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文档简介

电视胸腔镜下肺大疱切除术病历简介相关解剖左肺位于左侧胸腔内，肺呈粉红色，成年及老年肺由于吸入碳粒的沉着，外观呈杂色斑点样。左肺因心脏大血管挤占，狭而长，由脏胸膜覆盖。正常情况下，除肺根及肺韧带局部固定外，其余完全游离。肺有三个面，即膈面〔肺底〕，肋面和纵隔面，分别与膈肌，胸壁，纵隔相接触。肺叶及肺裂：左肺由上叶和下叶组成，斜裂的后端起自第3~4肋间，向前向下，止于第6或第7肋与肋软骨交界处。相关病理

肺大疱一般继发于细小支气管的炎性病变，单发多发。如肺炎、肺气肿和肺结核，临床上最常与肺气肿并存肺大疱的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。大泡不断扩大，可占居一侧胸腔，压迫邻近肺组织，甚至将纵隔推向对侧，形如自发性张力性气胸。如果肺泡内压力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一局部即为胸膜所组成，这样形成的大泡称之为胸膜下大泡。麻醉概况

3〕协助麻醉师操作操作，在插管困难时，做好特殊仪器的传递。4〕使用麻醉药物时，做好查对核实，了解麻醉药物的根本药理和相关本卷须知。5〕保证CMP的通畅，准备急救药物及仪器。6〕密切监测生命体征三、体位：健侧卧位摆体位所需用物：侧卧位啫喱垫1个、大软枕1个、长沙袋2个、棉垫假设干块、上肢约束带2条、束臀带2条，手臂啫喱垫1个方法及配合：⑴患者右侧卧位⑵在肩背部放一个侧卧位啫喱垫，下臂包括肩部放入体位垫槽内，防止腋窝下血管神经压迫，上臂置于有啫喱垫的托手架上，并固定。⑶胸背部两侧各放一个长沙袋并在底下垫上棉垫，并用约束带妥善固定，维持所需体位。⑷下腿自然伸直，上腿屈曲，在双腿膝盖间加一个大软枕，在骶尾处放一个有棉垫的沙袋，保护膝部、骶尾骨隆突，并用约束带固定。5〕于穿刺套管内放入胸腔镜，观察胸腔。6〕在内镜的监视下于腋前线第4肋间做一个切口，置入10mm穿刺套管，经该套管置入操作器械肺钳，夹住肺叶组织。7〕在肩胛线第6肋间做一个切口，置入10.5mm套管，经该套管放入胸腔镜操作器械〔电凝钩、剪〕8〕根据胸腔镜探查结果，明确肺大疱分布、数量、及有无粘连、宽基底大疱而作出具体处理。〔该病人宽基底，多个肺大疱融合，肺叶与胸膜间有病理性粘连。先用电凝刀别离粘连局部，再用切割缝合器(GIA)切除和缝合肺大疱同步进行。〕

护理措施一、护理评估二、护理诊断三、护理措施四、效果评价二、护理诊断1有窒息的危险与麻醉苏醒期咽喉部保护性反射尚未恢复、呕吐有关。2舒适的改变与切口疼痛、被迫体位、引流管固定不妥等有关3潜在危险坠床、引流管脱落、切口裂开。三、护理措施本卷须知记录波动情况〔Tips〕☆有无波动，提示引流管是否通畅。无波动，侧提示不畅或肺已经完全扩张。☆水柱波动太大，提示可能存在肺不张。☆假设出现胸闷、气促、气管向健侧偏移，提示血块阻塞引流管。处理：捏挤引流管。四、效果评价1〕病人能深呼吸，配合麻醉师的吸痰和拔

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