血液透析中急性并发症及护理干预

血液透析中急性并发症及护理干预透析中紧急事务1.即刻并发症2.远期并发症3.特殊事务

透析急性并发症依据其发生的时间分为即刻并发症和远期并发症。即刻并发症：是指在血液透析过程中或在血液透析结束后数小时内发生的与透析治疗本身有关的并发症。也称之为血液透析急性并发症。（一）急性并发症种类1.失衡综合症2.透析中低血压3.透析中高血压4.出血倾向5.心血管并发症6.发热反响7.肌肉痉挛8.恶心呕吐9.头痛10.透析相关低氧血症1.概念2.发生缘由3.发朝气制4.临床表现5.治疗与预防6.治疗措施7.护理（一）急性并发症处理失衡综合症

是指在血液透析过程中或透析结束后不久出现的神经、精神系统为主症的症候群，常持续数小时至24小时后渐渐消逝。轻度失衡时，患者仅有头痛，焦虑担忧或恶心、呕吐，严峻时可有意识障碍、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。失衡综合症的发生率一般为3.4~20%发生缘由急、慢性肾衰血尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症病症明显的患者，多见于初次透析及透析诱导期。运用大面积、高效透析器及超滤过多、过快时也可发生透析失衡。因故停止透析一段时间，重新起先透析者易失衡。发朝气制可能与下列因素有关：尿素氮等代谢产物去除过速脑组织反常性酸中毒特发性渗透物质低钠透析，透析中低血糖，甲状旁腺功能亢进等临床表现多出现于首次透析或透析诱导期。轻度失衡时表现为透析后头痛、乏力、倦怠、烦躁、恶心、呕吐、血压上升、视力模糊及睡眠障碍等。中度失衡者有肌肉间歇性痉挛、定向障碍、扑翼样震颤及嗜睡，偶可伴有心律失常。重度失衡时出现精神异样、惊厥、癫痫样发作、木僵、昏迷，甚至死亡。治疗1.轻度失衡者不需终止透析，对症处理及改进透析方式可使轻度失衡病症缓解。2.有明显失衡病症时应停止透析，刚好抢救。治疗措施静脉注射50%高渗葡萄糖40~60ml或3%盐水40ml；病症明显者赐予20%甘露醇250ml脱水，并赐予其他减轻脑水肿的措施；发生抽搐时静脉注射安定10~20mg；血压过高或有心律紊乱者应赐予降压及订正心律紊乱治疗。预防首次透析避开运用大面积、高效透析器，透析时间不宜超过3小时，血流量应小于200ml/min，脱水量不宜过多；诱导透析宜按部就班，每次透析使BUN下降不超过30~40%透析液钠浓度不宜过低，对首次透析或易发生失衡者应留意限制透析间期体重增长；限制高血压，调整透析频度，使每次得到充分透析；对常规透析易发生失衡者，可改为血液滤过。首次透析者，或易发生失衡者，服用苯妥英钠有确定预防效果。护理

