘病之病人为91.2%；只有14%的病人有定期测量尖峰呼气流速，且皆为大于80%为绿灯的状态；目前仍有服用西药气喘药的病人为54.4%。三、气喘病人服用西药及无服用西药之仪器舌象诊断比较（表3-3）无服用西药治疗的病人总体舌面舌色，淡红舌51.5%为最高、红舌占26.9%、淡白舌占19.6%，苔色以黄苔69.9%为最高、白苔30.1%，舌下右脉面积为57.2mm2、舌下左脉面积为46.6mm2；服西药治疗病人总体舌面舌色淡红舌48.2%为最高、红舌占30.5%、淡白舌占21.3%，苔色以黄苔59.0%为最高、白苔40.1%，舌下右脉面积为33.9mm2、舌下左脉面积为29.4mm2。四、气喘证型与医师舌象诊断（表3-4.2）气喘病人证型依病人之症状来作证型的归类（表3-4.1）。寒饮伏肺型的病人占21人、痰热阻肺1人、肺气不足25人、脾气虚弱8人、肾不纳气2人。另外有8人舌色暗，苔色白者19人，黄白相兼2人，苔薄18人、苔厚3人，舌质娇嫩者12人、2人舌胖大、2人舌有点刺；痰热阻肺型的病人中，1人为舌色淡红，苔色白薄，舌质点刺；肺气不足型的病人中，12人舌色淡白、7人舌色淡红、6人舌色红，另外有5人舌色暗，苔色白者23人，黄白相兼2人，苔薄19人、苔厚5人、1人苔润、1人苔干、2人苔裂、1人剥苔，舌质娇嫩者18人、1人舌胖大、3人有齿痕舌、4人舌有点刺；脾气虚弱型的病人中，3人舌色淡白、3人舌色淡红、2人舌色红，另外有1人舌色暗，苔色白者6人，黄白相兼2人，苔薄4人、苔厚1人、 1人苔滑、2人苔润、1人剥苔，舌质娇嫩者3人、1人舌胖大、2人有齿痕舌、1人舌有点刺；肾不纳气型的病人中，1人舌色淡白、1人舌色淡红，苔色白者1人，黄白相兼1人，苔薄1人、2人苔润、2人舌胖大、1人有齿痕舌、1人舌有点刺。五、气喘证型与仪器舌象诊断（表3-5）仪器对舌分区作诊断平均来说皆以淡红舌占较多及黄苔，以整体舌面来看，寒饮伏肺之病人中，舌色淡红舌47.6%为最高、红舌占31.7%、淡白舌占20.6%，苔色以黄苔62.4%为最高、白苔37.5%，舌下右脉面积为35.7mm2、舌下左脉面积为25.4mm2；痰热阻肺之病人中，舌色淡红舌44%为最高、红舌占33.7%、淡白舌占22.3%，苔色以白苔78.4%为最高、黄苔21.6%，舌下右脉面积为23.3mm2、舌下左脉面积为19.5mm2；肺气不足之病人中，舌色淡红舌50.9%为最高、红舌占26.7%、淡白舌占20.3%，苔色以黄苔67.4%为最高、白苔32.6%，舌下右脉面积为49.1mm2、舌下左脉面积为44.2mm2；脾气虚弱之病人中，舌色淡红舌49.4%为最高、红舌占30.5%、淡白舌占20.0%，苔色以黄苔57.5%为最高、白苔42.4%，舌下右脉面积为54.1mm2、舌下左脉面积为47.4mm2；肾不纳气之病人中，舌色淡红舌60.6%为最高、淡白舌占23.7%、红舌占15.8%，苔色以黄苔85.1%为最高、白苔14.9%，舌下右脉面积为48.7mm2、舌下左脉面积为40.7mm2。六、气喘病人与一般人之医师舌象诊断比较（表3-6）实验组淡白舌为23人、淡红舌为20人、红舌15人、舌暗14人，白苔50人、黄白苔7人，苔质薄43人；对照组淡红舌为25人、淡白舌为16人、红舌11人、舌暗5人，白苔38人、黄白苔11人、黄苔3人、染苔2人，苔质薄31人。