2012-8静脉输液安全管理lwt

静脉输液的平安管理

作为西医给药的主要快捷途径——静脉给药，在用药途径中占有重要地位。由于静脉给药，药物直接进入血管，融入血液，一旦发生过失，后果严重。所以静脉给药的平安管理是护理工作的重点。〔二〕静脉输液给药优缺点

1、优点：给药迅速、起效快。

2、缺点：风险较大、平安隐患多，每个细节的不标准都可能影响药物的疗效和患者的健康。

静脉输液过程中的每个环节都必须加强平安管理，防止给患者造成不必要的痛苦和损失，减少医疗纠纷。……〔三〕常见的静脉输液途径

1、外周静脉：钢针、留置针

2、中心静脉：外周中心静脉导管(PICC)、中心静脉导管〔CVC〕、埋藏式输液港。〔四〕留置针

1、平安：不易损伤血管，保证输液时的平安。

2、配合合理用药，可提高疗效，减少患者的费用。

3、减轻患者的痛苦。

4、保护患者的血管。

5、使患者在输液时感觉更为舒适。

6、提高工作效率。

7、提高护理质量，给医院带来良好声誉。

〔五〕PICC1、需长期输液、静脉很差的患者。

2、早产儿〔23～30周〕。

3、用刺激或有毒性药物治疗的患者。

4、长期输液家庭病床的患者。〔六〕选择输液工具的根据

1、输液目的〔胃肠道外营养治疗、抗肿瘤治疗、抗感染治疗等〕。

2、输液疗程。

3、输液速度。

4、药液性质〔PH值、渗透压〕。5、输液速度

〔1〕一般速度：5ml/min，补充每日正常生理消耗量的输液、输入某些液物〔如抗菌药物、激素、维生素、止血药、静脉营养的药物等〕。通常所说的输液速度40～60滴/min。〔2.6～4ml/min〕,2、快速：15ml/min，严重脱水患者、血容量缺乏的的休克患者，快速补液〔2〕慢速：1ml/min，颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以慢速滴入。速度一般要求2~4ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min以下。〔3〕需随时调速，据治疗要求不同，输液须按实际需要随时调节滴速。如脱水患者补液时应先快后慢。输液滴速计算一般是20ds=1ml每小时输入毫升数=每分钟滴数*3例如：500ml液体，每分钟40滴，那么需40/20=2ml/min500/2=250min=4h10min

静脉给药需要注意多方面因素，如不谨慎查对，可能出现的问题？

二、静脉给药中存在的问题〔二〕剂量不准确

1、粉剂溶解不完全，抽吸不彻底。

2、排气时药液排出多、配药时药液外溅。

3、输液拔针过早，输液管中残留液量多。

4、小剂量药物注射不完全(如促红素、低分子肝素钙)。

5、注射器选择不当。

6、剂量换算错误。〔三〕违反药物使用原那么1、未做到现用现配：青霉素等抗生素，药效降低和输液反响。

2、皮试液选择不准确，皮试剂量不精确,擅自不做皮试。

3、药物配制后放置过久。

4、需避光的药物未避光：如维佳林、硝普钠等。

5、未按药物来调节速度：甘露醇、硝酸甘油等。〔四〕查对不严格

1、未查对或未按要求查对。

2、环境嘈杂、精力不集中。

3、查对工程不全：有效期。

4、查对不认真造成错用、多用、漏用。

5、加药产生的橡皮颗粒：常引起纠纷。〔五〕未重视药物配伍禁忌

1、不了解药物的理化特性。

2、未认真查对药物配伍禁忌表。

3、以不产生肉眼可见的沉淀变色为依据：造成药物不良反响。

4、未注意连续输液时药物与药物之间的配伍禁忌(如丹参与呋塞米、左氧氟沙星间有配伍禁忌)。

〔六〕药物管理不当

1、未分类放置：高危药品无明显标识。

2、标签不清或错误。

3、给药时间延误或未按要求间隔给.〔七〕知识缺乏

1、不了解血管的解剖。

2、选择错误输入途径：长期输液的血管保护不当。

3、药学知识欠缺：新药、特殊药增多,未及时学习。

4、机械执行医嘱：过分信赖和依靠医生。

5、无视对患者的知识宣教：用药指导等。

6、药物外渗且处理不当〔冷敷〕。

7、法律意识冷淡，自我保护能力较差〔护理记录〕。三、平安管理措施〔一〕建立健全输液管理制度。1、建立输液不良事件登记报告制度和处理预案：外渗、错输、漏输、不良反响。2、建立严格的查对制度并落实：是防止过失最重要的措施。3、建立静脉治疗的标准和流程：配液、输液、给药；静脉血管保护。4、无照护士管理要求。〔三〕输液环境管理

1、环境清洁、少污染：做好输液环境的净化和消毒。

2、护士要衣帽整洁、戴口罩,减少人员流动。

〔四〕培养护士慎独态度

1、慎独是在无外界监督的情况下，仍能遵守医德原那么和标准，保持高尚情操。

2、在药疗过程中，大局部时间是护士个体独立承担药疗任务，别人是很难监督，患者也很难了解，这就需要慎独。

3、慎独态度的培养：自觉地学习和实践,医德教育的作用。

4、加强巡视，观察用药后反响：认真倾听患者主诉，准确判断输液故障和不良反响，及时发现，及时处理。〔六〕学习药物知识

1、常用药物：药理知识、商品名和化学名。

2、新药、特殊药：作用机制、给药方法、本卷须知〔利巴韦林〕。

3、根据药物性质和说明选择适宜的溶媒(红霉素与生理盐水〕。

4、严格执行医嘱和间隔时间。

5、选择最正确给药途径〔胃复安〕。

6、熟悉特殊患者的用药特点和原那么：老人，小儿。

7、掌握药物给药剂量。〔七〕特殊药物应用

1、特殊药物和刺激性强的药物，如甘露醇、山梨醇、钙剂、去甲肾上腺素等可引起组织坏死。用前确认、用后冲管、更换位置，或通过中心静脉输入。

2、液体防止阳光直射，需避光的要采取避光措施。输液时需避光的药物：硝普钠、尼莫地平、硝苯地平、水乐维他〔水天兴〕、氟罗沙星、两性霉素、弥可保等。〔八〕化学性静脉炎的预防由于药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成，引发化学性静脉炎。预防方法有：

1、充分的血液稀释。

2、合理酸碱溶液稀释。

3、合理选择输液工具。

4、加大溶液稀释量。

5、减慢输液速度。〔九〕对输液患者的用药教育

1、防止针头移位或滑脱。

2、预防感染。