恶心和呕吐的护理

恶心呕吐的护理健康指导心理护理一般护理治疗护理DBCE护理措施病情观察AA、一般护理1、环境与体位安静舒适的环境，保持空气清新流通，减少刺激，保证休息睡眠呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。意识障碍病人防止误吸，发生窒息。应尽快尽可能吸净口腔呕吐物更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味告知病人坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压，出现头晕和心悸等不适甚至发生跌倒2、饮食与营养提供足够的热量和水分清淡易消化的食物防止辛辣、油腻刺激饮食忌产气食物少食多餐进食前后漱口，促进食欲未禁食者，可少量屡次口服补液，以免引起恶心和呕吐严重频繁呕吐予以禁食，静脉补液意识障碍或有呼吸器治疗者，鼻胃管或鼻肠管行肠内营养A、一般护理3、口腔和皮肤护理呕吐后给予漱口，做好口腔护理意识障碍病人防止误吸，发生窒息。应尽快尽量吸净口腔呕吐物用纱布清洁口腔时，防止刺激舌、咽及上腭等，以防诱发恶心呕吐A、一般护理

1．呕吐的观察与处理观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的性质、量、颜色、气味及成分等。B、病情观察2．失水征象监测〔1〕生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。血容量缺乏可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压B、病情观察心动过速低血容量呼吸急促血压下降体位性低血压〔2〕失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同而表现不同。水、电解质紊乱液体摄入量和呕吐液量皮肤弹性减低有无眼眶下陷尿量减少及尿比重增高烦躁、神志不清以至昏迷B、病情观察〔3〕实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。

3．营养与代谢形态观察营养不良进食情况，呕吐物的质和量体重B、病情观察误吸窒息或肺部感染会咽部的反响性面色有无呛咳呼吸道通畅情况体位

4．误吸窒息或肺部感染观察B、病情观察护理以遵从医嘱为原那么，注意观察治疗效果和不良反响C、治疗护理恶心、呕吐仅是疾病的病症之一，因此，在未明确病因之前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物，否那么会贻误病情。在积极治疗病因的根底上，才能行必要的对症治疗。〔1〕胃肠促动力药是一类通过不同环节抑制胃肠逆蠕动、恢复正常蠕动而抑制呕吐反响的药物，也称止吐药。药物治疗C、治疗护理药物名称药理作用优点适应证多潘立酮外周多巴胺受体阻滞剂阻断催吐化学感受区多巴胺的作用不能透过血脑屏障，无中枢多巴胺受体阻断作用，无镇静、嗜睡及锥体外系反应止吐作用比胃复安强23倍。适用于慢性胃炎、返流性食管炎、胆汁返流胃炎及腹胀气，以及偏头痛、化疗、放疗等原因引起的恶心、呕吐。西沙必利对整个胃肠道包括从食管到肛门括约肌均有促动力作用,为全胃肠动力药增强肠道生理反应,恢复正常的动力模式，防止食物的滞留与返流莫沙必利5-HT4受体激动剂,是第一个没有D2受体拮抗作用的胃动力药可加强并协调胃肠运动,防止食物滞留与反流临床常用的胃肠促动力药〔2〕胃肠促动力药治疗护理应在餐前半小时或睡前服用观察患者腹胀恶心呕吐病症改善情况不良反响观察多潘立酮---暂时性腹部痉挛、血清泌乳素升高西沙必利---暂时性腹部痉挛、腹泻、头痛头晕、加速中枢抑制剂〔如酒精〕、抗凝剂、H2受体拮抗剂的吸收C、治疗护理C、治疗护理②氯丙嗪

