第四节心律失常

第四节心律失常演示文稿第一页，共25页。优选第四节心律失常第二页，共25页。（二）发生机制1.冲动形成的异常：正常自律性受影响异常自律性形成触发活动致持续性快速性心律失常2.冲动传导异常：折返及其产生的条件干扰和病理性阻滞3.两者兼而有之第三页，共25页。（三）诊断病史和体格检查心电图--最重要的非侵入性检查技术动态心电图（Holter)运动试验食道心电图信号平均技术：心室晚电位,希氏束电图，窦房结电图床电生理检查第四页，共25页。二、正常窦性心律冲动起源于窦房结，频率60-100次/分，顺序传导正常，

PⅡ、Ⅰ、avF直立，PavR倒置

P-R0.12〞-0.20〞第五页，共25页。三、窦性心律失常

1.窦性心动过速：HR超过100次/分

2.窦性心动过缓：HR低于60次/分

3.窦性停搏：又称窦性静止

4.窦房传导阻滞：分三度5.病态窦房结综合症（1）临床表现：以心动过缓为主，快慢综合征（2）EKG特征：非药物引起的持续而严重的窦缓(<50次/分)，窦停，窦房阻滞，房室阻滞，快－慢综合征（伴房扑，房颤或房速）。第六页，共25页。（3）诊断：临床表现,心电图,Holtor,固有心率，阿托品激发试验(1.5mg静注，心率>90次/分）NRT≯2s,SACT≯147ms。（4）治疗：无症状,定期随访,免用降低心率药。有症状者或快-慢综合征或伴心衰者考虑起搏器治疗,或在此基础上加用抗心律失常药物.第七页，共25页。四、房性心律失常1.房性期前收缩:是指房性异位起搏点过早发出冲动控制心脏1）病因：见于正常人(60%)和各种器质性心脏病.2）临床表现：心悸3）EKG:P波提前发生,P′-R正常，P′-R延长，P′未下传，R波正常，也可畸形4)治疗:少---不需治疗多---去除病因，诱因，镇静，必要时抗心律失常药物（异搏定、

-阻、洋地黄）.第八页，共25页。第九页，共25页。2.房颤（1）病因：阵发性--正常人（孤立性房颤),心肺疾病持续性--多见于器质性心脏病（2）临床表现：症状轻重受室率快慢的影响，心悸，>150bpm时易导致心衰和心绞痛，

CO减少25%,易出现栓塞。（3）EKG特征：P波消失，代之以f波，350-600bpm,室律极不规则，100-160bpm,QRS波通常正常，可因差异性传导而变形。第十页，共25页。（4）房颤治疗:针对原发病及诱因.急性房颤(48h内):减慢心室率，复律（药物、电）慢性房颤：阵发性——自行终止，药物减少发作频度持续性——可复律者复律永久性——控制过快的心室率

预防栓塞并发症：华法令——INR,阿司匹林消融术、起搏术、外科手术。第十一页，共25页。3.房扑：（1）病因及临床表现同房颤相似。（2）EKG特征：P波消失，代之以F波，250-350bpm,F波常以固定比例下传，最常见为2:1下传,QRS波通常正常，可因差异性传导而变形。（3）治疗：治疗原发病、电复律、药物治疗、导管消融。第十二页，共25页。

第十三页，共25页。五、房室交界区性心律失常房室交界区性期前收缩房室交界区性逸搏与心律非阵发性房室交界区性心动过速与房室交界区相关的折返性心律失常（1）房室结双经路（2）隐匿性房室旁路（3）预激综合征第十四页，共25页。六、阵发性室上性心动过速1.发生机制：折返（窦房结、房室结、心房、房室间）2.病因：通常无器质性心脏病。3.临床表现：发作突然开始和终止，心律绝对匀齐。心悸、头昏、不安、心绞痛、心衰、休克、轻重不一。4.ECG:HR150-250次/分,R-R绝对匀齐，QRS形态除差异性传导和束枝传导阻滞外一般正常，逆行P波与QRS波关系恒定；起止突然.5.电生理检查：大多数病人有双重房室结径路。第十五页，共25页。第十六页，共25页。6.治疗：根据原有心脏病和以往发作情况及病人耐受程度决定。（1)急性发作期:

刺激迷走神经药物（腺苷、异搏定、合心爽、洋地黄、心得安、心律平、可达龙、新福林…）复律，超速抑制（2）预防：射频消融术、药物第十七页，共25页。七、预激综合征(WPW)指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作1.发病机制：心脏传导有异常通路2.病因：常无心脏其他异常3.临床表现：本身无症状但也可伴发房室折返性心动过速、房颤和房扑，若冲动循旁路下传，由于不应期短，可发生急快心室率；室颤，可致心衰、低血压甚至死亡。4.EKG:PR间期<0.12s;delta波，ST-T改变。

逆传型房室折返型心动过速QRS宽大畸形，要与室速鉴别。可接受电生理检查。第十八页，共25页。第十九页，共25页。5.治疗：无症状者无需治疗心动过速发作频繁者药物：普鲁卡因胺、普萘洛尔或胺碘

酮，普罗帕酮等单

用或联用治疗，慎用

维拉帕米，洋地黄射频消融外科手术房扑和房颤发作时可选用电复律。第二十页，共25页。八、室性心律失常1.室性早搏最常见的心律失常。（1）病因：生理和病理（心脏、躯体）（2）临床表现：心悸，频发者可晕厥、心绞痛、低血压（3）EKG:提前发生宽阔畸形的QRS波，>0.12s,其前后无相关的P波，ST-T改变。联律，间位，成对室早，短阵室速，单型性，多形性（多源性）室性并行心律（配对间期不等，倍数关系，室性融合波）第二十一页，共25页。（4）治疗：无器质性心脏病者无症状不用药。有症状避免诱因，镇静，宜选ß阻滞剂和美西律器质性心脏病者急性心肌缺血首选利多卡因，次选普鲁卡因胺、ß-阻滞剂、其他病室早少不用抗心律失常药物室早多抗心律失常药物第二十二页，共25页。2.室性心动过速（1）病因：各种器质性心脏病人（冠心病、心肌病），代谢障碍，药物中毒，长Q-T综合症（2）临床表现：与发作时室率、原有心脏病和持续时间有关。非持续性〈30s--无症状、心悸持续〉30s--低BP,少尿，晕厥，气促，心绞痛，S1

变化，S1.S2分裂，颈V间歇巨a波（3)EKG:室早连续3个或3个以上，室率100-250bpm,

房室分离，心室夺获或室性融合波，可单形性或多形性，双向性。室上速伴差传与室速的鉴别（4）心脏电生理检查：明确诊断第二十三页，共25页。（5）治疗原则：持续性室速--立即治疗非持续性室速：无器质性心脏病--无需治疗