遵医嘱，对初次透析者治疗参数的设定需谨慎。病情视察要细，予以重点关注。加强与患者沟通以判别是否过度惊惶，还是失衡所致，以便赐予刚好正确处理。失衡综合症紧急处理流程透析中低血压是最常见的并发症，发生率可高达50%~75%，可造成透析血流缺乏，以致超滤困难,透析不充分。低血压可诱发心律失常、心绞痛、肾脏血流量削减及剩余肾功能进一步降低。急性肾衰时低血压可加重肾缺血性损害，延缓肾衰复原时间，应尽力避开。发生缘由有效血容量削减。自主神经病变和血管收缩降低。内分泌性因素。醋酸盐不耐受。其他因素：透前服用降压药，易发生透析中低血压和透析后直立性低血压。纤维素膜、铜仿膜等透析器生物相容性差，易发生低氧血症。透析中患者出现严峻的心律失常或心肌梗死，使心输出量削减。严峻贫血及低蛋白血症。临床表现可表现为无病症性低血压，大多数患者同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痛性痉挛，甚至一过性意识丧失，有冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。治疗快速补充容量；同时适当减慢血流量；减低超滤率暂停超滤；赐予吸氧。一般输入生理盐水100~200ml后病症会快速好转。病症较重者，可加大输液量或应用高渗盐水、高渗葡萄糖、甘露醇等。找寻诱发低血压缘由并予解除。预防初次透析、年老体弱者及运用大面积透析器时:适当预充;宜缓慢引出血液，血流速由50ml/min渐渐加快;脱水量不宜过多，透析间期体重增长要小于总体重的4%,或每天增重不超过1kg。接受碳酸氢盐透析。改进透析技术序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、可调钠和/或超滤曲线模式透析，有利于血容量的再充盈而不增加患者的钠负荷。分时段超滤。无可调钠和/或超滤曲线模式透析装置的单位，人为调控超滤方式。低温透析。冷压反响，有助于提高外周血管阻力，以维持血压的稳定。透析前停用降压药，订正贫血，改用生物相容性较好的透析器。透析过程中血容量监测：血容量监测仪；公式计算；生物反响血容量监测。护理高危因素人群的重点视察：老年、糖尿病患者，体重增长过多患者。健康教化：低盐饮食，削减透析间期水分摄入。提早进餐：在透析起先的1~2小时内进餐，此时透析去除的溶质和水分约占预期目标的20%~40%，对外周有效循环血量影响较小。低血压紧急处理流程透析中高血压指透析过程中随着脱水和血容量的削减，局部患者出现血压渐渐上升，或在原有高血压基础上血压进一步上升。缘由：目前认为肾素-血管惊惶素系统分泌增加。降压药物的去除。失衡综合症：出现于透析后半程或透析刚刚结束。硬水综合症：反渗水的运用，使该综合症较为少见。高钙透析液：是动脉血管和心肌收缩力均增加。低钾或无钾透析液：通过引起肾素活性，导致血管张力增加。护理找寻缘由，实行相应的措施预防失衡综合症的发生。选择合适的透析液钙、钾浓度。限制透析间期体重的过度增长，避开脱水速率过快。抗高血压药物改为透析前服用，透析中，血压高时，舌下含服硝苯地平或开搏通等药物，必要时遵医嘱静脉运用抗高血压制剂。出血倾向干脆缘由：贫血、血小板功能不全、高血压等。诱因：血液透析中抗凝剂的应用。可发生于各个部位，以颅内出血和眼底出血最常见，刚刚行透析的患者消化道出血较多见，脑出血是透析病人死亡率最高的并发症。高龄、糖尿病、多囊肾患者的发生率较高，低分子肝素或无肝素透析，正确应用降压药合理设定透析血流量：由初始的100ml/min渐渐调致200~250ml/min。透析结束时，也应以低血流量缓慢回流，以免患者因血容量的突然变更，可能诱发脑血管意外。护理重点人群的防范：高龄、糖尿病、多囊肾患者。起先透析的上机操作要平缓。对患者主诉、病症的视察要细致。患者头痛、呕吐、谈吐不清肢体抽动痉挛是要高度警惕，与低血糖、低血压、透析脑病相鉴别，并予刚好处理。心血管并发症心律失常常见缘由有高钾血症、低钾血症、病毒感染和洋地黄类药物毒性反响等。高钾血症性心律失常。低钾血症性心律失常。其他因血酸碱度和降低血钾而引起洋地黄中毒等。预防和护理预防高钾血症避开透析前高血钾，提示无尿、少尿患者限制高钾食物的摄入，定期检测血钾浓度。避开透析起先就进行单超脱水操作。避开洋地黄中毒及低钾血症。对服用洋地黄类药物的患者，常常提示患者自我视察脉搏、有无黄视、绿视病症，透析过程中严密监测心律。高钾血症者可行紧急透析，赐予钙剂等药物，低钾血症引起心律失常时，应马上停止血透，并予补钾。发热反响缘由多数是由于内毒素热源反响，少数是由于感染所致，有时可与透析机温度调整故障有关。表现为透析起先1小时左右患者出现发冷、寒战、体温上升，可伴有恶心、呕吐、间或出现血压下降。治疗应用抗组织胺药物、解热药物或糖皮质激素可改善病症。严峻者应停止透析，行血培育检查，并刚好应用抗菌素治疗。护理

