儿童青少年超重肥胖诊断与管理华南专家共识

儿童青少年超重肥胖诊断与管理华南专家共识（2025）构建科学、实操性强的儿童青少年超重肥胖管理框架，提供区域化范本2025/7/30目录华南地区在儿童青少年体质量管理上的优势与劣势1儿童青少年超重和肥胖的诊断2儿童青少年超重和肥胖的评估3儿童青少年超重和肥胖的治疗4儿童青少年肥胖的预防与管理策略5儿童青少年肥胖的未来展望6附表与参考文献7华南地区在儿童青少年体质量管理上的优势与劣势探讨华南地区生活习惯、文化、经济发展对体质量管理的影响华南地区饮食清淡、蔬果丰富、气候适宜户外活动饮食清淡，注重原味华南饮食普遍少油少盐，烹饪方式以清蒸、白灼为主，减少高油高盐摄入蔬果摄入丰富气候温暖湿润，蔬菜水果种类繁多，四季供应充足，膳食纤维摄入丰富饭前喝汤增加饱腹感广东人习惯饭前喝汤，有助于减少主食摄入，控制热量沿海地区鱼类贝类消费量大提供优质蛋白，减少脂类摄入，有助于健康饮食结构气候适合户外活动冬季温暖，全年适合户外运动，居民日常活动量较高有利于体质量管理的生活习惯华南地区盛行糖水、椰汁等高糖饮品，增加热量摄入高糖饮品与甜品文化1高糖饮品、夜宵文化、高糖水果摄入多早茶点心多为高糖高脂食品，热量易累积早茶点心热量积累2华南地区夜宵摊贩密集，增加夜间进食意愿夜宵文化普遍3芒果、荔枝、龙眼等高糖水果摄入量大，热量较高高糖水果摄入多4夏季高温湿热，抑制儿童青少年户外运动意愿夏季炎热抑制户外活动5不利于体质量管理的生活习惯家族观念强、节日高热量食品集中可能鼓励儿童青少年过度进食祖辈“以胖为福”的传统观念节假日频繁聚餐，高脂高糖菜肴集中摄入节日高热量食品集中如老火汤、药膳，可能导致高热量、高脂肪食物摄入过多食补文化文化与民俗特点有助于培养健康生活方式大城市医疗资源集中医疗资源集中与缺乏并存家长缺乏超重肥胖筛查和干预能力偏远地区医疗资源缺乏运动和睡眠时间减少儿童青少年学业压力增加但缺乏医疗支持经济落后地区运动时间相对充足经济发达与发展不平衡在生活习惯、文化、经济发展方面存在差异饮食习惯差异华南饮食更清淡，北方饮食更重口味文化观念差异华南地区家长可能更强调“瘦身”，北方更倾向于“胖是福”经济发展差异华南大城市经济发达，医疗资源集中华南地区与全国比较儿童青少年超重和肥胖的诊断系统构建儿童青少年超重肥胖症的规范化诊疗体系采用《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》中的诊断标准单纯性肥胖分型分为中心性肥胖和周围性肥胖中心性肥胖筛查指标采用《7岁~18岁儿童青少年高腰围筛查界值（WS/T611—2018）》腰高比（WHtR）评估WHtR受年龄、性别影响较小，是评价中心性肥胖的理想指标诊断标准的地域差异华南地区儿童青少年肥胖率低于全国平均水平儿童青少年超重肥胖的诊断标准肥胖率呈上升趋势，华南地区相对较低6岁以下儿童超重率6.8%，肥胖率3.6%中国儿童青少年肥胖率总体上升12020年华南地区14~17岁青少年超重率10.53%，肥胖率6.03%华南地区儿童青少年肥胖率最低26~17岁儿童青少年超重率6.67%~6.80%，肥胖率4.83%~8.3%广东省儿童青少年肥胖率36~17岁儿童青少年超重率10.96%，肥胖率8.68%广西壮族自治区儿童青少年肥胖率46~17岁儿童青少年超重率9.1%，肥胖率6.5%海南省儿童青少年肥胖率5儿童青少年肥胖的流行病学现状儿童青少年超重和肥胖的评估综合评估病史、体征、并发症、胰岛素抵抗等包括生长发育轨迹、饮食、活动、睡眠、药物使用情况包括母亲孕期体质量增加、出生情况、体质量增长趋势生长发育轨迹包括饮食结构、含糖饮料摄入、睡眠习惯饮食与生活习惯如打鼾、睡眠呼吸暂停、肌肉骨骼疼痛等并发症相关症状如激素类药物、抗抑郁药等体质量增加相关药物包括腰围、血压、皮肤色素沉着、黑棘皮症等体格检查病史和体征肥胖儿童血脂异常检出率达48%，表现为甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高血脂异常2017-2019年中国3~18岁儿童青少年2型糖尿病患病率0.18‰糖尿病前期和2型糖尿病超重和肥胖儿童青少年MetS发病率分别为4.7%和17.3%代谢综合征中国儿童NAFLD患病率3.4%，肥胖儿童检出率近60%非酒精性脂肪肝病（NAFLD）肥胖相关并发症患病率随年龄和BMI增加而增加儿童原发性高血压患病率3%~5%，肥胖是重要危险因素高血压并发症评估采用HOMA-IR评估胰岛素抵抗胰岛素抵抗定义胰岛素敏感性下降，表现为血糖调节能力降低HOMA-IR评估方法HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5HOMA-IR切点中国健康儿童95thHOMA-IR为3.0临床意义识别胰岛素抵抗有助于早期干预糖尿病前期胰岛素抵抗评估肥胖是OSA相关因素，需结合临床指南诊断阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）诊断标准包括高雄激素血症