【《胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒患者的护理分析（论文）》5700字】

胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒患者的护理研究【摘要】近年来，随着我国经济的发展以及我国人民物质生活水平的提高，糖尿病患病率也急剧增加，糖尿病已经逐渐成为了一个严重威胁到我们健康的一个重大社会课题。糖尿病酮症酸中毒是一种临床上比较少见的急性合并症。胰岛素辅助疗法是目前临床上普遍采用的一种治疗方式，而胰岛素泵治疗具有方便、灵活、血糖控制平稳等优点，得到临床的普遍认可。因此，把握胰岛素泵在临床治疗酮症酸中毒综合症患者的护理工作重点，有效地降低不良事件，提高对血糖的控制作用显得尤为重要。【关键词】糖尿病酮症酸中毒；胰岛素泵；护理前言DKA是一种代谢性酸血症，由机体分泌的大量的有机酸类和酮类物质组成[1]。当疾病发展到更深的程度时，会发生脱水，尿量减少，困倦，甚至是昏厥。胰岛素泵连续静脉注射是目前国际上公认的一种加强疗法。这种方法是模仿正常的胰岛素分泌模式，在三分钟内输入一次基本的胰岛素，以稳定的血浆中的胰岛素的浓度，抑制肝脏的糖原产生，保证了晚上和两顿饭的血糖平衡[2]。与多次皮下胰岛素比较，它能使血糖迅速排出，使胰岛素的一期分泌得到回复，从而延迟了糖尿病的正常发展。通过胰岛素泵使小剂量的胰岛素快速被皮肤下的油脂所吸收，不仅缩短了尿中的酮体，而且可以降低胰岛素的使用，同时也可以防止病人因反复的皮下注射而造成的疼痛[3]。
1糖尿病酮症酸中毒的概念及治疗原则1.1概念糖尿病酮症酸中毒是因其体内的胰岛素含量过低或出现了不正常的葡萄糖含量而引起的，加之代谢异常，体内大量酮体聚积所致。其临床表现为原有糖尿病症状加重，呼吸有酮臭味，恶心呕吐，精神不振、头痛等神经系统症状。糖尿病酮症酸中毒若不及时救治，可致昏迷甚至是死亡[4]。1.2治疗原则糖尿病酮症酸中毒一旦确诊须立即治疗，短期内控制血糖是糖尿病强化治疗的主要手段[5]。其治疗应遵循以下原则：①补液：补充血容量，纠正水电解质失衡。②控制感染：是引起糖尿病酮症酸中毒的主要原因。③注射用药：注射用胰岛素，纠正高血糖。酮症酸中毒患者若救治及时一般两天即可恢复，若症状较重，机体恢复较慢，治愈时间也会相应延长。2胰岛素泵的使用及护理糖尿病酮症酸中毒的主要方法有：皮下注射和胰岛素泵。在糖尿病酮症酸中毒的治疗中，胰岛素泵的作用更为显著。2.1胰岛素泵的优缺点2.1.1优点胰岛素泵相对于常规的胰岛素注入具有如下三大优势：①胰岛素泵主要用于帮助模拟正常时间人体分泌胰岛素，机体能够稳定地吸收胰岛素，使得糖化血红蛋白的水平大大降低，更有效的控制了血糖[6]，是一种目前比较完善的用于增强人体胰岛素综合治疗力的方法[7]。②胰岛素泵体积小，携带方便，有报警装置[8]，可以使糖尿病患者的日常生活和工作方式变得更灵活。③使用胰岛素泵可以避免一天多次注射，减轻注射的痛苦。2.1.2缺点胰岛素泵的弊端：①注射用的注射器需要长时间放置在皮肤下，病人会感觉到异物，但大部分病人都能接受。②其操作方法相对较为专业，需要专业的人去完成或者专业的人来培训。③胰岛素泵所需的配件和日常耗材相对比较贵，治疗费用较高2.2置泵前护理为保证疗效及为医生确定治疗措施提供依据，置泵前应详细了解患者情况并做好各项准备。