妊娠期糖尿病疾病查房

妊娠期糖尿病疾病查房演讲人：日期:目录02诊断与评估标准01疾病基础概述03治疗方案规划04孕期监测管理05分娩期处理原则06产后随访与宣教01疾病基础概述妊娠期糖尿病定义妊娠早期空腹血糖升高妊娠早期空腹血糖≥7.0mmol/L，可诊断为糖尿病合并妊娠。03是在原有糖尿病基础上合并妊娠。02糖尿病合并妊娠（PGDM）妊娠期糖尿病（GDM）是在妊娠期首次发现或发生的糖耐量异常。01流行病学特征全球GDM发病率为1%-14%，我国GDM发病率为5.1%。高发病率随着生活方式和饮食结构的改变，GDM发病率逐年上升。逐年上升GDM易导致巨大儿、羊水过多、早产、剖宫产率升高等不良妊娠结局。不良妊娠结局病因与高危因素01病因GDM的病因尚不完全清楚，可能与胰岛素抵抗增加、胰岛素分泌不足有关。02高危因素高龄、肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合症、妊娠早期高血糖、妊娠前BMI过高等均为GDM的高危因素。02诊断与评估标准筛查方法与流程通过问卷、家族史、体检等方式，对孕妇进行早期筛查，识别高危人群。早期筛查血糖监测跟踪随访进行空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）等血糖监测，以明确诊断。对筛查出的高危孕妇进行跟踪随访，定期进行血糖监测，及时发现异常情况。诊断阈值标准糖化血红蛋白（HbA1c）反映近8-12周总血糖水平，一般建议HbA1c≥5.5%即可诊断。03服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L。02口服葡萄糖耐量试验（OGTT）空腹血糖孕妇空腹血糖≥5.1mmol/L。01母婴风险评估孕妇风险评估评估孕妇的年龄、体重、孕史、糖尿病家族史等因素，综合判断孕妇糖尿病风险。胎儿风险评估分娩风险评估通过监测胎儿大小、羊水量、胎儿生长发育情况等，评估胎儿是否存在宫内发育迟缓、巨大儿等风险。妊娠合并糖尿病的孕妇，分娩时容易出现胎儿窘迫、产后出血等风险，需进行分娩风险评估。12303治疗方案规划饮食控制策略控制碳水化合物摄入减少高糖、高淀粉和高碳水化合物食物的摄入，如糖果、甜饮料、蛋糕等。02040301控制脂肪摄入减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入，如橄榄油、鱼油等。增加蛋白质摄入选择优质蛋白来源，如鱼、禽、蛋类和豆类等，以保证母体和胎儿的需要。餐定时定量少食多餐，避免暴饮暴食，保持血糖稳定。胰岛素应用指征血糖控制不佳孕前糖尿病出现酮症胎儿生长受限在饮食和运动治疗后，血糖仍无法控制在正常范围时，需要使用胰岛素治疗。孕前已有糖尿病的患者，在妊娠期需继续使用胰岛素治疗。当饮食控制不当或过度，导致酮体产生过多时，需要使用胰岛素治疗。当胎儿生长受限或羊水过多时，可能需要使用胰岛素来改善胎儿状况。运动干预规范运动类型运动频率运动时间注意事项选择低强度、低冲击力的有氧运动，如散步、游泳和瑜伽等，避免剧烈运动。每次运动时间不宜过长，一般控制在30分钟左右，以不感到疲劳为宜。每周进行3-5次运动，最好选择在饭后1小时左右进行。运动前进行热身运动，运动时注意心率和呼吸的变化，如有不适应立即停止运动。04孕期监测管理血糖监测频次每周至少测量1次，控制目标为3.3-5.3mmol/L。空腹血糖每次餐后1-2小时进行，控制目标为≤7.8mmol/L。餐后血糖每2-3个月进行1次，反映近期血糖控制情况，控制目标为≤5.5%。糖化血红蛋白胎儿发育追踪胎儿大小通过B超检查，评估胎儿生长发育情况，避免过大或过小。01羊水情况监测羊水量，过多或过少均可能对胎儿造成影响。02胎动计数教会孕妇自数胎动，以便及时发现胎儿宫内缺氧等异常情况。03并发症预警指标血压监测尿蛋白检测血脂水平眼底检查每次产检均需测量血压，警惕妊娠期高血压的发生。每次产检均需进行尿蛋白检测，以早期发现肾脏受损情况。监测甘油三酯、胆固醇等指标，控制血脂在正常范围内，以降低心血管疾病风险。孕早期及孕晚期各进行1次眼底检查，以便及时发现糖尿病视网膜病变并处理。05分娩期处理原则产程血糖调控饮食管理合理安排饮食，控制碳水化合物摄入，避免血糖过高。03根据血糖情况，适时调整胰岛素用量，保持血糖稳定。02胰岛素治疗血糖监测密切监测产妇血糖变化，确保血糖控制在理想范围内。01在分娩前将母体血糖控制在理想范围内，降低并发症风险。母体血糖控制在确保胎儿肺成熟的前提下，选择适当的分娩时机。胎儿肺成熟根据产科指征，如胎儿大小、胎位等，确定分娩方式。产科指征分娩时机选择新生儿低血糖预防早期喂养尽早开始喂养，避免新生儿低血糖发生。01血糖监测新生儿出生后需密切监测血糖，以便及时发现低血糖。02葡萄糖喂养如有低血糖风险，可及时给予葡萄糖喂养。0306产后随访与宣教糖代谢复查方案定期检测空腹血糖和餐后血糖，以及糖化血红蛋白，以评估血糖控制情况。血糖监测尿常规检查血脂及肝肾功能检查定期检测尿糖、尿酮体等指标，及时发现异常情况。血脂紊乱和肝肾功能异常是糖尿病的常见并发症，需定期监测。长期健康管理建议糖尿病并发症筛查定期进行糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等并发症的筛查，及时发现并处理。03如需药物治疗，需遵循医嘱按时按量服用药物，并定期监测药物疗效和不良反应。02药物治疗生活方式干预饮食控制、适度运动、戒烟限酒，以减少糖尿病的风险因素。01糖尿病对母婴的影响在计划再次妊娠前，需将血糖控制在理想水平，以降低母婴风险。