肺部常见感染性病变影像表现

肺部常见感染性病变影像表现演讲人：日期:06寄生虫感染目录01细菌性肺炎02病毒性肺炎03真菌性肺炎04肺结核05支原体/衣原体肺炎01细菌性肺炎大叶性肺炎实变征象6px6px6px大叶性肺炎典型表现为肺实变，通常呈肺段或肺叶分布，表现为密度增高的均匀阴影。肺实变实变肺组织内支气管充气，表现为管状透亮影。支气管充气征在实变区域内，可见含气的支气管影，称为空气支气管征。空气支气管征010302肺实变区肺叶或肺段体积缩小，不张。肺叶或肺段不张04支气管肺炎影像特征肺纹理增粗小斑片状阴影肺叶或肺段实变支气管充气征支气管肺炎早期，肺纹理增粗、紊乱，边缘模糊。随着病情发展，出现小斑片状阴影，可融合成大片状。病情严重时，肺叶或肺段可发生实变，但通常不跨叶。实变肺组织内支气管充气，表现为管状透亮影。当肺组织遭受破坏时，可形成空洞，表现为厚壁空洞或薄壁空洞，内壁多不规则。细菌性肺炎常引起胸腔积液，表现为胸腔内弧形或带状液体密度影，可随体位改变而移动。当积液内含有大量脓性成分时，称为脓胸或脓气胸，表现为胸腔内高密度影，对肺组织造成压迫。肺脓肿是细菌性肺炎的常见并发症，表现为圆形或类圆形的高密度影，内壁光滑，有液平，可伴有气液平面。并发症（空洞/胸腔积液）识别空洞形成胸腔积液脓胸或脓气胸肺脓肿02病毒性肺炎磨玻璃影分布规律磨玻璃影沿支气管血管束分布表现为肺纹理增多、增粗和模糊。磨玻璃影呈小叶性分布磨玻璃影呈弥漫性分布表现为小叶性磨玻璃影，边缘模糊。表现为全肺弥漫性磨玻璃影，多见于重症患者。123小叶间隔增厚表现CT表现为垂直于胸膜的细线样或网格状影，常见于肺外周。小叶间隔增厚CT表现为小叶内密度增高，呈“磨玻璃征”。小叶内间质增厚CT表现为小叶间隔和肺静脉周围明显增厚，呈“碎石路征”。小叶间隔和肺静脉周围增厚多灶性浸润特征病灶内可见空气支气管征在实变病灶内可见支气管充气征，表现为细管状透亮影。03CT表现为多个斑片状实变，密度较高，边缘模糊。02多灶性实变多灶性磨玻璃影CT表现为多个斑片状磨玻璃影，边缘模糊。0103真菌性肺炎曲霉菌侵袭性影像标志晕轮征空气新月征实变及肿块阴影支气管肺炎表现曲霉菌侵袭血管导致周围出血，CT显示病灶周围晕影或模糊影。空洞内曲霉菌球与空洞壁之间形成新月形空气影。曲霉菌感染引起肺组织实变，形成肿块样阴影。沿支气管走形分布的小斑片状阴影，边缘模糊。孤立性结节结节内空洞肺门淋巴结肿大晕征早期隐球菌感染表现为单发或多发的孤立性结节。结节周围可出现晕影，为水肿或出血所致。结节中心坏死、液化，形成空洞，内壁光滑。部分病例可出现肺门淋巴结肿大现象。隐球菌结节与晕征弥漫性磨玻璃影肺孢子菌感染导致肺泡腔内充满炎性渗出物，CT显示弥漫性磨玻璃样影。网格状影肺间质受累时，可形成网格状影，表现为弥漫性细线状阴影交织成网状。支气管充气征在磨玻璃影中可见支气管充气征，为肺孢子菌感染的典型表现。肺气囊影部分病例在肺内可出现气囊影，为肺孢子菌破坏肺泡壁后形成的空腔。