神经内科幻灯片

神经内科幻灯片汉代张仲景《伤寒论》“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”源自千年经典名方2020/11/42组成：党参、黄精、三七、琥珀、甘松功能：益气养阴、定悸复脉、活血化瘀。主治:主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛，适用于心律失常，室性早搏，房性早搏等属上述症候者。规格：每袋装5克/9克。用法用量：开水冲服。一次1袋，一日3次，或遵医嘱药理作用：经动物实验，其结果表明，本品对心律失常有较好的调整，可改善微循环，并增强心肌的收缩力。批准文号：国药准字Z10950026

处方资料2020/11/43组方方解2020/11/44

研发历程1987年列为中国中医研究院中标课题1991年列为国家“八五”科技攻关课题1992年荣获中国中医研究院科技成果奖1995年获部颁标准1998年列入«国家基本药物目录»1998年列入«全国中医医院急诊必备中成药目录»2000年列入«国家医疗保险药物目录»2000年批准为国家中药保护品种2020/11/45研发历程2002年获国家药监局(SDA)标准:Z109500262002年列入《中国高新技术产品目录》2005年获发明专利2007年《中国住院患者心律失常调查》“稳心颗粒在所有中西药抗心律失常常规使用频率中位居第六、是中国人使用最多的抗心律失常中成药”；2008年录入《实用心律失常学》2009年荣获“中国药品品牌榜”上榜品牌2010年稳心颗粒进入《中国药典》，唯一治疗心律失常专利中成药2010年稳心颗粒循证研究启动，历时2年。2020/11/46科学研究唐其柱.武汉大学人民医院《步长稳心颗粒甘松提取物对家兔心室肌细胞钠、钙通道的影响》《步长稳心颗粒甘松提取物对单个兔心室肌细胞钾通道的影响》黄岚.第三军医大学新桥医院《稳心颗粒对房颤患者心房肌细胞膜钾、钙离子通道改变的影响》崔长琮,西安交通大学第一附属医院《稳心颗粒对家兔左心室内、外膜电生理特性的影响》稳心颗粒可延长内外膜心肌细胞的APD(动作电位时程)，同时对心肌细胞的钠、钾、钙离子通道均有调节作用，提示：稳心颗粒治疗心律失常疗效确切。稳心颗粒不增加TDR(跨室壁复极离散度)，反而使其缩短，提示：稳心颗粒安全性好。稳心颗粒调节多离子通道的作用提示：稳心是广谱抗快速性心律失常药，适用于各种原因所致心律失常，包括老年和儿童心律失常，对无器质性心脏病、有器质性心脏病、心脏以外疾病导致的心律失常。稳心颗粒调节多粒子通道，广谱抗心律失常2020/11/47科学研究严干新教授（世界著名心电生理巨人、该实验室主任）美国杰弗逊大学医学院MainLineHealth心脏中心心血管基础研究室（美国FDA指定官方药物筛选实验室）《Preclinicalassessmentofdrug-inducedproarrhythmias:Roleofthearteriallyperfusedrabbitleftventricularwedgepreparation》P&T-PharmacologyandTherapeutics(药理学和治疗学,SCI编号1409)IF(影响因子):8.6CharlesAntzelevitch,PhD,FHRSCharlesAntzelevitch,PhD,FHRS，美国纽约尤蒂卡共济会医学实验室当前寻找最理想的抗心律失常药物的标准是:1具有抗心律失常药物的作用机制-延长APD/ERP/QTc;2但同时没有促心律失常药物的负面作用,不增加TDR(跨室壁离散度)/Tp-e间期或Tp-e/QT间期的比值.这样的最理想药类似胺碘酮的K+,Na+,Ca++,多通道阻断,但不增加TDR(跨室壁离散度),也没有胺碘酮对肺脏,眼睛,甲状腺等毒副作用

