临床子宫内膜容受性影响因素、适应症及提高注意事项

临床子宫内膜容受性影响因素、适应症及提高注意事项子宫内膜容受性指母体子宫内膜处于一种允许囊胚定位、卵泡黏附、穿透并诱导内膜间质改变从而导致胚胎植入的状态,受到严格的时间和空间限制，这个时间段称为“种植窗”（windowofimplantation,WOI）。

子宫内膜容受性影响因素内分泌因素如母体雌二醇/孕酮比值失调。

炎症或损伤破坏了内膜组织结构和功能，导致内膜过薄，对雌激素及血管活性药物反应降低；宫腔瘢痕粘连、宫腔变形、狭窄或闭锁等。

医源性因素辅助生殖技术的常用控制性超促排卵（COH）方案也是引起内膜容受性降低的重要原因之一，降调期运用促性腺激素释放激素-a（GnRH-a）抑制内源性及早发达促黄体生成素（LH）峰值的产生，以募集更多的卵泡，而促排卵期则促使众多卵泡在短时间内迅速发育。排卵后由于黄体功能不足，子宫内膜发育迟缓，子宫内膜的孕激素受体浓度偏低，影响了子宫内膜容受性，常常降低胚胎着床率。

评估子宫内膜容受性的方法子宫内膜活检是评价子宫内膜容受性的可靠方法，胞饮突是评价金标准，但是内膜活检（盲刮、漏诊及内膜损伤）属于有创检查，限制了它的应用。患者相对接受差，也不适合移植周期患者。蛋白、基因检测虽有一定的研究价值但投入临床应用需要耗费一段较长时间。超声检测：三维超声是一种分辨率高，安全无伤害、简捷方便，在临床上应用较为广泛，更容易被患者所接受。是一种可重复性强的检测手段，具有实时监测和可预测性特点，更具有研究和临床应用价值。三维超声参数目前是临床评估围着床期间子宫内膜接受胚胎着床能力的主要参考指标。同时通过使用三维阴道超声检查的系统方法详细检查子宫并进行评估，可以从内膜结合带、内膜厚度、内膜形态、内膜容积、内膜动脉、血流灌注以及内膜运动等七个方面检测子宫内膜容受性，三维超声直观简捷、方法准确客观。正因为有这些优势，才成为临床检测子宫内膜容受性的新技术。筛选合适的检测手段与可靠参数，有效评估患者子宫内膜容受性在预测妊娠结局中具有指导性意义。子宫内膜容积与容受性的关系容积阈值：研究表明，子宫内膜容积＜2ml时，胚胎着床率和临床妊娠率显著降低；而容积＞2.5ml时，妊娠率明显提高。一般认为，容积至少需＞2ml是满足妊娠的基本条件。内膜厚度：一般认为8-14mm为适宜妊娠的厚度，＜7mm可能影响着床。内膜类型：A型（三线型）妊娠率高于B型（弱三线型）和C型（均质强回声型）。血流参数：子宫动脉及内膜下血流的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）等，PI、RI过高提示血流阻力大，容受性可能受影响。子宫动脉血流参数Steer等将子宫动脉阻力分为三组：低阻力PI：1.00～1.99（两侧＜4）,中等阻力PI：2.00～2.99（两侧＜5），高阻力PI：≥3.00（两侧＞5）。研究发现：①子宫动脉血流为中等阻力的患者，妊娠率、着床率较高，分别为47%，22.2%，意味着子宫内膜容受性较好，于此同时，多胎妊娠的可能性较大，为47%；②高阻力时，可预测35%的周期不能获得妊娠。其他学者发现胚胎移植时，如子宫动脉PI＞3.3，RI＞0.95或舒张末期血流缺失，预测着床的可能性很低。

内膜的收缩频率和方向影响胚胎着床，过度蠕动可能降低容受性。子宫内膜的运动：运动频率:每分钟所发生的完整运动波次，≥4次/分为高频蠕动波，可影响着床和妊娠。结合带中雌、孕激素受体在卵巢的调控下发生周期性变化，使子宫收缩的方向、节律、幅度以及强度与月经周期同步，在维持正常月经、精子输送、胚胎着床等子宫的生理功能方面有非常重要的作用。子宫内膜血流分级Applebaum将增殖晚期或多层化子宫内膜彩色血流划分为四种类型：0型为只有子宫肌层的血流包绕内膜；I型为血流穿行于内膜高回声区边缘（内膜肌层交界区）；II型为血管到达内膜高回声中心（功能层）；III型为血管到达内膜腔（宫腔线）。其中II型获得妊娠率显著较高。也有反向分类：I型为内膜区域可见血流信号并接近宫腔中线，II型为内膜区域可见血流信号但＜1/2单层内膜。III型为内膜下区域可见血流信号。超声检查子宫内膜容受性越来越成为临床最常用且较有效的方法。子宫内膜容收性检查时间通常安排在月经周期第14天。适应症反复移植失败患者：在试管婴儿治疗中，移植≥3次优质胚胎仍未妊娠；不明原因不孕患者：经过全面检查（激素、输卵管、精液、排卵等均正常），仍无法怀孕；子宫内膜薄或形态异常者：内膜厚度＜7mm（尤其在激素补充后仍不增厚）、内膜形态异常有多次流产史（尤其是早期胎停）：自然流产≥2次，且胚胎染色体正常；高龄备孕女性（≥35岁）；慢性子宫内膜炎或宫腔病变患者；激素替代周期或冻胚移植患者。如何提高子宫内膜容受性药物治疗手术治疗生活方式优化饮食优化——提供内膜修复营养多吃：抗氧化食物（例如蓝莓、石榴、坚果）：减少氧化损伤；Omega-3（例如三文鱼、亚麻籽）：抗炎、改善血流；维生素E（例如葵花籽、菠菜）：促进血管健康；L-精氨酸（例如鸡蛋、豆类）：增加一氧化氮，改善血流；少吃：高糖、高脂饮食（易引发炎症）；咖啡因：可能影响血流；