医院统方管理办法

医院统方管理办法一、总则（一）目的为加强医院统方管理，规范统方行为，防止统方数据被不当使用，保障患者隐私和医院信息安全，根据相关法律法规及行业标准，结合医院实际情况，制定本办法。（二）适用范围本办法适用于医院内部涉及统方操作的所有部门、科室及工作人员。（三）定义1.统方：指通过医院信息系统等技术手段，对医院内一定时期内患者的就诊信息（包括患者基本信息、就诊科室、诊断、治疗、费用等）进行汇总、统计和分析的行为。2.统方数据：统方行为所产生的各类数据集合。（四）基本原则1.合法性原则：统方行为必须严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业相关规定。2.必要性原则：统方应基于医院管理、医疗质量控制、科研教学等合理需求，不得随意进行统方操作。3.最小化原则：统方数据的获取和使用应限定在满足特定目的所需的最小范围内，避免过度收集和滥用。4.保密性原则：严格保护统方数据的安全和隐私，防止数据泄露。二、统方职责分工（一）信息管理部门1.负责医院信息系统的建设、维护和管理，确保系统的安全稳定运行。2.对统方功能进行技术设置和权限管理，根据本办法规定的权限范围，为不同人员分配相应的统方操作权限。3.定期对信息系统进行安全审计，监测统方操作记录，发现异常情况及时报告并采取措施。（二）医疗管理部门1.根据医院管理和医疗质量控制需要，提出合理的统方需求，明确统方的目的、范围、时间周期等具体要求。2.审核统方数据的使用目的和用途，确保统方数据仅用于医疗管理、质量改进、科研教学等合法合规的工作。3.对涉及医疗统计分析的统方数据进行审核和把关，保证数据的准确性和可靠性。（三）临床科室1.配合医院开展统方工作，按照要求提供本科室相关患者的准确信息。2.不得擅自进行统方操作，不得向无关人员提供统方数据。3.对本科室工作人员进行统方管理相关规定的培训和教育，提高保密意识。（四）其他部门1.财务部门在进行财务核算、成本分析等工作时，如需使用统方数据，应按照规定程序申请，经审核批准后，由信息管理部门提供相应数据，并严格遵守数据使用规定。2.科研教学部门在开展科研项目、教学活动需要统方数据时，应向医疗管理部门提出申请，说明使用目的、范围和期限等，经审核同意后，按照信息管理部门规定的流程获取数据，并妥善保管和使用。三、统方权限管理（一）权限设置原则1.根据工作职责和业务需求，实行最小化授权原则，严格限定能够进行统方操作的人员范围和操作权限。2.不同岗位的统方权限应与其工作职能相匹配，不得超出工作需要赋予过高权限。（二）具体权限分类1.系统管理员权限：负责信息系统的整体管理和维护，具有最高级别的统方权限，但仅限于进行系统维护、安全审计等必要操作，不得随意查询和使用统方数据用于其他目的。2.医疗统计人员权限：根据医疗管理部门的要求，负责定期进行常规医疗数据统计分析，可查询和统计规定范围内的统方数据，如科室工作量、病种分布等，不得将数据提供给无关人员或用于非医疗统计目的。3.科研教学人员权限：经审批后，可在其科研项目或教学活动范围内查询和使用相关统方数据，不得擅自扩大使用范围或泄露数据。4.临床科室负责人权限：在一定范围内，可查询本科室患者的相关统方数据，用于本科室医疗质量管理和业务分析，但不得将数据外传。（三）权限申请与审批流程1.医院工作人员因工作需要申请统方权限，应填写《统方权限申请表》，详细说明申请权限的原因、使用目的、数据范围和期限等内容。2.申请表经所在部门负责人审核同意后，提交至医疗管理部门。3.医疗管理部门对申请进行审核，评估其合理性和必要性，对于符合规定的申请予以批准，并报信息管理部门备案。4.信息管理部门根据审批结果，为申请人设置相应的统方权限。（四）权限变更与撤销1.当工作人员的工作职责发生变化，不再需要原统方权限时，所在部门应及时通知信息管理部门，填写《统方权限变更申请表》，申请变更或撤销权限。2.信息管理部门在收到申请后，核实情况并进行相应的权限调整。3.对于离职或退休人员，所在部门应在办理离职手续前，通知信息管理部门及时撤销其统方权限。四、统方数据使用管理（一）使用目的规范1.统方数据只能用于医院管理、医疗质量控制、科研教学、合理用药监测等合法合规的目的，不得用于商业目的或其他非法用途。2.任何部门和个人不得利用统方数据谋取私利，不得将统方数据提供给医药代表、医疗器械供应商等外部机构或个人。（二）使用范围限定1.严格按照申请时批准的范围使用统方数据，不得擅自扩大使用范围。2.如需将统方数据用于其他特定项目或研究，应重新按照规定程序申请审批。（三）数据查询与获取1.经授权人员查询统方数据时，应通过医院信息系统规定的合法途径进行操作，不得采用非法手段获取数据。2.信息管理部门应记录所有统方数据的查询操作，包括查询人员、查询时间、查询内容等信息，以便进行审计和追溯。（四）数据存储与保管1.对于统方数据，信息管理部门应按照相关规定进行安全存储，采取必要的加密、备份等措施，防止数据丢失、损坏或泄露。2.存储统方数据的服务器应具备安全防护设施，设置访问权限，定期进行安全检查和维护。3.涉及统方数据的纸质文档或存储介质，应妥善保管，按照规定的期限进行存档或销毁。（五）数据共享与交换1.医院内部不同部门之间因工作需要共享统方数据时，应按照规定程序进行申请和审批，确保数据共享的合法性和安全性。2.与外部机构进行统方数据交换时，必须签订保密协议，明确双方的权利和义务，严格控制数据交换的范围和方式。五、统方安全与保密管理（一）安全管理制度1.建立健全统方数据安全管理制度，明确信息管理部门及相关人员在数据安全方面的职责。2.加强信息系统的安全防护，安装防火墙、入侵检测系统等安全软件，定期进行漏洞扫描和修复。3.对统方数据的传输、存储和处理过程进行加密，防止数据在传输过程中被窃取或篡改。（二）人员安全培训1.定期组织对涉及统方操作的工作人员进行安全培训，提高其安全意识和操作技能。2.培训内容包括信息安全法律法规、数据保密知识、系统操作规范等，确保工作人员熟悉统方安全管理要求。（三）保密措施1.与所有涉及统方操作的人员签订保密协议，明确其保密义务和责任。2.对统方数据进行分级分类管理，根据数据的敏感程度采取不同的保密措施。3.限制无关人员进入统方数据操作区域，对涉及统方数据的办公场所进行安全监控。（四）违规处理1.对于违反统方安全与保密规定的行为，一经发现，将视情节轻重给予相应的处罚，包括警告、罚款、解除劳动合同等。2.对于因违规行为导致统方数据泄露或造成其他不良后果的，将依法追究相关人员的法律责任。六、监督与检查（一）内部监督机制1.成立医院统方管理监督小组，由医院分管领导担任组长，成员包括信息管理部门、医疗管理部门、纪检监察部门等相关人员。2.监督小组定期对医院统方管理工作进行检查，重点检查统方权限管理、数据使用情况、安全保密措施等方面的执行情况。3.对于检查中发现的问题，及时下达整改通知书，要求责任部门限期整改，并跟踪整改落实情况。（二）外部审计与检查1.