七、气喘病人与一般人之仪器舌象诊断比较（表3-7）实验组的总体舌面舌色淡红舌49.7%为最高、红舌占28.8%、淡白舌占20.5%，苔色以黄苔64.0%为最高、白苔35.9%，舌下右脉面积为44.3mm2、舌下左脉面积为37.1mm2；对照组的总体舌面舌色淡红舌48.6%为最高、红舌占26.6%、淡白舌占24.2%，苔色以黄苔65.7%为最高、白苔33.9%，舌下右脉面积为35.5mm2、舌下左脉面积为27.8mm2。八、医师与仪器舌象诊断之比较（表3-8）医师判别以淡红舌45例为最多、其次为淡白舌为39例、红舌26例,苔色方面以白色88例为最多，黄白相兼18例。仪器判别为淡红色最高49.2%、其次为红舌27.8%、淡白舌22.3%，苔色方面黄苔占最多64.8%、白苔占35.0%。一、气喘病人与非气喘人的基本资料分析（表3-1）实验组与对照组的平均年龄相差1.5岁，平均身高对照组高于实验组，相差5.3公分，对照组也重于实验组，相差3.1公斤。实验组女性占 33人、男生18人，男女比为1:1.8，对照组女性28人、男生29人，男女比为1.03:1。病史部份气喘病人较常有过敏性鼻炎，其余病史及生活习惯两组相近，以T-test、Fisher'sexacttest分析资料,在本研究中，两组病人在年龄方面还是有些不同，另外气喘及非气喘病人的病史方面，在高血压、过敏性鼻炎及更年期病史中两组病人有些许不同，其他则无明显差异。二、气喘病人气喘情形问卷分析（表3-2）气喘情形问卷是使用中文版TheInternationalStudyofAsthmaandAllergiesinChildhood(ISAAC)针对气喘发生情形问卷9、11、12，本研究之气喘有91.2%的气喘病人曾经有过呼吸困难伴有咻咻声的情形，另外的8.8%病人是只有发生咻咻声但没有呼吸困难的情形；一年内仍有发生过呼吸困难伴有咻咻声情形的病人占73.7%，发作时间常在季节转换交替的时间。一年内发生1-3次的人占35.1%、4-12次的人占21.1%、13次或以上的有17%；一年内睡觉时曾因发作而醒来的病人50.9%；一年内发作严重至无法连着说话的病人有15.8%；一年内曾在运动时（后）出现咻咻的呼吸声的病人有24.6%，有部份病人因平时不曾运动因此没有这样的现象；一年内没有在感冒、发烧情形下晚上会厉害干咳的人占57.9%；有经西医师诊断为气喘病之病人为91.2%，其他病人是经中医师诊断为气喘病；只有14%的病人有定期测量尖峰呼气流速，且皆为大于80%为绿灯的状态，大部份病人表示只有在回门诊看诊时才会作测量；目前仍有服用西药气喘药的病人为54.4%，部份病人表示只在发作时才会用药抑制发作情形，而平常则会服用中药调养。三、气喘病人服用西药及无服用西药之仪器舌象诊断比较（表3-3）服用西药之病人淡白舌的情形会高于无服用西药治疗的病人，另外红舌的比例也高于无服用西药的病人。而在苔色方面，服用气喘药物的病人白苔比例较高于未服药，但有出现灰苔的比例略高于没有服药的病人；舌脉方面，服药病人之左右舌脉面积都小于未服药病人。以T-test分析资料后，发现在舌尖部份：青紫舌及黄苔有差异；舌右部份：黄苔及黑苔百分比有差异；舌中部份：绛舌及灰苔有差异；舌左部份：在红舌、绛舌、青紫舌及黑苔上有差异；舌面整体来说：绛舌、青紫舌及灰苔方面两者有差异；舌脉部份两者没有发现差异,有差异部份p<0.05。目前的文献中，都表示服用西药会影响舌象的表现，但尚未在文献中发现特别针对服用气喘药物对舌象变化影响的相关研究文章，本研究发现差异点不是非常明显，有差异的部份都是占较少比例的舌色及苔色，因此大部份来说还是相近的。