①询问患者的病史：年龄，性别，身高，体重，糖尿病史，既往病史，评估患者的肥胖情况。②胰岛素泵是一种新型技术，患者对其会有许多顾虑，如治疗效果、费用，是否影响个人形象，是否会造成工作和生活的不便，是否会有身体不适等。针对以上存在的心理问题，护士应保持耐心，向病人和家属解释胰岛素泵的降血糖机制以及胰岛素泵相较于普通胰岛素治疗的优越性，帮助病人及家属消除紧张情绪，树立治疗信心[9]。③患者准备：注射前24小时停止注射或口服降糖药物，以降低低血糖的发生[10]。建议病人对穿刺部位的皮肤进行清洁，以防止感染。④胰岛素的制备：注射胰岛素时，宜选择短效或超短效胰岛素，避免频繁的胰岛素补充：将药物放置在室温下1小时，当液体达到室温时，将其吸入容器内，防止因温度变化而引起的气泡而影响注射的精确度。在调试胰岛素泵的过程中，按照医生的指示，设定基础剂量、使用时间，使用容器提取需要的胰岛素，与输液设备相连，放空气体，并检测调试泵的运行情况。此外，在装泵之前，护士要对病人进行穿刺部位的皮肤清洗和消毒，防止抽吸后出现感染。2.3置泵时护理2.3.1操作流程在放置胰岛素泵的过程中，护士从抽药、排气泡到调试过程，大约需要半个小时，病人会有一种紧张和不安的感觉。所以我们在治疗室内先做了一些准备工作，比如抽药、排气、装药、调试基本模式、设定基础量等等。既能减少病人在病人面前的手术时间，又能配合护士娴熟的操作技巧和从容的表情，减轻病人的紧张情绪，提高病人的治疗安全感。正确安装胰岛素泵才能使患者的血糖得到平稳控制。其安装流程为：①设立程序：设置合理的基础量和餐前大剂量，这样才能有效抑制肝糖原的分解，较好的控制血糖。②盛装胰岛素：确保胰岛素正常释放，仔细检查管道内有无气泡。③消毒：叮嘱患者取平卧位或坐位，选择腹部作为输注区的穿刺地点，避开腰带、瘢痕、硬结等缺陷处，对穿刺部位的皮肤进行严格的消毒。④安装：用右手握住针头，用左手握住穿刺点的皮肤，把针头插入皮下，然后固定好。可在腹部、大腿或上臂等皮肤下进行注射。腹腔内胰岛素的吸收是稳定的，并且可以预测，不会受到运动的影响。选择腹部注射时，尽量避免在脐周5cm处，避免在骨突、瘢痕或衣物摩擦的地方进行。穿刺时可以使用2%碘酒和75%酒精进行皮肤消毒，在8-10cm内，将软管状的针头置于助针器上，左手拇指、食指紧绷皮肤，右手持助针器，左手按住针柄，右手轻轻旋转助针器，将软管置于皮下，并贴上保护膜。2.3.2注意事项为避免置泵后患者出现不良反应，置泵时应特别注意：①由于胰岛素泵需要预先使用储气罐储存胰岛素，因此必须在安装前对储液罐进行排气，避免气体滞留，使胰岛素不能正常注入体内而引发高血糖。②安装前需严密监测血糖，为医生确定胰岛素用量提供依据。③为了判断在需要更换的部位和进行更换消费耗材之后,是否相应地改变胰岛素用量,更换前也应进行血糖检测。④当新的消耗品被安装后，血糖浓度应该被重新测试以确定是否输入了胰岛素。2.4置泵后护理2.4.1胰岛素泵的固定和管理胰岛素泵的使用情况对其疗效有很大的影响。注射完后，应将胰岛素泵放置在一个安全、可靠的位置，以避免因胶管弯曲而影响注射胰岛素。每班都要对泵的操作进行检查，例如输液设备是否有滴漏，针头堵塞，导管折折，储药泵是否空了，电池量是否不够，以避免因泵不能正常输入而出现并发症。