胸腔积液护理查房

胸腔积液护理查房第一页，共24页。病史特点老年，男性，81岁。主诉：咳嗽、咳痰，气短两月。体查：急性病容，神清合作，消瘦，口唇发绀。T36.5℃HR92次/分R20次/分SPO289%视诊：左侧胸廓饱满触诊：左侧语音震颤减弱听诊：左侧下肺呼吸音消失右肺呼吸音低第二页，共24页。病史特点辅助检查：B超：左侧胸腔积液CT:双侧多发病变并胸腔积液左肺新生物待排诊断：1、左侧胸腔积液原因，左下中央型肺癌并感染？2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期处理：心电监护、面罩吸氧、遵医嘱用药4月12日

行胸腔闭式引流术第三页，共24页。胸腔积液

（pleuraleffusion）第四页，共24页。概念胸腔积液：多种病因使胸膜腔内液体的产生过快和（或）吸收过缓，导致液体异常积聚在胸膜腔称为胸腔积液。胸膜腔(pleuralspace)：是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙

第五页，共24页。病因和发病机制胸膜毛细血管内静水压↑胸膜毛细血管内胶体渗透压↓胸膜通透性↑常见病因发病机制壁层胸膜淋巴引流↓损伤第六页，共24页。护理诊断一、疼痛与胸膜摩擦所致有关二、气体交换功能受损与胸水过多压迫肺组织有关第七页，共24页。护理措施一、疼痛1、与病人共同寻找减轻疼痛的方法2、鼓励病人保持最适宜的活动水平3、提供一个安静的环境，使病人得到充足的休息4、分散病人的注意力，如：听音乐、看书、看报5、指导病人避免体位的突然改变6、指导病人采用放松技术，如：缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等7、遵医嘱必要时服用止痛药第八页，共24页。护理措施二、气体交换功能受损1、予舒适体位，抬高床头，半卧、健侧卧位。2、吸氧，保持鼻导管通畅3、鼓励病人咳嗽，排出痰液，保持呼吸道通畅4、指导病人有意识控制呼吸的技巧5、指导病人缓慢的腹式呼吸6、协助医生抽胸水，必要时行胸腔闭式引流第九页，共24页。胸腔闭式引流术目的：1、引流胸膜腔内渗液、血液及气体2、重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置3、促进肺的膨胀第十页，共24页。胸腔闭式引流术适应症用于外伤或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸引流后的手术等。置入位置可根据体征及胸部B超结果确定，一般在腋中线或腋后线之间6~8肋间插管引流装置闭式引流瓶、引流袋第十一页，共24页。胸腔闭式引流的护理一、保持管道的密闭二、严格无菌操作三、保持引流通畅四、观察和记录五、拔管六、预防感染七、心理护理第十二页，共24页。护理评价1、病人的呼吸功能？2、病人的生命体征？3、病人疼痛？4、心理状况？第十三页，共24页。保持管道的密闭1、随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落2、水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，并始终保持直立3、搬动病人或更换引流瓶时，双重关闭引流管，以防空气进入4、引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即？5、引流管从胸腔脱落，立即？第十五页，共24页。严格无菌操作1、引流装置应保持无菌2、保持敷料干燥，一旦渗湿，立即更换3、引流瓶低于胸壁引流口平面？4、按规定时间更换引流瓶（袋）

第十六页，共24页。保持引流管通畅1、病人取半坐卧位2、定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压3、鼓励病人咳嗽、深呼吸运动及交换体位，以利于液体、气体排出，促进肺扩张

第十七页，共24页。挤压方法挤压方法：（1）护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。（2）用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。第十八页，共24页。观察和记录1、观察长玻璃管中的水柱波动2、观察引流液的量、颜色、性状，准确记录

第十九页，共24页。拔管一般引流48~72小时后，观察无气体溢出或者引流量明显变少，颜色变浅，24小时引流液少于50ml，胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔管。嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，凡士林纱布或厚敷料封闭伤口。拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，发现异常立即通知医师。

第二十页，共24页。预防感染1、密切观察体温变化，发现异常及时报告、协助处理2、配合医生操作，注意无菌操作3、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进肺扩