1、3、20、21四、气喘证型与医师舌象诊断（表3-4.2）在气喘的中医文献中大部份会将气喘分为发作期及缓解期两个，再依病人的症状、脉象、舌象等细分为不同的证型，本研究以陈旺全医师对气喘的分型辨证为主体，再集结了两岸的中医杂志、书籍中气喘的证型及症状作一个整理及归纳。3、8、15、18-23、25、28、30-34、37-40发作期包含两个证型：寒饮伏肺型、痰热阻肺型。寒饮伏肺型其症状为呼吸急促、喉中哮鸣痰白呈泡沫状、胸膈闷塞、面色晦滞带青、口不渴、形寒怕冷、恶寒发热、头痛无汗、鼻流清涕、脉弦紧或浮紧，舌象部份为舌淡、苔白、苔滑或润或腻，属寒症；痰热阻肺型其症状为呼吸急促、胸高气粗、哮鸣声剧、呛咳阵作、痰黄稠黏、咳吐不易、烦闷不安、面红汗出、发热口渴、头痛恶风、脉滑数,舌象部份为舌红、苔黄腻或燥，属热症。缓解期分为三个证型：肺气不足型、脾气虚弱型、肾不纳气。肺气不足型的症状有平常畏寒、自汗恶风、易感冒、气短声低、面光淡白、痰清稀白、脉细弱、脉虚大，舌象部份为舌淡、苔薄白，属于肺虚；脾气虚弱型症状为平常微咳痰多、食少、大便不实、吃油腻、腥物易腹泻、气短、语声无力、脉弱无力,舌象表现为舌淡、苔白滑或腻、齿痕，属于脾虚；肾不纳气型症状为平常气短急促、心悸头晕、耳鸣、腰膝酸软、畏寒，四肢冷、面色淡白、自汗、脉沉细，舌象为舌淡、胖嫩，属于肾虚。3、8、15、18-23、25、28、30-34、37-40本研究以医师先依各症状及脉象来分型辨证，再以医师肉眼及仪器判别舌象，是否有符合以上之证型的舌象表现。本研究搜集的57位气喘病人，各证型病人数为：寒饮伏肺型的病人占21人、痰热阻肺1人、肺气不足25人、脾气虚弱8人、肾不纳气2人（表3-4.1）。寒饮伏肺型的病人中，8人舌色淡红、7人舌色淡白、7人舌色红，另外有8人舌色暗，苔色白者19人，黄白相兼2人，苔薄18人、苔厚3人、苔润1人，舌质娇嫩者12人、2人舌胖大、2人舌有点刺,与文献寒饮伏肺的舌象之舌色、苔色符合，舌质及苔质仍不明显有符合；痰热阻肺型的病人中，1人为舌色淡红，苔色白薄，舌质点刺,与文献痰热阻肺的舌象之舌色、苔色不太符合，但此证型只有搜集的一个案例因此较无法代表；肺气不足型的病人中，12人舌色淡白、7人舌色淡红、6人舌色红，另外有5人舌色暗，苔色白者23人，黄白相兼2人，苔薄19人、苔厚5人、1人苔润、1人苔干、2人苔裂、1人剥苔，舌质娇嫩者18人、1人舌胖大、3人有齿痕舌、4人舌有点刺,与文献肺气不足的舌象之舌色、苔色符合；脾气虚弱型的病人中，3人舌色淡白、3人舌色淡红、2人舌色红，另外有1人舌色暗，苔色白者6人，黄白相兼2人，苔薄4人、苔厚 有齿痕舌、1人舌有点刺,与文献脾气虚弱的舌象之舌色、苔色符合，舌质苔质的部份也有相符合的案例；肾不纳气型的病人中，1人舌色淡白、1人舌色淡红，苔色白者1人，黄白相兼1人，苔薄1人、2人苔润、2人舌胖大、1人有齿痕舌、1人舌有点刺,与文献肾不纳气的舌象之舌色、苔色符合，舌质也有符合胖大。3、8、15、18-23、25、28、30-34、37-40五、气喘证型与仪器舌象诊断（表3-5）在仪器分析的结果来看，每个证型表现也都是以淡红舌为占大多数,符合文献的说法；但在苔色部份则为黄苔为多，其次才是白苔，这方面有请教仪器的设计专家，表示说因为仪器分析较为精密，表现出来的数字也会较细微，但是黄苔与白苔的百分比是不会相差太多的，所以在我们肉眼看起来是白苔，仪器判别会是黄苔，但实际上不会差很多。