挤压综合征文档

挤压综合征

挤压综合征（crushsyndrome）病例介绍

患者男性，24岁，在拖拉机翻车事故中，整个右腿在机车下压了约5h后得救。立即送往医院。生命体征：T38.5℃、BP65/40mmHg、P105次/min、R25次/min查体：伤腿发冷、发绀，从腹股沟以下开始往远端肿胀。膀胱导尿，导出尿液300ml。病例介绍既往史：既往体健，否认过敏史（家属代述）实验室检查：K+为5.5mmol/L；PLT56×109/L，血浆纤维蛋白原1.3g/L，凝血时间显著延长，FDP阳性。BUN17.8mmol/L、Cr388.9umol/L，pH7.18，CO2CP12mmol/L，PaCO2

30mmHg。拟诊断：挤压综合征一、什么是挤压综合征

由于肌肉长时间受到挤压所致的横纹肌溶解，并由此引起全身性损害为表现的一类创伤性症候群。临床表现外伤史前期表现：不明显，易漏诊后期表现：局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、淤斑。疼痛。感觉障碍。全身表现：休克，肌红蛋白尿，急性肾功能衰竭,高钾血症。挤压、压砸肌肉组织坏死筋膜间区压力出血、渗出渗出、肿胀中枢神经内分泌紊乱血管活性物质释放有效血容量代谢产物释放肾缺血急性肾功能衰竭四、什么原因导致

二、是不是挤压综合征受伤史。受压部位再灌注后进行性肿胀。48h持续少尿或无尿；尿色在24h内呈现红棕色、深褐色，于12h达到高峰；血尿与肢体肿胀程度成正比。经输液试验排除肾前性少尿。血管损伤引起的失血性休克以外的轻中度休克

严重创伤可发生急性肾功能衰竭，如无肌肉缺血坏死、肌红蛋白尿和高血钾，不能称为挤压综合征。筋膜间隔区压力升高造成肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，而无肾功能衰竭，称为挤压伤或筋膜间隔区综合征。三、是什么性质和类型

多发生于意外伤害，昏迷与手术的患者，肢体长时间被固定，体位的自压而致。并发症均可导致死亡肾功能衰竭DICARDS脂肪栓塞休克

MODS

挤压综合征分级

肌红蛋白尿试验阳性，CPK＞2万单位，血肌酐和尿素氮增高而无少尿，但有明显血浆渗入组织间，有效血容量丢失，出现低血压者。肌红蛋白尿试验阳性，CPK1万单位（正常值130单位），而无急性肾衰等全身反应者.肌红蛋白尿试验阳性，CPK明显增高，少尿或闭尿，休克，代谢性酸中毒以及高血钾者。

一级二级三级该患者是三级挤压综合征五、挤压综合征的治疗及护理全身治疗局部治疗现场救治现场救治（1）解除重物压力。（2）伤肢制动，尤其对能行动的伤员要说明活动的危险性。（3）伤肢降温。（4）禁止抬高伤肢。（5）有开放伤口和活动出血者应立即止血。（6）受压伤员饮用碱性饮料，不能进食者，可用5%碳酸氢钠150ml静脉点滴。

局部治疗1、筋膜切开术目的：缓解筋膜间区压力打断恶性循环局部治疗局部治疗2、截肢术:适应症：①患肢无血运或严重血运障碍，保留后无功能者或无法行血管再植术者②全身中毒症状严重，并危及病人生命者③伤肢并发特异性感染，如气性坏疽等

局部治疗

3、高压氧

改善组织供氧－高压氧仓治疗全身治疗抗休克治疗纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症纠正代谢性酸中毒预防及控制感染营养支持血液净化挤压综合征护理休克护理高热护理患肢护理肾衰竭、高血钾护理酸中毒护理截肢术后护理心理护理休克的护理

监测生命体征，发现变化及时报告医师。准确记录液体出入量，尤其是尿量。观察中心静脉压、肺毛细血管嵌压，及时调整输液量及速度。密切观察心电图改变。高热护理

监测体温，每4小时测量1次并认真记录。对高热患者首先行物理降温。如无效可采取药物降温。休克改善后，多饮水、多食水果，增加毒素排泄。患者大量出汗，应及时更换浸湿内衣、被褥。保持室内通风、空气新鲜，温度适宜。做好口腔护理和呼吸道管理，预防感染。患肢护理五项指标：皮肤温度、色泽、张力、毛细血管充盈情况、肢体动脉搏动。患肢护理注意观察患肢肿胀、皮肤颜色、硬度、末梢血运、动脉搏动以及伤肢感觉等。制动伤肢，尤其对伤肢尚能活动的患者具有重要的作用。伤肢禁止热敷或使用止血带，不可加压包扎，不可抬高患肢。肾衰竭、高血钾护理观察尿量、颜色、尿比重，并准确记录。少尿或无尿期限制液体人量，特别是使用利尿剂后，更应注意观察尿量、比重、pH值。严格控制含钾高的食物药物，不宜输入库存血，如发现患者出现高血钾症状，及时报告医师，并给10％葡萄糖酸钙50～lOOml静脉推注或静脉滴注。酸中毒护理注意观察患者的呼吸频率、心率，及时检测二氧化碳结合力、血氧饱和度。意识不清、烦躁不安的患者专人护理，加床栏，防止坠床。截肢术后护理

防止大面积出血患肢残端用沙袋压迫。床旁准备止血带以便应急。换药时擦洗创面要轻。截肢术后护理

防止创面感染大剂量使用抗生素。对有坏死组织的创面及时清除。换药时要严格无菌操作。定期做药敏试验或细菌培养。保持床铺清洁，污染床单及时更换。心理护理做好患者思想工作，解除患者思想负担，消除患者恐惧感，树立战胜疾