妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南演讲人：日期:目录CONTENTS01妊娠期甲状腺疾病概述02妊娠期甲功诊断标准03妊娠期甲状腺治疗原则04产后甲状腺炎管理05孕期碘营养控制06临床决策路径建立01妊娠期甲状腺疾病概述甲状腺功能异常定义与分类甲状腺功能异常定义妊娠期甲状腺功能异常是指孕妇在妊娠期间，由于甲状腺激素产生过多或过少，引起的一系列代谢异常和器官功能障碍。01甲状腺功能异常分类妊娠期甲状腺功能异常主要分为甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）两类。02妊娠期生理变化影响妊娠期孕妇体内雌激素水平升高，会促进甲状腺激素结合球蛋白（TBG）升高，导致甲状腺激素总量的增加，从而影响甲状腺功能。激素水平变化代谢需求增加免疫因素妊娠期孕妇代谢率增加，甲状腺激素需求量也相应增加，易导致甲状腺功能不足。妊娠期间，孕妇的免疫功能发生改变，易导致甲状腺自身免疫性疾病的发生或加重。高危人群筛查策略孕前筛查对于有相关甲状腺疾病史或症状的女性，应在孕前进行甲状腺功能筛查，以便及早发现并治疗甲状腺疾病。孕期筛查定期检查所有孕妇应在妊娠早期进行甲状腺功能筛查，以便及时发现并治疗妊娠期甲状腺功能异常。对于已确诊的甲状腺疾病孕妇，应定期进行甲状腺功能检查，调整治疗方案，保障母婴健康。12302妊娠期甲功诊断标准TSH（促甲状腺激素）参考值阈值妊娠期TSH的正常范围应为0.1-2.5mIU/L，若TSH高于2.5mIU/L则提示甲状腺功能减退（甲减），若低于0.1mIU/L则提示甲状腺功能亢进（甲亢）。FT4（游离甲状腺素）参考值阈值妊娠期FT4的正常范围应为妊娠特异性参考范围的中上段，具体范围因不同孕周和检测方法而异。TSH与FT4参考值阈值妊娠各期特异性指标范围孕晚期（孕28周以后）TSH水平应控制在0.3-3.0mIU/L之间，FT4水平可在正常参考范围下限稍低。03TSH水平应控制在0.2-3.0mIU/L之间，FT4水平应在正常参考范围内。02孕中期（孕13-27周）孕早期（孕1-12周）TSH水平应控制在0.1-2.5mIU/L之间，FT4水平应处于正常参考范围的上半部分。01TPOAb检测的临床意义TPOAb阳性者妊娠期发生甲减的风险显著增加，需密切关注甲状腺功能。TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）检测用于预测甲减风险TPOAb阳性孕妇流产率高于阴性者，且流产风险随抗体滴度增加而增加。TPOAb检测与流产关联TPOAb阳性孕妇需接受甲状腺激素替代治疗，以确保胎儿正常发育，并在产后继续监测甲状腺功能。TPOAb检测指导治疗03妊娠期甲状腺治疗原则左旋甲状腺素应用规范用药剂量用药时间监测频率注意事项根据患者TSH水平调整左旋甲状腺素剂量，实现TSH在正常范围下限的2.5mU/L以内。确诊后立即开始，并尽早达到剂量，避免对胎儿造成不良影响。每4周监测甲状腺功能，直至TSH水平稳定，之后每4-6周监测一次。避免与含铁、钙等药物同时服用，如需服用应间隔4小时以上。治疗方案左旋甲状腺素替代治疗，起始剂量一般根据患者TSH水平及体重等因素决定。监测指标治疗开始后每4周监测甲状腺功能，调整剂量直至TSH水平正常。注意事项亚临床甲减可能对胎儿造成不良影响，需积极治疗并监测。终止妊娠时机TSH水平正常后方可考虑终止妊娠。亚临床甲减处理方案甲亢药物选择与剂量控制药物选择监测指标用药剂量注意事项首选丙硫氧嘧啶，因其通过胎盘的量较少，对胎儿影响较小。根据甲亢程度、孕期及胎儿情况调整剂量，以达到控制甲亢症状、维持母体和胎儿甲状腺功能为目标。每2-4周监测甲状腺功能及血常规等指标，以及时调整剂量。避免药物过量导致胎儿甲状腺功能减退及其他不良反应。04产后甲状腺炎管理典型病程与症状识别01病程分期产后甲状腺炎通常分为甲亢期、甲减期和恢复期，甲亢期通常在产后1-3个月，甲减期在产后3-6个月，恢复期在产后6-12个月。02症状表现甲亢期表现为心悸、多汗、烦躁、失眠等，甲减期则出现乏力、畏寒、水肿等症状，恢复期甲状腺功能逐渐恢复正常。母乳喂养药物禁忌哺乳期禁止使用的药物包括放射性碘、抗甲状腺药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，以及甲状腺激素制剂。禁用药物慎用药物安全药物哺乳期慎用的药物包括心得安等β受体阻滞剂，需咨询医生后使用。哺乳期可以安全使用的药物包括甲状腺素片，但需在医生指导下使用。监测指标甲状腺功能恢复监测的指标包括血清TSH、FT4、TT4等，以及甲状腺超声检查。甲状腺功能恢复监测监测频率在产后甲状腺炎的甲亢期和甲减期，应每月监测一次甲状腺功能，恢复期可每3-6个月监测一次。监测意义监测甲状腺功能可以及时了解病情变化，指导治疗和调整药物剂量。05孕期碘营养控制不同阶段碘摄入推荐量孕晚期适量减少碘摄入量，每天200微克，避免过量摄入影响胎儿甲状腺功能。03维持碘摄入量，每天260微克，可适量增加海产品摄入。02孕中期孕早期增加碘摄入量，每天230微克，包括含碘食盐、海产品等。01尿碘检测方法解读尿碘中位数（MUI）评估碘摄入量的指标，MUI<150微克/L为碘缺乏，150-299微克/L为碘适宜，≥300微克/L为碘过量。尿碘频率分布尿碘与甲状腺功能关系了解个体碘摄入情况，判断是否需要调整碘摄入量。尿碘过低或过高都可能影响甲状腺功能，需及时关注。123补碘方案实施流程评估碘营养状况制定补碘计划调整饮食监测尿碘通过尿碘检测了解孕妇碘摄入量是否适宜。根据碘缺乏程度，制定个性化的补碘方案，包括补碘剂量和持续时间。增加含碘食物摄入，如海带、紫菜、海鱼等海产品，以及含碘的食盐。定期检测尿碘，以评估补碘效果和调整补碘方案。06临床决策路径建立多学科协作诊疗模式内分泌科负责甲状腺疾病的诊断、治疗、监测及长期随访。01妇产科负责妊娠期甲状腺疾病的筛查、诊断、治疗和转诊。02儿科负责新生儿及婴幼儿甲状腺疾病的筛查、诊断和治疗。03核医学科协助进行甲状腺核素扫描和碘-131治疗。04母婴风险分级管理6px6px6px评估孕妇甲状腺疾病风险，制定个体化治疗方案。孕前风险评估评估产妇及新生儿甲状腺功能，预防和处理并发症。产后风险评估监测孕妇甲状腺功能及胎儿生长发育情况，及时调整治疗方案。孕期风险监测010302针对甲状腺功能异常导致的紧急状况，建立快速响应机制。紧急风险处理04疾病知识教育让患者了解甲状腺疾病的基本