2.4.2携泵管理指导指导病人将泵放在衣物口袋或固定在身上，或将其紧紧地系于自己的腰带上，保持管道的畅通，避免胰岛素泵受到高度压力或摔落。及时地检查胰岛素泵的运转状态及储液罐中胰岛素的剩余量，以确保胰岛素能够不断输入。在洗澡的时候，可以将输液管和输液管暂时分开，但是不要超过1个小时，在洗澡后马上进行输液。病房的室温最好是22~25℃，温度太高或者太低都会影响到治疗的效果。2.4.3置泵部位皮肤的护理长期放置于同一位置，不但增加了感染的可能性，而且还会使胰岛素的吸收灵敏度下降。所以，护士应该每日注意检查置入的位置是否红肿、疼痛、出血、脱出、胶布过敏，如果发生上述情况，应立即进行换药。建议在5-7天内更换输液软管和注射器，每次更换注射器的位置要间隔2-3cm，以免在同一个位置放置太久，导致感染的几率增大，从而降低胰岛素的吸收和敏感性，从而影响疗效。本组患者无一例病人有穿刺部位感染及胶带过敏的情况。
2.4.4严密观察血糖夜间生长激素、胰高血糖素、皮质类固醇激素等对胰岛素的分泌均为最低水平，夜间对胰岛素的需求比凌晨下降20%-30%，夜间胰岛素对肝脏葡萄糖的抑制作用明显，夜间低血糖。所以，在输液后，要密切监控病人的血糖，尤其是在零晨2:00-4:00，并定期向医生报告每日的血糖监控结果，以便随时调整基础的胰岛素泵的用量，降低患者的血糖水平。对于首次使用胰岛素泵的患者，每天至少要监测7-8次，并做好详细的记录。2.4.5饮食指导饮食疗法是治疗糖尿病的基本措施。胰岛素泵治疗并不是一劳永逸的，要严格的控制饮食，多吃高纤维、低碳水化合物、低脂肪食物，并且要定时定量，不要乱吃东西。2.4.6健康教育首先，对患者及家属进行健康教育和知识宣传，使得患者了解和认识到糖尿病的重大危害以及胰岛素泵的使用必要性和各种报警讯息、注意事项以及采取相应的处理方法和措施。患者在用泵后出现的焦虑情绪,大多是由于对糖尿病知识的缺乏和对胰岛素泵这种新兴技术的不了解。对此,护理人员在治疗期间应耐心地解释，可以设置一些宣传栏或者召开讲座，使得患者充分认识到糖尿病的危害以及使用胰岛素泵来控制血糖的优越性和治疗安全性。也可让其他用泵患者分享心得，充分消除患者的顾虑，树立治疗信心。此外，护理人员也应做好用泵指导，确保患者及家属学会用泵，知道胰岛素泵报警时代表的什么意思且能做出相应处理。只有取得患者及家属的配合，才能取得最佳疗效。2.4.7使用期限埋置期为一星期，埋置部位无感染、埋针无堵塞、无脱出时，无需替换，将注射器内的胰岛素注入后取出。最多6-7天，超过6-7天就会在皮肤下形成化学硬化，从而影响胰岛素的输入和胰岛素的吸收，造成体内血糖升高，因此，至少7天应进行一次耗材的维护，在进行更换耗材的过程中应该应该着重注意血糖波动。2.4.8故障排除在使用胰岛素泵时，会出现管路堵塞、液体外漏等问题，需要持泵人对此有一定的了解，出现这种情况的主要原因有：①针刺破皮肤时，不小心刺破了血管，血液回流管道堵塞；②针刺进皮肤时，有一种空洞的感觉；③针刺得很浅，没有深入到皮下。发生上述情况时应立即更换耗材和注射部位，以免出现高血糖。3胰岛素泵使用中常见问题处理3.1高血糖发生高血糖反应时，首先应立即皮下注射胰岛素降低血糖，避免出现酮症酸中毒。然后查找原因，若为胰岛素泵使用不当导致的高血糖，则应立即排除故障。输注设备的阻塞可能会导致胰岛素不能正常输入，短一段时间内可能发生慢性高血糖。