临床肺鳞癌与腺癌空洞

空洞：病变内组织坏死后，经支气管排出后形成空洞长径>5mm,

壁厚>1mm空泡：<5

mm,也称“小泡征”,病理为没有被肿瘤侵犯的含气肺泡肺空洞的定义星发病年龄与空洞大小肺空洞的影像学鉴别空洞型肺转移瘤如何鉴别鳞癌和腺癌空洞肺癌空洞形成和预后及与基因突变的关系发病年龄与空洞30-35岁以下肺癌少见30-35岁以下肺癌空洞罕见山东肿瘤医院152例空洞型肺癌，<35岁2例，其中<30岁1

例35岁以下肺空洞，绝大多数为良性，以结核居多(成人结核40%发生空洞)男性，31岁咳嗽半月，抗炎未见好转病灶长径小于2cm的空洞性肺癌罕见：山东肿瘤医院152例，只有4例<2cm(3%)小于2cm的空洞以结核多见，其次为真菌和感染性病变病理基础：小肺癌坏死相对少见，极少形成空洞空洞的大小女性，39岁查体发现右肺结节男性，40岁咳嗽、胸闷，左肺下叶

占位未见变化3月小病灶伴空洞诊断肺癌必须慎重平扫16HU,增强后17HU发病年龄与空洞大小肺空洞的影像学鉴别空洞型肺转移瘤如何鉴别鳞癌和腺癌空洞肺癌空洞形成和预后及与基因突变的关系洞壁的厚薄一般洞壁厚度≥3mm者称厚壁空洞，<3mm称薄壁(4mm)厚壁空洞最常见于肺癌薄壁空洞最常见于结核洞壁的厚薄对良恶性的诊断只有一定的参考作用，勿过分强调领洞壁的形态洞壁厚薄不均或伴有壁结节肺癌常见内壁光整的空洞常为结核、脓肿，肺癌可见外壁分叶、毛刺、胸膜凹陷征提示癌的诊断

部分结核空洞可出现类似于胸凹陷征的改变男性，71岁

低分化鳞癌39:912A17553450m

30mri⁰0059DFOV男性，48岁左肺下叶结核内壁和外壁均为圆形的病灶：结核(39%)多见，肺癌仅3%

(BJR,2012)外壁分叶、内壁光整的病灶，肺癌、结核均可男性，58岁低分化腺癌女性，45岁查体发现肺占位20天

PET/CT

未

定

性对不易诊断的空洞性病灶，MPR有时可起到重要作用鳞癌洞壁的钙化洞壁出现钙化结节提示为结核厚壁结核空洞洞壁钙化结节常见：53%(27/51,肺癌洞壁钙化结节罕见：3%(3/100,增强平扫男，47岁实性肿块，洞壁见与洞壁平行的支气管，提示为炎性可能性大(结核不见，肺癌罕见)空洞的支气管(

一

)男性，50岁咳嗽、咳痰2月，痰血1天血糖增高9.2洞壁含支气管常提示洞壁部分为实变的肺组织女性，55岁咳嗽、咳痰3月余未经治疗的癌性空洞几乎不与支气管相通(山东肿瘤医院2/152)空洞如与引流支气管相通，常为结核，且引流支气管壁增厚空洞的支气管

(

二

)56.4035931ACC.2008fct²8

Req

Tms1161564035931970

Oct28

M

G8652ine

20

B35

Mediastium01支气管截断征是肺癌诊断特异性极高的征象中分化腺癌，部分伴有黏液分泌的实性腺癌洞壁的血管肺癌的空洞壁上可见血管影，以腺癌常见结核球洞壁罕见血管影

(山东肿瘤医院0/31)病理机制：结核的破坏力强于所有类型的肺癌；鳞癌的破坏力强于腺癌男，66岁男，49岁洞壁的增强洞壁无增强或周边薄环样强化，提示结核：干酪灶均匀性强化，提示炎性空洞不均匀强化(增强后伴低密度区),提示癌脓肿壁一般不伴有低密度区，若伴有低密度区，边缘常清

晰(为小脓腔)r176mmsqM

f5e10灰17mm

5qUPHILIPSnm

msg22NamsgHUB见

IL的SkM女性，59岁

右肺鳞癌肺癌坏死的边界常不清晰肺空洞内伴有絮状物、丝状物，或悬浮结节，考虑真菌感染，以曲霉菌最常见病理上为菌丝和坏死组织的混合物霉菌空洞的大小、形态常变化比较快1组侵袭性肺曲霉菌病，空洞发生率为70%(多灶常见)

