医疗机构基孔肯雅热防控指南（二）

医疗机构基孔肯雅热防控指南基孔肯雅热是一种由基孔肯雅病毒感染引起，经伊蚊叮咬传播的急性传染病。其临床症状主要为发热、关节痛、皮疹，严重时可能引发脑膜脑炎、脊髓炎、心肌炎等并发症。随着全球人员流动的日益频繁，境外输入病例不断增加，医疗机构作为疾病防控的关键环节，需高度重视基孔肯雅热的防控工作，确保及时发现、有效治疗病例，防止疫情在医疗机构内传播与扩散。一、总体目标病例早发现：提高医务人员对基孔肯雅热的警惕性和识别能力，确保在首诊环节及时发现疑似病例，实现早期诊断。规范诊疗流程：严格按照诊疗规范对疑似及确诊病例进行规范化治疗，降低重症发生率，提高治愈率，减少并发症的发生。防控院内传播：通过加强医院感染控制措施，完善防蚊设施，规范医疗废物处理，有效预防基孔肯雅热在医疗机构内部的传播，保障医务人员、患者及家属的健康安全。提升应急能力：制定完善的应急预案，定期组织演练，确保在疫情发生时，医疗机构能够迅速、有序地开展应急处置工作，有效应对疫情。二、组织管理成立防控领导小组：由医院主要领导担任组长，成员包括感染管理科、医务科、护理部、急诊科、感染性疾病科、检验科、后勤保障等相关科室负责人。领导小组负责统筹协调医院基孔肯雅热防控工作，制定防控方案和应急预案，组织开展培训与演练，监督检查防控措施的落实情况，及时解决防控工作中存在的问题。明确部门职责感染管理科：负责制定和完善医院基孔肯雅热感染防控相关制度、流程和标准；对全院医务人员进行感染防控知识培训与考核；对医院各区域的感染防控措施落实情况进行日常监督检查，及时发现问题并督促整改；指导做好医疗废物的分类收集、转运和处理；参与疫情应急处置工作，提供感染防控技术支持。医务科：负责组织医务人员开展基孔肯雅热诊疗知识培训，提高诊断和治疗水平；协调各科室之间的会诊、转诊等医疗服务工作；对门诊、住院病例的诊疗过程进行质量监控，确保规范诊疗；参与疫情应急处置，调配医疗资源，保障患者救治工作的顺利进行。护理部：负责组织护理人员学习基孔肯雅热护理知识和技能；指导护理人员做好患者的护理工作，包括病情观察、生活护理、心理护理等；加强病房管理，落实消毒隔离和防蚊措施；在疫情应急处置中，组织护理人员参与患者的救治和护理工作。急诊科：在门急诊设立发热预检分诊点，对所有就诊患者进行体温检测和流行病学史询问，及时发现疑似基孔肯雅热病例；对疑似病例进行初步隔离和评估，按照规定流程进行报告和转诊；配备必要的防护用品和急救设备，做好患者的紧急救治工作。感染性疾病科：承担基孔肯雅热疑似及确诊病例的收治和诊疗工作；按照诊疗规范对患者进行规范治疗，密切观察病情变化，及时调整治疗方案；负责对患者进行防蚊隔离管理，落实病房内的防蚊灭蚊措施；配合疾控部门开展流行病学调查和标本采集工作。检验科：开展基孔肯雅热相关实验室检测项目，包括血常规、血生化、血清学检测、病原学检测等；及时准确地出具检测报告，为临床诊断提供依据；加强实验室生物安全管理，规范样本采集、运输、储存和检测操作流程，防止实验室感染。后勤保障部门：负责医院防护用品、消毒用品、防蚊用品、医疗设备等防控物资的采购、储备和供应；定期对医院的防蚊设施进行检查和维护，确保设施完好有效；做好医院环境的清洁卫生和消毒工作，及时清理垃圾和积水，消除蚊虫孳生地；在疫情应急处置中，保障医院水、电、气等后勤支持系统的正常运行。三、宣传教育医务人员培训定期培训：医院定期组织全体医务人员参加基孔肯雅热防控知识培训，邀请疾控专家、感染病学专家进行授课。培训内容包括基孔肯雅热的流行病学特点、病原学特征、临床症状与体征、诊断标准、治疗方法、疫情报告流程、医院感染防控措施、个人防护知识等。培训结束后进行考核，确保医务人员掌握相关知识和技能。专项培训：针对急诊科、感染性疾病科、检验科等重点科室的医务人员，开展基孔肯雅热防控专项培训，提高其对疑似病例的识别能力、诊疗水平和应急处置能力。同时，对新入职医务人员进行岗前培训，使其了解基孔肯雅热防控的基本知识和要求。持续教育：通过医院内部网络平台、微信公众号、院内宣传栏等渠道，定期发布基孔肯雅热防控相关知识和最新动态，供医务人员随时学习。鼓励医务人员自主学习，不断更新知识，提高防控意识和业务水平。患者及家属宣传门诊宣传：在医院门诊大厅、候诊区、诊室等显著位置张贴基孔肯雅热防控宣传海报，摆放宣传手册，内容包括疾病的传播途径、主要症状、预防方法和就医指引等。