透析器和管路有效、彻底的清洗和消毒，进行穿刺及连接管路操作时要严格无菌。透析发热紧急处理流程

肌肉痉挛缘由：未明。可能有三点易感因素：⑴低血压。⑵超滤低于患者干体重。⑶运用低钠透析治疗：1、低血压引起的可输高渗盐水或高渗葡萄糖等订正。2、非糖尿病患者输高渗葡萄糖为好。预防：1.预防低血压。2.维生素E和奎宁（维生素E400U睡前服或奎宁352mg每晚睡前服。后者毒性，有致血栓性血小板削减性紫癜的副作用，应慎用。3.左旋卡尼丁。4.去甲羟安定（2mg-5mg)透析前服用、5.伸展熬炼。恶心呕吐缘由：1.低血压（最常见）。2.热原反响、高血压、心衰、硬水综合征、胃肠道疾病等。3.脑血管意外、失衡综合征等。4.缘由很多留意鉴别，尤其是持续存在者。治疗：1.主动找寻病因。2.严格透析用水处理。3.严密检测浓缩及释稀后透析液的电解质含量。4.适当超滤。5.补充生理盐水。6.恶心持续存在可运用止呕剂。预防：1.避开透析中低血压发生。2.必要时降低血流量，延长透析时间头痛：病因：常见，但很多缘由不明，可能与失衡综合征有关。特殊猛烈头痛者留意鉴别诊断。预防：透析早期降低血流速度。降低透析钠浓度。治疗：⑴病因治疗。⑵不能耐受者给服止痛剂。透析相关性低氧血症特点：1、动脉血氧分压下降5-30mmHg。2、持续到结束后2小时。3、一般患者无影响，但对有严峻的心肺疾病者有害的。病因：不明，可能有下列两点：1、肺通气功能下降，因为透析时血中二氧化碳从透析液中丧失。醋酸盐代射的影响。碱血症使肺通气量减低。2、肺内弥散障碍。因为肺内白细胞滞留、肺内微血栓引起肺循环障碍、醋酸盐对心肌和呼吸中枢干脆抑制引起低氧血症。透析相关低氧血症临床表现：1、透析中的低氧血症一般无重要临床意义。2、有心肺功能不全者可出现低血压等明显的临床病症。治疗：1、吸氧。2、二氧化碳潴留者面罩吸氧。预防：1、心肺功能不全者要吸氧。2、运用碳酸氢盐透析液透析。3、提高透析膜生物相溶性（二）与技术操作有关的并发症1.首用综合症2.溶血3.空气栓塞首次运用综合症首次运用综合症是指患者运用新透析器时在短时间内出现的过敏反响。多发生在透析起先数分钟或1小时内。轻者皮肤搔痒，咳嗽、胸痛、背痛、荨麻疹、卡他病症或腹部痉挛难过，重者全身发热，呼吸困难，胸腹剧痛、血压下降、心脏骤停。轻者赐予对症处理即可自行缓解。

重者马上停止透析，赐予吸氧、抗过敏治疗。缘由患者对透析器中的消毒液保存液过敏透析膜生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2预防和护理生理盐水充分、足量冲洗新透析器。重复运用透析器、选择生物相容性较好的透析器。首用综合症紧急处理流程溶血透析中发生急性溶血是少见而严峻的并发症，严峻时可危及生命。发生缘由机温过高超过51℃时，马上发生溶血，透析液温在47℃~51℃间，可在数小时内或延迟至48小时。透析液低渗：透析液配方或比例泵失误，红细胞在低渗环境中发生肿胀、裂开，引起急性溶血。消毒液残留。透析用水氯、氯胺或硝酸盐含量过高，（常造成慢性溶血）血泵或管道内外表对红细胞的机械性损伤。异型输血。临床表现患者静脉回血导管中血呈淡红色或葡萄酒色，患者感觉接受回血的静脉难过、胸闷、气急、烦躁、心悸、心绞痛，有些患者主诉有严峻腰痛，腹部痉挛。严峻者有发冷，寒颤、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。治疗马上停止血泵，夹住管路，不能回输透析器及管路中的血液。贫血者应马上补充簇新血液并吸入纯氧。对高血钾、低血压、脑水肿、心力衰竭、电解质紊乱、肾功能急剧恶化者应作相应的治疗。护理定期修理机器，每次开机及透析中应检查机温并记录。细致检测透析液成份。运用反渗水透析。定期测定供水系统中氯及氯胺的含量，超过标准时应刚好检修和更换水处理碳滤系统，砂滤局部。空气栓塞目前运用的透析机完善的监护系统，使透析中空气进入人体的机会不多，但一次大量空气进入血液会引起患者突然死亡。发生缘由血管通路破损或脱落，特殊是血泵前管路破损由于负压作用极易吸入空气。内瘘穿刺针硬塑接头裂开，或与管路街接松动。动脉血管通路泵前输液、输血走空。肝素注射器漏气。空气捕获器报警失灵。血管通路及透析器内空气未排净。透析膜破损，透析液内空气弥散入血。利用空气回血不慎失误等。临床表现少量空气及微小泡沫缓慢入血时，可溶解入血，或由肺呼出，可无病症或有咳嗽、胸疼。一次进入5ml以上气体时可发生明显的气体栓塞病症。栓塞发生于主动脉，病人出现心力衰竭、心律紊乱；栓塞于肺动脉，猛烈咳嗽，呼吸