可直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用，对尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐有效。对晕动症所引起的呕吐无效。C、治疗护理氯丙嗪不良反响观察1〕口干、腹部不适、嗜睡乏力、便秘，偶见闭经泌乳综合征等。2〕体位性低血压用药后应静卧1—2小时，血压过低用去甲肾上腺素或麻黄碱升压。但不可用肾上腺素。3〕肝功能损害4〕长期大量应用-----锥体外系反响5〕过敏反响皮疹、接触性皮炎、哮喘、紫癜等6〕眼部并发症主要表现为角膜和晶体混浊，或使眼内压升高。7〕血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重，可加1%普鲁卡因深部肌注。8〕引起抑郁状态C、治疗护理〔1〕低钾血症：一般采用口服钾成人预防剂量为10%氯化钾30～40ml/d〔1g含钾13.4mmol〕。口服有胃肠道反响者，可用枸橼酸钾为佳〔1g含钾4.5mmol〕。2)静脉输注氯化钾不能口服或缺钾严重的病人常用5%葡萄糖液1.0L参加10%氯化钾10～20ml，每g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静推钾补钾量视病情而定，通常成人预防量为氯化钾3～4g/d，治疗量为4～6g或更多C、治疗护理3、并发症治疗③补钾注意要点：C、治疗护理a.尿量必须在30ml/h以上b.伴有高氯酸中毒或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾c.控制补钾浓度d.控制滴速e.把握好补钾周期f.注意纠正低血钙g.定期监测血清钾及心电图以免发生高血钾〔2〕低血容量休克：一般处理保持呼吸有效通气量确保输液通道快速补充血容量纠正酸中毒

头低脚高位，不搬动，适当保暖

开放气道，必要时采用氧疗多采取套管针，深静脉穿刺置管

一般用生理盐水或葡萄糖盐水根据检验结果输入碱性溶液，注意补钙C、治疗护理3、并发症治疗应以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，通过护士与病人的交往，消除病人的不良心理，促进其达到接受治疗和康复所需的最正确身心状态D、心理护理了解病情，防止诱因保持良好的精神状态建立良好的生活方式防止并发症和紧急情况的处理E、健康教育化疗引起的恶心呕吐

化疗引起的恶心、呕吐可根据发生的时间分为三种不同的类型。每一类型均有各自的临床特征。1、急性恶心、呕吐是指发生于化疗后24小时内的恶心、呕吐。此期发生的恶心、呕吐最为严重，因此针对此期应该进行大量的预防性治疗。大多数化疗药物所致的急性恶心、呕吐，于静脉给药1~2小时后开始。一、分类2、迟发的恶心、呕吐是指发生在给药24小时后或更长时间的恶心、呕吐。尽管与急性恶心、呕吐相比病症较轻，但病症的持续时间会比较长，导致影响化疗后的水化、营养和全身状况。迟发恶心、呕吐的机制可能与化疗药物的残留代谢物或胃肠道黏膜的直接损伤有关。3、预期性恶心、呕吐可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前的化疗过程中呕吐控制不好的患者。因为是条件反射所致，所以在某些与化疗有关的情况下，如医院的坏境或情境等均可触发呕吐的发作。二、影响因素1、化疗药物及其给药方式一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间越早。高度致吐药可于开始治疗后1~2小时内即发生恶心、呕吐，中度致吐药恶心、呕吐发生于治疗后6小时内；低度致吐可以延迟到12小时才发生。一般急性恶心、呕吐的强度随着化疗药物剂量的增加而增加。同样，采用几种致吐药物的联合方案，比使用单药更容易引起恶心、呕吐。静脉大量一次给药或短期内静脉多剂量给药比小剂量分次或静脉持续给药更容易引起呕吐。2、患者特征1〕性别是决定化疗引发的恶心、呕吐的重要因素，女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。2〕患者的年龄也是影响因素之一，化疗引起的呕吐较常见于年轻患者。3〕过去患者在化疗期间接受呕吐药物治疗的有效性对接受下次化疗是否发生恶心、呕吐有决定性作用，有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率。化疗药物导致急性恶心、呕吐的分级

三、恶心、呕吐的护理

1、评估在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。2、给药时间及本卷须知尽可能睡前给药，口服药物分次餐后服用或睡前服。及时准确给予止吐药物，必要时使用镇静药物辅助治疗。

3、创造良好的心理、生理环境护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺激，可以指导患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥想、引导式想像等，主要目的是预防化疗引起的恶心、呕吐或预期性的恶心、呕吐。4、饮食原那么及营养支持〔1〕选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心病症。〔2〕少量多餐，每天4~6餐，防止进食易产气、含油脂或辛辣的食物。〔3〕细嚼慢咽促进消化。〔4〕鼓励