六、气喘病人与一般人之医师舌象诊断比较（表3-6）实验组在医师的判别上为淡白舌较多，其次为淡红舌、红舌，但对照组是以淡红舌占较多的人数,其次才是淡白舌及红舌，舌色暗的部分实验组也多于对照组，淡白舌的表现较为是气虚的表现，因此符合气喘病人应该会较有气虚的情形。苔色的部份两组较相近都是以白苔占大多数,黄白苔较少。七、气喘病人与一般人之仪器舌象诊断比较（表3-7）在仪器判别方面实验组和对照组的舌色表现是相近，皆以淡红舌的比例为最高，其次是红舌、淡白舌，苔色方面也显示两组的表现是相近的；但在舌脉方面，实验组的左右舌脉面积大于对照组的舌脉面积。以T-test分析资料后，两组在舌尖部份：绛舌、青紫舌、灰苔及黑苔有差异；舌右部份：舌质绛舌、青紫舌及舌苔白、黄、灰苔百分比皆有差异；舌中部份：青紫舌及黑苔有差异；舌左部份：只在绛舌上有差异；舌面整体来说：绛舌、青紫舌及黑苔方面有差异；舌脉部份只有在舌下右脉面积有差异。有差异部份p<0.05。较明显的差异主要为舌右的苔质部份有很大的差异,其他舌面都以占较少比例的舌色及苔色有差异。目前在气喘的舌下脉象文献不足17，因此本次研究数据可作为往后研究之参考。八、医师与仪器舌象诊断之比较（表3-8）医师判别和仪器判别的比较来看两者判别是相近的，舌色都是以淡红舌的比例占最多，医师判别是以淡白舌为其次，仪器判别是以红舌为其次，但两者是相近的比例；苔色方面较不同，与前面的分析一样，都是黄苔及白苔相反。本研究观察气喘64位病人之舌象，排除信息不完整的7位病人，与 51位一般健康之民众作为研究对象。发现气喘病人与正常人之舌色及苔色比例上无明显的差异（表3-7），只在些微的绛舌、青紫舌、灰苔、黑苔方面有差异,在医师的舌象诊断中气喘各证型的舌象大多为舌淡苔白，与一般正常的舌象相同，在舌色、苔色方面是符合文献及书籍上的气喘舌象表现；而仪器诊断中，发作期的寒饮伏肺病人及缓解期肺气不足、脾气虚弱及肾不纳气之病人的苔色皆为黄苔最高，反而是发作期的痰热阻肺之病人是白苔为最高，与文献中的舌象是相反的，因此在分型辨证中仍要以病人的症状、脉象为主要依据，再以舌象为辅助诊断，作为病程的进展依据。3、8、15、18-23、25、28、30-34、37-40目前仪器在针对舌质及苔质的表现上仍然无法表示，但这两方面对气喘辨证反而是重要的依据，在本次研究中仪器拍摄后常会发现有瘀点、齿痕、剥苔…等现象，但医师可能在看诊时没有注意到或是因灯光的关系较不明显，因此如能提升仪器在舌质、苔质方面的分析对舌象辨证更会有帮助，也能提供为更科学化的依据。本次研究采横断式研究，只撷取病人一次的舌象资料作为研究，还未对病程进展作研究分析；在本次研究中曾针对二位气喘病人作两次舌象撷取分析，发现在第一次撷取舌象照片中发现明显剥苔的情形，但在治疗数次后，撷取第二次舌象照片就发现剥苔的情形较不明显，苔色也与一般人较相近（图5-1、5-2），因此建议往后可采纵贯式研究来研究舌象在病程中的变化情形的方向来作舌象研究。本研究提供气喘病人在舌诊之诊断学方面的一个客观参考指标，因在目前研究中，针对气喘舌象没有提出一个客观的参考，只有以肉眼判别为主作为研究，因此本研究提供一个以仪器所判别出来的客观资料作为往后研究的基础信息。一、表3-气1喘病人与非气喘人的基本资料分析二、表3-2气喘病人气喘情形问卷分析三、表3-3气喘病人服用西药及无服用西药之仪器舌象诊断四、表3-4.气1喘证型和症状五、表3-4.2气喘证型与医师舌象诊断六、表3-5气喘病人证型与仪器舌象分析七、表3-6气喘病人与一般人之医师舌象诊断八、表3-7气喘病人与非气喘人之仪器舌象九、表3-8医师判别与仪器判别十、图5.