AECOPD的处理学习课件

AECOPD的处理Case患者，女，77岁反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴憋喘2天有多种基础疾病，糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心梗、腰椎骨质坏死。20余年前出现咳嗽、咳痰，冬季及受凉后症状加重，无其他伴随症状。7年前因憋气突然加重，入我院呼吸监护病房，给予经口气管插管等抢救措施，好转出院。其后多次因憋气加重于我科住院治疗，已自备无创呼吸机，但未规律应用。2天前憋气再次加重，咳嗽、咳痰，少量白色黏痰，并出现嗜睡，自发病来精神差，食欲差。现病史个人史吸烟10余年，20支/天，已戒7年，无饮酒史查体老年女性，神志清，精神差全身皮肤干燥，下肢为重球结膜略水肿双肺呼吸音低，右肺可闻及干湿性啰音心前区无隆起，未触及震颤及心包摩擦感，心率71次/min，心音低钝，主动脉瓣听诊区闻及2/6级收缩期杂音。辅助检查动脉血气分析：pH7.39，pCO273mmHg，pO258mmHg，spO289%血生化：Na+110mmol/L，Cl-66mol/L初步诊断慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）

II型呼吸衰竭电解质紊乱

低钠血症慢性肺源性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病

陈旧性心肌梗死

心功能不全2型糖尿病高血压病腰椎骨质坏死

GOLD

慢性阻塞性肺疾病的诊断、治疗与预防的全球策略DefinitionofCOPDChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD),acommonpreventableandtreatabledisease,ischaracterizedbypersistentairflowlimitationthatisusuallyprogressive

andassociatedwithanenhancedchronicinflammatoryresponseintheairwaysandthelungtonoxiousparticlesorgases.Exacerbations

andcomorbiditiescontributetotheoverallseverityinindividualpatients.COPD的诊断AclinicaldiagnosisofCOPDshouldbeconsideredinanypatientwhohasdyspnea,chroniccoughorsputumproduction,andahistoryofexposuretoriskfactorsforthedisease.Spirometryisrequiredtomakethediagnosisinthisclinicalcontext;thepresenceof

apost-bronchodilatorFEV1/FVC<0.70confirmsthepresenceofpersistentairflowlimitationandthusofCOPD.（特别注意排除其他一些已知病因或具有特征病理表现的气道阻塞和气流受限疾病，如支气管扩张症，肺结核、间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等。）AsspirometryisonlyoneparameterforestablishingtheclinicaldiagnosisofCOPD,theothersbeing

symptomsandriskfactors.COPD的评估COPD评估的目标在于通过以下三方面确定疾病的严重程度，从而指导治疗:气流受限程度症状严重程度急性加重事件的频率CATmMRCLowRisk,LessSymptomsLowRisk,MoreSymptomsHighRisk,LessSymptomsHighRisk,MoreSymptoms本病例评估CAT35(>10)mMRC4(>10)一年内急性发作>2次，且曾入院治疗。评级：DDefinitionofAECOPDAnexacerbationofCOPDisanacuteeventcharacterizedbyaworseningofthepatient’srespiratorysymptomsthatisbeyondnormalday-todayvariationsandleadstoachangeinmedication.AECOPD诱发因素最常见：呼吸道感染（病毒或细菌性）暴露于空气等污染COPD稳定期维持治疗的中断也可能导致AECOPD约1/3AECOPD诱因尚难以确定肺炎、肺栓塞、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液等可以引起与AECOPD类似症状，需鉴别AECOPD的诊断Currently,thediagnosisofanexacerbationreliesexclusivelyontheclinicalpresentationofthepatientcomplainingofanacutechangeofsymptoms(baselinedyspnea,cough,and/orsputumproduction)thatisbeyondnormalday-to-dayvariation.MANAGEMENTOFEXACERBATIONSManagementonanoutpatientManagementofemergencydepartmentHospitalmanagementICUAECOPD的院内治疗Short-actingBronchodilators急性加重时支气管扩张剂的使用推荐单独应用短效吸入β2受体激动剂或联合短效抗胆碱能药物。Corticosteroids全身应用糖皮质激素可以缩短康复时间，改善肺功能和低氧血症，降低早期复发及治疗失败的风险，缩短住院时间。指南推荐剂量：泼尼松40mg/d,5d.Antibiotics指南推荐抗生素治疗时程5-10d.适应证：同时有呼吸困难加剧、痰量增加、脓痰增多同时有脓痰增加，及呼吸困难加剧或痰量增加中的一个需要无创或有创机械通气AdjunctTherapiesDependingontheclinicalconditionofthepatient,anappropriatefluidbalancewithspecialattentiontotheadministrationofdiuretics,anticoagulants,treatmentofcomorbiditiesandnutritionalaspectsshouldbeconsidered.RespiratorySupport呼吸支持治疗Oxygentherapy

Thisisakeycomponentofhospitaltreatmentofanexacerbation.Supplementaloxygenshouldbetitratedtoimprovethepatient’shypoxemiawithatargetsaturationof88-92%.VentilatorySupportNoninvasivemechanicalventilationInvasivemechanical