、月经不规律、排卵障碍多囊卵巢综合征（PCOS）肥胖增加关节压力，易引发疼痛、步态不稳肌肉骨骼系统疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、肌肉骨骼系统疾病其他评估指标儿童青少年超重和肥胖的治疗综合采用生活方式干预、行为干预、药物治疗、中医治疗不同年龄治疗目标2-5岁：维持体重或减缓增长；6-11岁：减缓体重增长；12-18岁：减重鼓励BMI持续减轻至接近正常水平代谢指标改善BMI轻微变化即可改善血脂、血糖、胰岛素抵抗治疗目标饮食、身体活动、睡眠干预贯穿治疗全程采用限制能量平衡膳食，6~17岁儿童减少500kcal/天饮食干预每日60分钟中高强度运动，每周3次抗阻训练身体活动干预保证充足睡眠，推荐6~12岁儿童9~12小时睡眠干预推广“清润童食”，减少煎炸、高糖食品华南地区饮食特点利用华南气候优势，推广水上运动、传统武术运动干预策略生活方式干预以积极态度讨论体质量避免使用“肥胖”等羞辱性词汇了解家庭背景评估家庭经济、饮食习惯、照料者安排设定SMART目标具体、可衡量、可实现、现实、有时限正强化策略采用社会性奖励、活动奖励、物质奖励多成分综合干预模式的重要组成部分刺激控制增加健康饮食线索，减少不健康行为线索行为干预使用焦虑量表、抑郁量表评估心理状态心理评估工具采用认知行为疗法（CBT）治疗失眠、焦虑心理问题干预潮湿多雨季节需特别警惕情绪低落情绪问题与季节相关评估焦虑、抑郁、自残行为等心理问题对严重心理问题需转诊至专科进一步诊治转诊至精神心理科心理评估与治疗中医治疗在华南地区具有深厚群众基础分为脾虚湿盛、胃热湿阻、肝郁脾虚、脾肾阳虚等证型中医辨证分型推拿、耳穴贴压、穴位埋线等中医外治法使用茯苓、薏苡仁、山药等中药进行食疗药膳与食疗推广八段锦、易筋经等传统运动中医运动疗法药物与中医治疗适用于严重肥胖且生活方式干预无效者袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术术式选择需多学科团队协作，进行终身营养监测术前术后管理术前术后需进行心理评估与干预心理支持包括维生素缺乏、营养不良等术后并发症管理手术治疗儿童青少年肥胖的预防与管理策略构建家庭-学校-社区-医疗联动干预模式侧重父母技能培训，建立健康饮食习惯学龄前儿童干预强调自主性，提升自我管理能力学龄儿童干预家庭成员共同参与，形成健康生活方式家庭参与开展健康教育、体育活动、健康饮食推广学校与社区合作将营养改善、运动促进、睡眠管理融入日常预防为主、医防融合推动肥胖防治关口前移1根据个体基因、代谢特征制定干预方案精准医学2利用可穿戴设备监测运动、睡眠、心率等人工智能辅助诊疗3结合现代科技，提升中医治疗效果中医药现代化4建立长期随访系统，监测体质量变化长期随访机制个性化、智能化管理推动健康中国战略实施1将儿童肥胖防控纳入地方公共卫生政策政策保障2发展AI、可穿戴设备、大数据支持肥胖管理科技创新3推广科学减重知识，消除肥胖污名化健康教育4华南地区协作推广肥胖防控经验区域合作区域化范本与政策支持儿童青少年肥胖的未来展望推动肥胖管理迈向个体化、智能化基因检测识别肥胖易感基因，制定针对性干预措施代谢评估通过代谢组学评估肥胖风险生活方式数据利用智能手环、APP记录饮食、运动、睡眠数据结合基因、代谢、生活方式数据制定个性化方案个体化管理通过AI识别肥胖相关并发症风险AI辅助诊断利用AI、大数据优化肥胖管理实时监测运动、睡眠、心率等指标可穿戴设备建立肥胖管理数据平台，实现远程随访数据平台智能化管理为全国提供肥胖防控经验区域协作华南地区各省市协同推进肥胖防控医疗资源下沉推动优质医疗资源向基层、偏远地区延伸健康教育普及加强公众肥胖防治知识宣传长期跟踪机制建立肥胖儿童青少年长期跟踪机制区域化推广将儿童肥胖防控纳入“健康中国行动”重点任务健康中国行动结合《中国儿童发展纲要》推动肥胖防控儿童发展纲要从“治疗为主”向“预防为主”转变防控关口前移鼓励学校、社区、企业共同参与肥胖防控社会参与通过肥胖管理助力健康中国建设健康中国战略目标探索基因、代谢、环境交互作用精准医学构建肥胖管理智能决策系统AI与大数据推广中医特色疗法，提升疗效中医现代化推动肥胖管理科研创新跟踪肥胖儿童青少年长期健康结局长期随访研究参与全球儿童肥胖防控研究国际合作未来研究方向附表与参考文献提供具体数据支持及文献依据包括腰围筛查标准、血脂异常参考标准等7~18岁男童腰围P90为76.8cm，女童为76.1cm儿童青少年腰围值总胆固醇≥5.2mmol/L、低密度脂蛋白≥3.4mmol/L视为异常儿童青少年血脂异常标准附表提供循证医学依据中国居民营养与慢性病状况报告2020年报告指出儿童肥胖持续上升WHO运动指南建议5~17岁儿童每日60分钟中高强度运动中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识提出儿童肥胖综合干预方案中国高血压防治指南（2024年修订版）儿童高血压诊断标准中国儿童代谢综合征临床防治指南（2025）提出儿童青少年代谢综合征诊断