气1喘病人第1一、二次仪器舌象报告十一、图5.2气喘病人2第一、二次仪器舌象报告无有表3-1无有诊断非气喘(N=51)气喘(N=57)体重女男440糖尿病病史4病史高血压无有189无有033痛风无有246B型肝炎无有224过敏性鼻炎无有8更年期无有82高尿酸无有112无有无有011无有无有生活習慣033抽菸否是112饮酒否喝茶否是喝咖啡否是嚼槟榔否容易紧张否是容易手汗否是97运动习惯偶尔579睡眠状况佳偶尔失眠西药助眠61556表3-2、气喘病人气喘情形问卷分析(N=57)FrequencyPercent曾经有过呼吸困难伴有咻咻声无58.8%有91.2%12个月内有过呼吸困难伴有咻咻声无26.3%有4273.7%12个月内总共发生多少次没发生26.3%2035.1%4-12次21.1%13次或以上12个月内，您在睡觉时，平均每周有几次是因为呼吸困难伴有咻咻声而醒过来没发生有，每周一次或一次以下有，平均每周2824549.1%42.1%8.8%12个月内，呼吸困难伴有咻咻声而严重到连说话都不能连着无4884.2%说有912个月内，运动时或运动后，出现咻咻的呼吸声无4375.4%有24.6%12个月内，没有发烧、感冒的无2442.1%情况下，而晚上会厉害干咳有57.9%有没有经医师西(医师论)断患有『气喘病』无58.8%有91.2%最近12个月内，定期测量尖峰无测量4986.0%呼气流速(PEF)有，为绿灯PEF>80%8服用气喘用药无2645.6%有54.4%表3-3、气喘病人服用西药及无服用西药之仪器舌象诊断有服用西药(N=31)±±±舌质百分比±±±±±±±±±±±±舌绛舌±±±尖青紫舌±±±舌苔百分比±±±白苔±±±黄苔±±±±±±黑苔±±±舌质百分比±±±±±±±±±±±±舌绛舌±±±右青紫舌右±±±舌苔百分比±±±白苔±±±黄苔±±±±±±黑苔±±±舌质百分比±±±±±±±±±±±±舌绛舌中±±±青紫舌±±±舌苔百分比±±±白苔±±±黄苔±±±±±±黑苔±±±舌质百分比±±±±±±±±舌绛舌±±左青紫舌±±舌苔百分比±±白苔±±黄苔±±±±黑苔±±舌质百分比±±±±±±±±舌面±±體整青紫舌體±±舌苔百分比±±白苔±±黄苔±±±±黑苔±±最长长度±±舌下舌长比例±±右脉最大宽度±±舌宽比例±±面积±±最长长度±±舌下舌长比例±±左脉最大宽度±±舌宽比例±±面积±±表3-4.1、气喘设型和症状设型肺气不足脾气虚溺肾不纳气呼吸急促呼吸急促喉中譬鹗胸高气粗自汗恶艮食少心悸头晕痰白呈泡沫状譬鹗藓剧易感冒大便不实耳鹗胸膈问塞啥咳倬作气短藓低脉溺无力腰膝酸软面色晦滞带青痰黄稠黏面光淡白吃油腻、腥物易腹泻畏寒，四肢冷口不渴咳吐不易气短面色淡白形寒怕冷烦问不安脉细溺语藓无力自汗恶寒发热头痛无汗鼻流清涕面红汗出发热口渴头痛恶艮脉虚大脉沉细脉衮紧或浮紧脉滑数证型寒饮伏肺痰热阻肺肺气不足脾气虚弱肾不纳气舌色淡白否151是7031舌色淡红否051是81731舌色红否162是70620舌色暗否172是80510苔色白否302218是161苔色黄白相兼否161是202217苔质薄否30641是141苔质厚否172是305109苔质滑否172是000101苔质润否160是101226苔质干否182是001001苔裂否182是002002否172是101103舌苍老否172是403108舌娇嫩否90752是130舌瘦薄否172是101103舌胖大否170是201126舌肿胀否172是000101舌齿痕否161