如果发现管路发生阻塞，则要提醒患者平躺，认真检查管路有无扭转或有气泡造成导管阻塞，必要时应更换输注器装置和其他输注处理部位。此外，护士还应该认真做好健康知识宣教，指导患者正确地使用胰岛素泵，做好对饮食的指导，避免暴饮暴食或大量食用含糖量高的食物，并密切监测血糖变化，以便出现问题能够及时处理。3.2低血糖胰岛素泵的使用，大大降低了低血糖的发生率，但偶尔出现的低血糖若不及时处理，也会引发严重后果。发生低血糖时，可以引用少量含糖饮料或食用糖类食品即可改善。使用胰岛素泵时，应严密监测血糖，根据病人自身血糖水平及时做出适当的调整，避免平均血糖水平降低而未及时减量引发低血糖。患者也应注意规律饮食，适量饮酒，适当运动，运动后适当减少胰岛素用量并及时补充糖类食物。3.3输注障碍输液器或储液管内空气阻塞、储液管内胰岛素耗尽、快速分离器连接未拧紧、储液管活塞推压受限等。在胰岛素泵出现故障时，要第一时间寻求专业人员的帮助，分析故障原因，采取相应的处理措施，以保证最快速度地恢复胰岛素泵的正常使用。3.4输注部位疼痛或红肿常因输注位置不经常更换，消毒方法不当，注射位置有刺激性，对金属针过敏等。置泵时，应严格按照无菌操作技术，严格消毒穿刺部位皮肤，置泵后密切观察穿刺部位皮肤是否红肿或疼痛，并定期更换输注装置和穿刺部位。部分患者还存在对胶布过敏的情况，可使用防过敏，透气性好的无菌透明敷贴。小结糖尿病酮症酸中毒是一种常见的并发症。糖尿病酮症酸中毒发病快、病情重、危险系数高，是严重危害病人生命安全的一种急性并发症。糖尿病酮症酸中毒属于内科疾病，主要是因为糖尿病人体内的胰岛素缺乏，导致升糖激素不稳定，从而导致高血糖、高血酮、脱水、电解质紊乱等。感染、饮食不当、饮食失控或胃肠疾病是糖尿病酮症酸中毒的常见原因。糖尿病酮症酸中毒的常见原因是急性感染，最常见的是呼吸系统感染，其次是泌尿系统感染和皮肤感染，这是糖尿病酮症酸中毒的并发症，与糖尿病酮症酸中毒是一个恶性循环。据临床资料显示，大部分病人在春天容易出现急性感染，进而引起糖尿病酮症酸中毒；一些医院对糖尿病病人的治疗方法不正确，也容易引起糖尿病酮症酸中毒。酮症酸中毒分为轻度、中度、严重3种，轻度：单纯酮症，不伴有酸中毒；中度：轻度或中度酸中毒；重度：伴有昏迷的酮症酸中毒，或者在没有昏迷的情况下，COCP低于10mmol/L，甚至出现昏迷。糖尿病酮症酸中毒主要表现为大呼吸、酮臭味、脱水休克、意识障碍、肠胃道异常等。糖尿病酮症酸中毒是一种急症，对病人的危害很大，因此对其进行适当的处理非常必要。传统的治疗方式是有针对性的补充液体和预防感染，但由于缺乏对糖、脂肪等的调节功能，导致对病情严重的病人无法有效的治疗，导致病情严重的病人无法得到有效的治疗。胰岛素泵对急症糖尿病酮症酸中毒有很好的促进作用，可以迅速改善患者的代谢状况，改善患者体内的代谢异常，从而达到控制血糖升高的目的。针对糖尿病的健康教育则被认为是医院护理人员工作的重要组成环节，可以促进患者充分了解有关糖尿病疾病的基本相关知识，同时消除对胰岛素泵这种治疗糖尿病新型手段的各种担忧和顾虑，获得更多患者的认可及配合，不仅能够更加便利地做好护理人员的工作，也更有可能大大提高糖尿病患者的生活品位和质量，使疾病的治疗取得最佳疗效。参考文献[1]谭拥军．急诊糖尿病酮症酸中毒的急诊急救对策[J]．糖尿病新世界，2017，20(9)：32-33.[2]陈景，陈予．急诊糖尿病酮症酸中毒的