分隔：肺癌，尤其腺癌洞内常见分隔；结核及脓肿罕见洞内容物及分隔星女性，63岁右肺腺癌多周期化疗后间歇性发热右肺中心型鳞癌化疗3月咳嗽、胸闷，伴痰中带血10

cm2015-7-7悬球征2015-7-2110

Crm男性，56岁间接征象男性，56岁，发热2周发病年龄与空洞大小肺空洞的影像学鉴别空洞型肺转移瘤如何鉴别鳞癌和腺癌空洞肺癌空洞形成和预后及与基因突变的关系空洞型肺转移瘤肺转移瘤伴空洞常见于鳞癌、腺癌、肉瘤原发灶以鳞癌及广义上的腺癌最常见：90%部分空洞型肺转移洞壁菲薄广义上的腺癌肺转移可类似原发性肺癌：乳腺癌、结肠癌、肾癌等男性，63岁食管鳞癌术后3年

痰中带血丝半年2cm男性，50岁查体双肺占位1周肾透明细胞癌伴肉

瘤样癌女性，37岁左侧腰部平滑肌肉瘤术后2年左肺下叶肿物穿刺示平滑肌肉瘤发病年龄与空洞大小肺空洞的影像学鉴别空洞型肺转移瘤如何鉴别鳞癌和腺癌空洞肺癌空洞形成和预后及与基因突变的关系肺癌空洞的病理类型分布周围型肺癌：鳞癌17%,腺癌7%(2014,EJR)小细胞癌几乎不形成空洞

(0/152)肉瘤样癌可形成空洞

(3/152)大细胞癌可见空洞(1/152)肺鳞癌与腺癌空洞的鉴别

大部分坏死的鳞癌常见；腺癌坏死少见，壁可见强化血管腺癌空洞较鳞癌更常见分隔空洞型腺癌常伴磨玻璃影(76.6%),鳞癌为0%女性空洞性肺癌多为腺癌(山东肿瘤28/34,82%);

男

性

鳞癌腺癌各占一半(腺癌：48%)

薄壁空腔型肺癌：腺癌多见(>90%),边缘部位的空泡只见于腺癌

(鼻涕泡)男性，56岁

鳞癌厚壁伴大量坏死鳞癌的破坏力在所有类型的肺癌中是最强的空洞肺癌伴磨玻璃100%为腺癌薄壁空腔样肺癌以腺癌多见2015年

JComput

Assist

Tomogr:

17/24

为腺癌2012年

Lung

Cancer:

17/17为腺癌2012年

AJR:24/25为腺癌空腔样肺癌内常见分隔病理机制：1.贴壁生长的腺癌肿瘤细胞脱落，阻塞引流支

气管：支气管活瓣作用，导致肺泡间隔的破裂、融合。2.极少数：肿瘤坏死后的碎屑阻塞薄壁空腔样肺癌男性，70岁，腺鳞癌对局部增厚或出现分隔的薄壁空洞，必须高度警惕肺癌的诊断5cn女性，42岁本组152例空洞肺癌不包含24例鼻涕泡样肺癌左肺下叶癌鳞癌术后3年1周前胃镜诊断为食管鳞癌、胃窦腺癌

右肺下叶占位?男性，61岁5mm鼻涕泡样改变高度提示肺癌：山东肿瘤医院24例均为腺癌腺癌的边缘常见贴壁生长2017-3-16

1.5mm

层厚2017-1-23

5mm

层厚发病年龄与空洞大小肺空洞的影像学鉴别空洞型肺转移瘤如何鉴别鳞癌和腺癌空洞肺癌空洞形成和预后及与基因突变的关系Marcel(2014,EJR)

的研究表明肺鳞癌空洞形成提示预后不良，是影响预后的独立因素。空洞型鳞癌中位总生存期17月，无空洞者92月Yukio(2015,Ann

Thorac

Surg)

空洞型腺癌5年存活率为68%,非空洞型为81%Yukio(2016,Ann

Thorac

Surg)I期厚壁空洞肺腺癌的5年存活率为70%,薄壁空腔型(洞壁厚度<4mm)

为92%。Ⅱ期两者亦存在统计学差异肺癌空洞形成与预后空洞型肺癌生长更迅速，病理上更易见到坏死，更易侵犯血管、淋巴管和胸膜更易侵犯大血管薄壁空泡样肺癌病理上缺乏坏死，预后好肺腺癌空洞形成与E