是303219舌点刺否072是214108舌态正常否002002是182舌痿软否182是001001舌颤动否182是001001舌下络脉172轻微301105证型肺气不足脾气虚弱肾不纳气舌质百舌舌苔百白苔黄苔黑苔舌质百舌右青紫舌舌苔百白苔黄苔黑苔舌质百舌中青紫舌舌苔百白苔黄苔黑苔舌质百舌舌苔百白苔黄苔黑苔舌质百舌绛舌面整青紫舌体舌苔百白苔黄苔黑苔最长长度舌长比舌例下例舌宽比例面积最长长度舌长比舌例下例舌宽比例面积表3-6、气喘病人与一般人之医师舌象诊断非气喘(N=51)Frequency气喘(N=57)FrequencyTotal(N=108)Frequency舌色淡白23舌色淡红252045舌色红26舌色紫101舌色暗5苔色白苔色黄白相兼7苔色黄303染苔202苔质薄4374苔质厚920苔质滑011苔质润46苔质干617苔质燥202苔质腻303苔质腐101苔质糙101苔裂224剥苔235101地图舌101舌苍老189舌娇嫩舌瘦薄437舌胖大621舌肿胀011舌质裂404舌齿痕9舌点刺088舌瘀点505舌态正常舌痿软011舌强硬011舌颤动101舌下络脉正常舌下络脉轻微055舌下络脉怒张101表3-7、气喘病人与非气喘人之仪器舌象诊断比较气喘(N=57)舌质百分比±±±±±±±±±±±±舌绛舌±±±±±±舌苔百分比±±±白苔±±±黄苔±±±±±±黑苔±±±舌质百分比±±±±±±±±±±±±舌绛舌±±±右青紫舌±±±舌苔百分比±±±白苔±±±黄苔±±±±±±黑苔±±±舌质百分比±±±±±±±±±±±±舌绛舌±±±中青紫舌±±±舌苔百分比±±±白苔±±±黄苔±±±±±±黑苔±±±舌質百分比56.515±23.04654.660±26.56355.536±24.867舌青紫舌舌苔百分比白苔黄苔黑苔舌质百分比±±±±±±±±±舌面±±±±±±整青紫舌±±±体舌苔百分比±±±白苔±±±黄苔±±±黑苔±±±±±±舌最长长度舌下舌长比例右最大宽度脉舌宽比例面积±±±±±±±±±±±±±±±舌下舌長比例舌寬比例舌下舌長比例舌寬比例面積脈左最大宽度脈±±±±±±±±±±±±±±±±±±表3-8、医师判别与仪器判别医师Frequency仪器百(分比)Mean±舌色淡白淡白舌22.25259±舌色淡红45淡红舌49.18148±舌色红2627.77639±舌色绛00.15012±0.774768舌色紫1青紫舌0.035339±0.18002舌色青0舌色暗苔色白白苔34.95742±25.94266苔色黄白相兼黄苔64.8025±25.80818苔色黄3灰苔0.077704±0.204626苔色灰0黑苔0.004358±0.030346苔色黑0染苔2图5-1案例1病人第1一次舌诊报告病人第1二次舌诊报病人2第二次舌診報告图5-2案例2病人2第一次舌诊报告附件一：舌诊记录单附件二：舌诊仪检查注意事项附件三：工作人员操作技术流程附件四：舌诊报告单台北医学大学附设医院传统医学科舌象记录表病历号码：姓名：身高：性别：出生日期：体重：一、诊断：□气喘□非气喘二、病史：□糖尿病□高血压□心脏病□痛风□B型肝炎□过敏性鼻炎□更年期□高尿酸□高三酸甘油脂□高胆固醇□其他：二、气喘发作情形：1、您曾经有过呼吸困难伴有咻咻声吗?□无□有2、您过去12个月内有过呼吸困难伴有咻咻声吗?□无□有3、在过去12个月内哪些月份您有上述问题?□没发生□1月□2月□3月□4月□5月□6月□7月□8月□9月□10月□11月□12月4、如果有过呼吸困难伴有咻咻声，请问在过去