麻醉科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告（延迟性全脊髓麻醉病）

麻醉科医师晋升副主任医师高级职称病案分析专题报告延迟性全脊髓麻醉病情分析1.病历报告1.1临床资料患者以转移性右下腹疼痛收住院。既往有输卵管囊肿手术史，无高血压病史，术前血凝四项，心电图检查均正常，T39°C、WBC10.98×109/L，拟在连续硬膜外麻醉下行阑尾炎切除术。1.2麻醉经过1.2.1麻醉前准备患者进入手术室后再次评估：神志清楚，精神欠佳，开放右上肢静脉通路，接记忆B30型多功能监测伩，Bp110/70mmHg，SpO2

98%，P88次/分，常规监测心电图。1.2.2麻醉过程根据患者的病情，决定采用连续硬膜外麻醉，选择T12~L1进行穿刺置管，常规向头端留置3cm，平卧后从硬膜外导管注入实验量2%利多卡因3mL，5min后测试麻醉平面至T6~L5，无脊麻症状，追加0.596%甲磺酸罗哌卡因与0.6%利多卡因合剂5mL，再次间隔5分钟后追加0.596%甲磺酸罗哌卡因与0.6%利多卡因合剂5mL。有硬膜外麻醉的节段性阻滞平面，麻醉后155min开始手术，同时给与咪达唑仑注射液2mg，给予面罩持续吸氧，手术开始15min患者血压逐渐下降，表情淡漠，逐渐意识消失，血压下降至0mmHg，SpOJA98%_下降为30%，立即给于面罩吸氧，手控呼吸，未见效果。立即行气管内插管，机控呼吸，同时心跳骤停，立即行胸外心脏按压，同时静推肾上腺素注射液1mg，多巴胺注射液20mg，复苏1min后患者心跳恢复，SpO2逐渐恢复为99%，心率逐渐转为窦性心律，持续行手术，但患者血压偏低，立即给于5%GS250mL+多巴胺180mg缓慢静点，患者血压逐渐平稳，手术历时45min后停输多巴胺，同时患者在复苏30min后患者呼吸逐渐恢复正常，角膜反射存在，运动功能、感觉功能进一步恢复，复苏40min后患者完全清醒，拔除气管导管，停吸氧气后，患者SpO2再次下降为80%~85%，因此给予持续面罩吸氧，此时拔除硬膜外导管时再次冋抽无任何东西，但四肢肌力恢复为2级，在手术间继续观察病情待患者肌力恢复为3级，生命体征平稳，携带面罩吸氧转ICU进一步观察，并给予持续面罩吸氧，于凌晨5点患者肌力完全恢复。1.2.3术后情况患者于术后第1天从ICU转普外科治疗，继续观察，患者于术后7天痊愈出院。2.讨论全脊髓麻醉是硬膜外麻醉的严重并发症，迟发性全脊髓麻醉较少见，本例临床症状考虑为硬膜外穿刺针在穿刺过程中刺破蛛M膜，虽然在最后硬膜外穿刺成功，顺利置入硬膜外导管，进行冋抽未见脑脊液流出，顺利给予麻药后经过观察，未出现全脊髓麻醉症象，但随着麻药不断的扩散，极少量的麻药随着蛛网膜破孔进入蛛网膜下腔，导致延迟性全脊髓麻醉。患者呼吸减慢，氧饱和度进行下降时曾考虑可能是咪达唑仑注射液静推过快，导致的一过性呼吸暂停，但咪达唑仑注射液导致的呼吸暂停，可通过面罩加压吸氧快速恢复患者氧饱和度。而本例患者并不是在短时间内出现呼吸困难，在麻醉后30min氧饱和度下降，通过加压面罩吸氧无法解决通气，同时心跳骤停，因此立即进行气管插管与胸外心脏按压，加快输液和血管活性药物的应用，及时恢复了患者心跳，保证了患者的呼吸和循环功能的稳定。基层医院多以椎管内麻醉为主，在穿刺过程中应小心