多囊卵巢综合征

北京弘医堂中医诊所

黄微微——临床诊断和治疗前言多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病,是引起不排卵性不孕的主要原因在我国有着庞大的患者群PCOS临床表现异质性，发病多因性，以高雄激素、高黄体生成激素、高胰岛素及胰岛素抵抗等为内分泌学特征。卵巢结构ChangRJ,NatClinPractEndocrinolMetab

2007,3:688–695高雄激素、高雌激素、黄体生成素增加、卵泡刺激素降低、高胰岛素以闭经或月经稀少功血、卵巢多囊性增大改变、肥胖、不孕、黑棘皮症为其临床表现的一种内分泌综合征。“月经不调〞“闭经〞“崩漏〞“癥瘕〞前言PCOS的流行病学PCOS确实切病因尚不清楚PCOS的病因主要特点：异质性、终身性、进行性中医病因病机先天缺乏早婚房劳素体肥胖恣食厚味肝木侮土情志不畅七情内伤pcosPCOS的病因Franks,S.

etal,IntJObes.2021,

32:1035–1041PCOS的诊断标准标准的判断月经稀发或闭经：判断标准：初潮2～3年不能建立规律月经；闭经〔停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月〕；月经稀发，即周期≥35d及每年≥3个月不排卵者月经规律并不能作为判断有排卵的证据根底体温〔BBT〕、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵雄激素水平升高的临床表现：痤疮〔复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位〕多毛〔上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发〕雄激素水平升高的生化指标：总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常值(月经周期的第3～5天检查，包括睾酮、雌二醇、催乳素、LH和FSH。同时检查游离睾酮、雌酮和胰岛素水平。如果月经周期不规那么，不能确定抽血时间的时候，先做一个B超，可在B超检查没有见到优势卵泡，也就是最大卵泡直径小于10mm的时候，抽血检查)标准的判断Ferriman–Gallwey多毛评分多囊卵巢〔PCO〕诊断标准：一侧或双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡≥12个和〔或〕卵巢体积≥10ml标准的判断PCO的检查超声检查前应停用口服避孕药至少1个月,在月经规那么患者中应选择在月经周期第3天~第5天检查稀发排卵患者假设有卵泡直径>10mm或有黄体出现,应在下个周期进行复查无性生活者,可选择经直肠超声检查,其他患者选择经阴道超声检查卵巢体积计算〔ml〕：0.5X长〔cm〕X宽〔cm〕X厚〔cm〕PCOS的治疗目的PCOS的治疗措施PCOS的一般治疗PCOS患者无论是否有生育要求首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等病症并有利于不孕的治疗减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期开展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征对于BMI≥24的PCOS患者，体重减轻大于5％，会有20％以上的患者恢复排卵；体重减轻大于10％，会有50％以上的恢复排卵，流产率由75%减到25%；体重减轻大于15％，有报告显示最高到达90％的患者恢复正常排卵。PCOS的一般治疗PCOS的抗高雄治疗高雄的治疗主要针对多毛、痤疮严重的PCOS患者当存在高雄血症时：--无生育要求，采用抗高雄治疗--有生育要求，先抗高雄治疗，再治疗不孕症〔提高促排卵效果〕各种短效口服避孕药，复方醋酸环丙孕酮〔达英-35〕为首选通常，痤疮需治疗3个月，多毛需治疗6个月，停药后高雄的病症将恢复PCOS的治疗：调整月经周期PCOS的治疗：调整月经周期PCOS的治疗：调整月经周期PCOS的治疗：调整月经周期PCOS的治疗：调整月经周期PCOS的促排卵治疗仅适用于有生育要求者为提高受孕的成功率，在促排卵之前往往先治疗高雄血症和胰岛素抵抗，使血睾酮、LH和胰岛素水平恢复至正常，增大的卵巢恢复正常卵泡数减少PCOS的中医治疗PCOS的中医治疗PCOS的预防与调护1.过胖的多囊卵巢患者应科学减肥过胖的多囊卵巢综合征患者〔BMI>24〕应以有效而健康的方式减重：包含每天约少500大卡热量摄取，使体重能以每月约降2公斤的平安速度进行。2.多囊卵巢综合征治疗要优化饮食饮食调整是PCOS重要的辅助治疗，除总热量外，对于到达标准体重或原本不胖的患者，选择食物都应小心。为免控制饮食造成吸收缺乏，应视情况每天补充500～1500毫克〔mg〕钙片和一颗含400微克〔mcg〕叶酸的综合维他命、每日水分应达8杯水量；为防止血脂质异常，少吃含饱和脂肪酸与氢化脂肪酸