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口腔颌面外科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告颌骨高流速血管畸形病例分析颌骨高流速血管畸形，又称为颌骨中央性血管瘤，发病率低，病情隐匿，贸然拔牙或活检后常发生难以控制的大出血，严重者引起失血性休克，甚至死亡。本文将报道1例颌骨高流速血管畸形因误诊拔牙导致大出血。1.病例报告患者，顾某，男，10岁，因左下后牙牙龈间断出血半年，夜间反复大出血半月就诊。检查见：颌面无明显肿胀，混合牙列，74松动Ⅱ度～Ⅲ度，73松动Ⅰ度。74、75颊侧牙龈呈肉芽样增生。血常规未见异常；X线曲面体层片示74牙根及牙槽骨明显吸收，34近萌出。考虑73乳牙滞留，拔除后牙槽窝大量血液涌出，呈喷射状，碘仿纱布严密填塞血止。经数字化血管造影（DSA）诊断为颌骨高流速血管畸形并血管介入栓塞（图1），痊愈出院，2年后复查无复发。图1

数字化血管造影（DSA）。A：左上颌动脉侧位DSA示左下颌骨内异常血管团（“静脉池”）；B：左侧颌内动脉侧位DSA+颌内动脉金属圈栓塞，颌骨内异常血管团消失2.讨论颌骨高流速血管畸形可发生于任何年龄，10～20岁多见，下颌骨较上颌骨多发，常见牙龈自发性出血（尤其是夜间）或继发频繁出血且量较多。可因乳牙松动拔牙、乳恒牙交替或误诊手术、活检而引起大出血。局部牙龈呈青紫色或暗紫红。病变可仅限于颌骨内，也可伴发周围软组织的动静脉畸形，触及波动，闻及“吹风样”杂音。X线片表现溶骨性改变，不规则、边界不清的骨质疏松区，多呈“蜂窝状”或“肥皂泡样”，骨壁变薄、膨隆；上颌窦变昏暗模糊、窦腔变大、骨壁破坏；受累牙齿移位、牙根吸收等。下颌骨动静脉血管畸形可见下牙槽神经管增粗，颏孔和下颌孔明显扩展，下颌孔呈“喇叭口”状，位置轻度下移。MRI和数字化血管造影（DSA）对其有特异性诊断意义。目前DSA和血管介入栓塞技术为颌骨高流速血管畸形治疗的首选，也包括手术、局部注射等方法。控制急性出

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