；另外,我们最近发现:用中国生产的一种具有或胺碘酮慢性喂养的兔子,阻断多种离子通道作用的抗心律失常中成药-步长稳心颗粒,

与对照组兔子比,可以明显的缩短Tp-e间期或Tp-e/QT间期的比值。稳心颗粒对心房选择性钠通道阻滞作用，有效防治房颤。稳心颗粒调节多离子通道，广谱抗心律失常2020/11/48稳心颗粒可延长内外膜心肌细胞的APD(动作电位时程)，同时对心肌细胞的钠、钾、钙离子通道均有调节作用，是其具有抗心律失常作用的重要机制,提示:稳心颗粒治疗心律失常疗效确切。稳心颗粒在延长心肌细胞APD(动作电位时程)的同时，不增加TDR(跨室壁复极离散度)，反而使TDR(跨室壁复极离散度)缩短，提示：稳心颗粒安全性好。稳心颗粒调节多离子通道的作用提示：可以广泛应用于各种原因导致的心律失常，包括老年和儿童心律失常，对无器质性心脏病、有器质性心脏病、心脏以外疾病导致的心律失常均有治疗作用是广谱抗心律失常药以上相关实验研究结果，证实2020/11/49科学研究杨杰孚,卫生部北京医院《步长稳心颗粒治疗室性早搏的疗效及安全性》《中华心血管病杂志》2004年6期《中国医学论坛报》2004年2月稳心颗粒对临床症状改善显著；总有效率为89.8%，显效率为60.8%，明显优于心律平对照组稳心颗粒显著改善患者自觉症状2020/11/410科学研究章茂顺教授,四川大学华西医院《步长稳心颗粒治疗老年心律失常的观察》稳心颗粒显著改善患者自觉症状显效：症状消失或明显改善有效：症状改善无效：症状无改善或加重2020/11/411科学研究金昌奉,辽宁省锦州市医院《步长稳心颗粒治疗冠心病心绞痛临床观察》稳心颗粒活血化瘀、防治冠心病组别时间SV(ml/beat)CO(L/min)CI(L/min.m2)EF(%)观察组治疗前60.18±18.324.47±1.683.42±1.4947.86±1.62治疗后82.12±26.21**6.46±2.11*4.37±1.46*61.67±3.46*对照组治疗前61.87±20.144.25±1.233.12±1.3646.42±2.52治疗后69.82±23.124.92±1.423.61±1.2448.53±3.18组间比较、与治疗前比较*P<0.05,**P<0.01结论：1、稳心颗粒显著改善心电图缺血性改变，2、疗后患者每分输出量和左室射血分数均有明显增加，说明稳心颗粒有提高心肌收缩力，改善心脏功能的作用。2020/11/412结论：步长稳心颗粒治疗失眠症疗效好，显著改善多梦、心悸、健忘临床症状。科学研究稳心颗粒镇静安神、改善睡眠丁旸，河北医科大学第四医院中医科《步长稳心颗粒治疗失眠症的临床观察》《河北医学杂志》2005,(27)22020/11/413科学研究离子通道相关研究王彦云,任德麟,郑君.中国中医研究院广安门医院稳心颗粒长期服用安全可靠，不会引起新的心律失常急性毒性试验一次性灌胃给药剂量80g/kg时，未测出LD50，一日3次灌胃给药累计最大耐受量为208g/kg，小鼠无一死亡，相当于人用量的231.1倍，表明稳心颗粒是安全的.长期毒性实验按36、22.5、9g生药/kg,相当于成人临床用量的40、25、10倍,连续给药90天后和停药14天后,观察动物一般状态、体重、外周血像、肝肾功能及内脏病理学检查，均未见任何毒性反应，证明该药在正常剂量范围内长期服用安全可靠。临床大量应用2020/11/414稳心颗粒临床应用

---神经官能症

神经官能症又名神经症，是一组非精神病性功能性障碍的总称，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病变基础。2020/11/415

发病率神经症是常见病，患病率相当高。WHO根据各国和调查资料推算：人口中的5%～8%有神经症或人格障碍，是重性精神病的5倍。西方国家的患病率10‰～20‰，我国为13‰～22‰。神经症也是门诊中最常见疾病之一。2020/11/416

病因神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。

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临床表现表现：症状复杂多样，有的头痛、失眠、记忆力减退；有的则有心悸、胸闷、恐怖感等。特点：症状的出现与变化与精神因素有关。2020/11/418

神经官能症导致的常见疾病

1．慢性咽喉炎、口腔溃疡；

2．肠易激综合症、结肠炎、慢性胃炎；

3．神经性头痛、头晕、头昏、失眠、多梦；

4．抑郁、焦虑、恐惧、强迫、疑病症；

5．多汗、虚汗、盗汗、怕冷、怕风；6．心脏神经官能症、胃神经官能症；7．脖子肌肉僵硬、关节游走性疼痛、幻肢痛；8．记忆差、反应迟钝、神经官能症；9．早泄症、易感冒、免疫力低下；2020/11/419稳心颗粒治疗抑郁状态步长制药2020/11/420稳心颗粒课题获得河北省中医药学会科学技术奖一等奖