利用电子显示屏滚动播放防控知识宣传片，向患者及家属普及基孔肯雅热防控知识。在患者就诊过程中，医务人员向患者及家属进行口头宣传，提醒其注意个人防护，如出现发热、关节痛等症状及时就医。住院宣传：对住院患者及家属发放基孔肯雅热防控宣传资料，在病房内张贴宣传海报，介绍疾病的相关知识和住院期间的防控要求。责任护士在进行护理服务时，向患者及家属讲解防蚊灭蚊的重要性，指导其正确使用防蚊用品，如蚊帐、驱蚊剂等。四、门诊与急诊防控发热预检分诊设置分诊点：在医院门诊大厅入口处设置独立的发热预检分诊点，标识醒目，配备充足的防护用品、体温检测设备、登记表格等。分诊点由经过培训的医务人员值守，实行24小时值班制。体温检测与询问：对所有来院就诊的患者及陪同人员进行体温检测，询问其近期旅行史、居住史、接触史、症状等信息。重点关注来自基孔肯雅热流行地区的人员，以及出现发热、关节痛、皮疹等症状的患者。对于体温异常（≥37.3℃）或有可疑流行病学史及症状的患者，引导至发热门诊进一步排查。信息登记与报告：对经发热预检分诊发现的可疑患者进行详细信息登记，包括姓名、性别、年龄、联系方式、家庭住址、旅行史、症状体征等，并及时报告给医院感染管理科和医务科。发热门诊管理区域设置：发热门诊应独立设置，与普通门诊、急诊分开，有明显标识。门诊内部布局合理，分为清洁区、潜在污染区和污染区，各区域之间有物理隔断，并有明显标识。诊室应保持良好通风，配备必要的医疗设备、防护用品和消毒用品。患者接诊与排查：发热门诊医务人员对前来就诊的可疑患者进行详细的病史询问、体格检查和初步诊断。对于疑似基孔肯雅热病例，按照规定采集血液、尿液等标本进行实验室检测，并及时联系感染性疾病科进行会诊。在等待检测结果期间，对患者进行隔离观察，做好病情监测和护理工作。疫情报告与转诊：经诊断为疑似或确诊基孔肯雅热病例后，发热门诊医务人员应立即按照规定的程序进行疫情报告，同时将患者转诊至感染性疾病科病房进行进一步治疗。转诊过程中，医务人员应采取相应的防护措施，确保患者安全转运，避免交叉感染。五、住院部防控患者收治隔离病房设置：医院感染性疾病科设置专门的基孔肯雅热隔离病房，病房应具备良好的通风条件，安装纱门纱窗，配备蚊帐、驱蚊剂等防蚊用品。病房内设置独立的卫生间，医疗设备、物品等应专用，避免交叉使用。患者入院评估：感染性疾病科医务人员在患者入院时，对其进行全面的病情评估，包括症状体征、实验室检查结果、流行病学史等。根据评估结果制定个性化的治疗方案，并向患者及家属告知疾病的相关知识、治疗方案和注意事项。防蚊隔离措施：对确诊或疑似基孔肯雅热患者实施防蚊隔离措施，患者应佩戴口罩，病房内保持整洁，定期进行消毒。医护人员在进行诊疗操作时，应严格按照标准防护要求穿戴个人防护用品，防止被蚊虫叮咬。同时，告知患者及家属在病房内活动时要注意防蚊，避免被蚊虫叮咬后将病毒传播给他人。病房管理日常消毒：病房内的地面、墙壁、门窗、桌椅等物体表面每天进行清洁和消毒，可使用含氯消毒剂进行擦拭或喷洒。患者使用的医疗器械、用品等应按照规定进行消毒或灭菌处理。病房内的空气应保持流通，可采用自然通风或机械通风的方式，必要时使用空气消毒机进行消毒。医疗废物处理：病房内产生的医疗废物应严格按照《医疗废物管理条例》的规定进行分类收集、包装、标识和转运。感染性废物应放入黄色医疗废物袋中，利器应放入利器盒内，医疗废物应日产日清，由专人负责转运至医疗废物暂存处，统一交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。探视管理：严格控制患者的探视人员数量，减少人员流动。探视人员在进入病房前应进行体温检测和手卫生消毒，佩戴口罩，并按照医务人员的指导做好个人防护。探视过程中应避免与患者近距离接触，减少在病房内的停留时间。六、实验室检测检测项目：医疗机构检验科应开展基孔肯雅热相关的实验室检测项目，包括血常规、血生化、血清学检测（如ELISA、免疫层析等方法检测血清特异性IgM和IgG抗体）、病原学检测（如核酸检测、病毒分离检测）等。根据患者的临床表现和流行病学史，合理选择检测项目，为临床诊断提供准确依据。样本采集与运输：医务人员在采集患者样本时，应严格按照操作规程进行，确保样本质量。