精神发育迟滞伴有精神行为障碍患者管理

精神发育迟滞伴有精神行为障碍患者管理第一页，共29页。精神发育迟滞的定义指个体在18岁以前因先天或后天的各种不利因素（含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等方面），导致脑发育受阻，造成智力低下和社会适应不良。18岁前脑发育受阻智力低下社会适应不良生物、社会、心理物理、化学等第二页，共29页。患病统计第三页，共29页。病因遗传因素：1.染色体畸变：Down综合征，Klinefelter综合征，Turner综合征，脆性X综合征等。2.单基因遗传疾病：苯丙酮尿症等。3.多基因遗传疾病：小头畸形等。环境因素：1.妊娠期有害因素：感染、药物及毒物、放射线、胎盘功能不足、情绪因素等。2.产时有害因素：早产、窒息、产伤、颅内出血等。3.出生后有害因素：颅内感染、胆红素脑病、地方性克汀病、脑缺氧、脑病等。社会心理因素第四页，共29页。分级轻度：智商50-69，相当9-12岁，占MR的80%。中度：智商35-49，相当6-9岁，占MR的12%。重度：智商20-34，相当3-6岁，占MR的8%。极重度：智商20以下，相当3岁以下，占MR的1-2%。边缘：？70-85第五页，共29页。临床表现轻度：在学龄前期除说话、走路的发育可能稍晚外，不易发现其他异常，进入小学后如学习认真，功课仍能跟上，但年级越高越感困难。一般不易考入中学，即使进入中学，功课也跟不上去，特别是数学。躯体方面常无特殊异常。中度：这类病人在学龄前期虽可学会一般的说话，但不能表达较复杂的内容，不易与同龄小孩建立合群关系。进入小学后即可发现接受及理解能力较同龄小孩差距很大，不容易读下去。重度：从小就可以发现有躯体及神经系统的异常，运动功能发育很差，只能学会一些简单的语言。经过训练，能学会自己吃饭及基本卫生习惯。极重度：出生时即有明显的躯体畸形及神经系统异常;一般不能学会走路及说话，或者只能发出一些类似叫人的简单声音;感觉迟钝，不知躲避危险。第六页，共29页。躯体发育及功能的异常唇裂头颅畸形先天性心脏病......畸形癫痫脑瘫第七页，共29页。各种精神障碍第八页，共29页。发生率高目前研究表明所有精神障碍均可发生在精神发育迟滞这一人群儿童孤独症、恐怖症、强迫症、广泛性焦虑障碍、儿童多动症、行为障碍、品行障碍、精神分裂症、情感障碍等。智力损害程度越重，出现各种精神的情况越多。轻度MR表现与非MR人群类似，重度MR精神障碍表现与非MR人群不同，幻觉妄想及强迫少见，而刻板、自伤等行为多见。第九页，共29页。精神障碍在MR人群中发生率较高的原因患者存在多种躯体和神经系统疾病，如甲状腺功能低下、癫痫、脑损伤、感觉系统的损害等，这些疾病易于导致精神方面异常；各种遗传综合征常常有与之相联系的行为异常；患者的社会适应能力差，当出现不利的心理社会因素时易于出现精神方面的障碍。第十页，共29页。自伤行为的特点及原因占8%-23%典型的自伤行为是一种慢性的、经常重复出现的、有节律的、引起躯体损害的行为，常见的包括咬自己、打自己、撞头等，在极重度精神发育迟滞儿童或成人中最为常见。可能产生原因：要求得不到满足、寻求注意、自我刺激、焦虑抑郁、存在某种躯体疾病等。可能产生机制：目前研究尚不清楚，有报道可能与多巴胺D1受体的超敏现象有关。第十一页，共29页。攻击行为较常见智力低下程度越严重，攻击行为也越多。可能原因：要求得不到满足、寻求注意、伴有精神病性障碍、焦虑抑郁等。打人、推人、咬人、吐口水等第十二页，共29页。诊断病史全面的体格检查、精神检查、神经系统检查智力发育水平的评定社会适应能力的评定辅助检查诊断标准第十三页，共29页。分级参考标准第十四页，共29页。治疗病因治疗遗传代谢性疾病：苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿病；内分泌异常：先天性甲状腺功能低下、第十五页，共29页。对症治疗教育训练第十六页，共29页。心理行为治疗第十七页，共29页。行为治疗第十八页，共29页。药物治疗维思通+丙戊酸钠维思通：适应症FDA批准使用13岁以上的儿童行为紊乱儿童0.5-2mg两种（阿立哌唑、维思通）批准用于儿童的非典型抗精神病药物之一增效策略+丙戊酸钠丙戊酸钠作为非典型抗精神病药物的辅助用药，有助于缩短起效时间；在治疗攻击行为、激越和冲动方面，不仅用于双相障碍和精神分裂症，也用于包括痴呆、人格障碍和脑外伤在内的许多其他疾病第十九页，共29页。药物治疗第二十页，共29页。预防一级预防二级预防三级预防第二十一页，共29页。康复-----手工活动第二十二页，共29页。手工康复第二十三页，共29页。