肺孢子菌弥漫性改变04肺结核原发综合征典型表现肺门淋巴结肿大原发病灶引流淋巴液至肺门淋巴结，导致其肿大，边缘较清晰，可呈分叶状。03原发病灶向肺门淋巴结之间可见条索状影，称为淋巴管炎。02淋巴管炎肺部原发病灶通常位于肺上叶下部或肺下叶上部，表现为圆形或类圆形致密影，边缘较清晰。01继发性肺结核空洞特征空洞形成病变区肺组织坏死、液化后，经引流支气管排出，形成空洞。01空洞壁较厚由于纤维组织增生和周围肉芽组织包裹，使空洞壁较厚。02空洞周围炎空洞周围常有炎症浸润，表现为边缘模糊、密度增高的阴影。03空洞内液平有时可见空洞内残留有液平面，称为空洞内液平。04粟粒性播散影像模式肺内粟粒状影肺尖部受累肺纹理增多增粗病情进展快表现为肺内弥漫分布的粟粒状阴影，大小、密度和分布三均匀。由于肺尖部血液循环较差，粟粒性病灶更容易在此处停留，导致肺尖部受累明显。由于肺内病灶沿支气管和肺间质播散，导致肺纹理增多增粗。粟粒性肺结核属于急性播散型肺结核，病情进展较快，需要及时治疗。05支原体/衣原体肺炎间质性浸润分布特点肺间质改变为主支原体/衣原体感染后，病变主要侵犯肺间质，因此影像学检查常表现为间质性浸润。02040301磨玻璃样改变在病变区域，肺组织密度增高，但肺泡腔未完全实变，形成磨玻璃样改变。肺纹理增粗由于肺间质充血、水肿和炎性细胞浸润，导致肺纹理增粗、紊乱。支气管血管束增粗由于炎症刺激，支气管血管束增粗、紊乱，呈现网状或条索状改变。支气管壁增厚表现支气管壁均匀性增厚支气管树变形管腔狭窄合并感染时增强由于支原体/衣原体感染导致支气管壁发生炎症性水肿和增厚，支气管壁呈均匀性增厚。支气管壁增厚和分泌物增多可导致管腔狭窄，出现阻塞性改变。严重时，支气管树变形，失去正常形态，类似支气管扩张的表现。当合并细菌感染时，支气管壁增厚和管腔狭窄更加明显，且增强效果更为显著。混合性病变演变规律早期阶段病变以肺间质浸润为主，可见磨玻璃样改变和肺纹理增粗。中期阶段随着病情发展，支气管壁逐渐增厚，管腔狭窄，出现阻塞性改变。晚期阶段支气管壁进一步增厚，形成支气管树变形，甚至支气管扩张。同时，肺实质也可受累，出现实变、空洞等改变。转归与预后支原体/衣原体肺炎的预后较好，经过及时治疗，渗出物可完全吸收，不遗留瘢痕。但如不及时治疗，病情可迁延不愈，形成慢性支气管炎、支气管扩张等后遗症。06寄生虫感染肺吸虫隧道样空洞隧道样空洞肺吸虫感染在肺部形成隧道样空洞，洞内充满坏死物质和虫体，周围可见炎性浸润和肉芽肿形成。隧道壁较厚隧道样空洞与肺血管相连洞壁一般较厚，不规则，周围常有炎性肉芽肿或瘢痕组织增生。有时可见隧道样空洞与肺血管相连，形成血管炎性改变。123包虫囊肿典型分层征包虫囊肿在影像上表现为囊内液体与囊壁分离，形成明显的分层征，上层为低密度液体，下层为高密度的囊壁。典型分层征囊壁钙化囊内子囊形成包虫囊肿的囊壁可发生钙化，形成蛋壳样钙化，是包虫囊肿的典型影像学表现。囊内可形成多个子囊，呈葡萄状或蜂窝状，是包虫囊肿的另一个重要影像学特征。血行播散性微