采集血液、尿液等样本时，应使用一次性无菌采样器具，并注意避免样本污染。样本采集后应及时送检，对于不能及时送检的样本，应按照规定进行保存。在样本运输过程中，应采取相应的防护措施，确保样本安全，防止样本泄漏。样本应放置在专用的样本运输箱内，运输箱应具备防水、防泄漏、防破损等功能，并贴有明显的标识。实验室生物安全：检验科应加强实验室生物安全管理，制定完善的生物安全制度和操作规程。实验室工作人员在进行基孔肯雅热样本检测时，应严格按照生物安全防护要求穿戴个人防护用品，包括工作服、防护服、口罩、手套、护目镜等。实验操作应在生物安全柜内进行，避免样本溅出和产生气溶胶。实验室产生的废弃物应按照医疗废物进行处理，防止实验室感染的发生。检测结果报告：检验科应及时准确地出具基孔肯雅热检测报告，检测结果应在规定时间内反馈给临床科室。对于阳性检测结果，应立即电话通知临床医生，并按照规定进行报告和复核。临床医生应根据检测结果及时调整治疗方案，对患者进行进一步的诊断和治疗。七、疫情报告与应急处置疫情报告报告流程：医疗机构发现基孔肯雅热疑似病例、临床诊断病例和确诊病例后，应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定，于24小时内通过“中国疾病预防控制信息系统”进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病-基孔肯雅热”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在24小时内以最快的通讯方式（如电话、传真等）向当地县级疾病预防控制中心报告，并及时寄送出传染病报告卡。病例订正：医疗机构应根据实验室检测结果、流行病学调查等情况，及时对病例信息进行复核和订正。如病例诊断结果发生变化，应及时在“中国疾病预防控制信息系统”中进行订正报告，并注明订正原因。应急处置应急预案启动：当医疗机构内发现基孔肯雅热确诊病例或出现聚集性疫情时，医院防控领导小组应立即启动应急预案，召开紧急会议，部署防控工作。各相关部门和科室应按照应急预案的要求，迅速开展应急处置工作。患者救治与隔离：感染性疾病科应加强对患者的救治工作，按照诊疗规范进行规范治疗，密切观察病情变化，及时调整治疗方案，降低重症发生率。对确诊病例和疑似病例应实施严格的防蚊隔离措施，确保患者在隔离病房内接受治疗，防止病毒传播给其他人员。疫情调查与防控措施落实：医院感染管理科应会同疾控部门开展流行病学调查，确定疫情的传播范围和传播途径，查找传染源和传播媒介。根据调查结果，采取针对性的防控措施，如加强病房消毒、灭蚊工作，对密切接触者进行追踪和医学观察，对医院环境进行全面整治，消除蚊虫孳生地等。信息发布与舆情应对：医院应及时向患者及家属、医务人员和社会公众发布疫情信息，回应社会关切。同时，加强舆情监测和应对，及时澄清不实信息，避免造成恐慌。信息发布应遵循科学、准确、及时、客观的原则，由医院指定的部门或人员负责。八、物资保障物资储备清单：医疗机构应根据基孔肯雅热防控工作的需要，制定防控物资储备清单，包括个人防护用品（如医用口罩、防护服、护目镜、手套等）、消毒用品（如含氯消毒剂、酒精、过氧化氢等）、防蚊用品（如蚊帐、驱蚊剂、灭蚊灯等）、检测试剂（如基孔肯雅热病毒核酸检测试剂盒、血清学检测试剂盒等）、医疗设备（如体温计、血压计、血糖仪、心电监护仪等）和药品（如对乙酰氨基酚、布洛芬等退热止痛药物）等。物资储备管理：设立专门的防控物资储备仓库，由专人负责管理。建立物资出入库登记制度，定期对储备物资进行检查和盘点，确保物资数量充足、质量合格。根据物资的有效期和使用情况，及时进行补充和更新，避免物资过期浪费。同时，加强物资的存储管理，确保物资存放环境符合要求，防止物资损坏和变质。物资调配机制：建立健全防控物资应急调配机制，在疫情发生时，由医院防控领导小组统一调配物资，优先保障一线医务人员和重点科室的物资需求。加强与上级部门和其他医疗机构的沟通协调，建立物资共享和互助机制，确保在物资短缺时能够及时得到支援。九、监督与评估日常监督检查：医院防控领导小组定期组织对各部门、各科室基孔肯雅热防控工作的监督检查，重点检查防控措施落实情况、医务人员培训情况、物资储备情况、疫情报告情况、医院感染控制情况等。对检查中发现的问题，及时下达整改通知书，限期整改，并跟踪整