“步长稳心颗粒联合米氮平片治疗抑郁状态的疗效观察”

蒋国卿等,步长稳心颗粒联合米氮平片治疗抑郁状态的疗效观察,中国现代医药杂志,2011;（13）9:67-692020/11/421目的进一步探讨步长稳心颗粒治疗抑郁状态的临床疗效。方法将120例抑郁患者分为研究组和对照组,每组各60例。研究组：给予步长稳心颗粒9g,3次/d,米氮平片15-30mg,每晚1次,疗程为12周;对照组：仅给予米氮平片15~30mg,每晚1次,疗程为12周。以HAMD、HAMA评分及减分率评定疗效,观察两组出现的不良反应,并进行分析。结果治疗4w、8w、12w后与治疗前相比,研究组HAMD、HAMA评分均明显下降。治疗后组间比较差异有统计学意义。结论

稳心颗粒治疗抑郁状态效果好，能显著改善抑郁症状和焦虑症状，且不良反应少，安全性好。2020/11/422抑郁状态抑郁状态的主要症状为情绪低落，爱哭易落泪，多疑多虑，记忆力下降和兴趣点降低等，并伴有心悸，失眠，消瘦，食欲不振，头昏，头痛，异常感觉等躯体症状。更有严重者出现妄想、幻觉、自杀等精神性症状，给社会和家庭带来许多痛苦和危害。2020/11/423对象与方法抑郁患者120例。入组标准：符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版(修订本)(CCMD-2-R)抑郁症诊断标准;排除既往有神经、精神病史及检查不合作者。并经汉密尔顿抑郁量(HAMD)24

项标准评分，评分>8分表明存在抑郁症状。治疗前2周药物清除期。2020/11/424给药方法两组均采用抗抑郁药物米氮平片治疗15~30mg，每晚1次，部分较重患者加至45mg，每晚1次。

研究组除采用上述治疗外，加用步长稳心颗粒，服药方法为9g，3次/d。两组共服药12周。2020/11/425疗效评定方法两组患者连续治疗12周，确定1位心理医师对每位患者进行单盲评定，分别在治疗4、8、12周后进行评定，内容包括：HAMD（汉密尔顿抑郁量表）、HAMA（汉密尔顿焦虑量表），并以两者评分。以评分减少≥75%为痊愈；以评分减少≥50%但＜75%为显效；以评分减少≥25%但＜50%为有效；以评分减少＜25%为无效。总有效率=痊愈率+显效率。在治疗前及治疗12周末分别进行血、尿常规、肝功能、心电图及血压检查。2020/11/426治疗结果2020/11/427治疗结果2020/11/428不良反应观察两组不良反应均较轻微，但对照组不良反应较研究组更为明显（P<0.05），见表3。未做特殊处理，随着治疗时间的延长不良反应逐渐减少并消失。两组血、尿常规、肝功能、心电图和血压在治疗前后没有明显的异常变化。2020/11/429讨论抑郁状态是现代社会非常常见的疾病之一，近年来随着社会心理压力的增大，发病率呈逐年上升的趋势。我国抑郁症发病率为3%～5%，目前已经超过2600万人患有抑郁症。中医古籍无抑郁症之名，相关论述可见于中医郁证、百合病、脏躁、癫证、奔豚气和梅核气等疾病,中医内科学将其归为郁病。2020/11/430讨论

中医认为情志虽分属于五脏，而心在情感活动起主导作用，因为“心藏神”，心为君主之官，精神之所舍，既主宰人的精神意识思维活动，又是七情发生之处，也就是说心可调节人的心理活动。心神失养临床表现常有失眠多梦、健忘、心神不宁等症状[2]。而这些症状往往与抑郁有着紧密的联系。2020/11/431讨论中医的抑郁发病原因主要有情志失调和体质因素。七情过极刺激持久，超过了机体的调节能力，导致情志失调。《灵枢》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。《类经》曰：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应”。2020/11/432稳心颗粒稳心颗粒：党参、黄精、三七、琥珀、甘松。党参：补中益气，生津养血，定惊悸，为君药；黄精：补脾益气，滋心阴，辅助党参益气生血，为臣药；琥珀：活血散瘀，定惊安神，三七：化瘀止血，活血定痛，共为佐药；甘松：行气开郁醒脾，使君臣药补而不滞，为使药。诸药合用，使心气充