泪小点手术操作规范

泪小点手术操作规范【适应证】1.泪小点狭窄切开术及泪小点重建术适用于：①先天性泪小点缺如；②各种原因的后天性泪小点痉挛、瘢痕性阻塞、轻度泪小点外翻；③下眼睑外翻术后泪小点复位不满意者；④多次扩张治疗无效的泪小点狭小者。2.下泪小点外翻矫正术适用于：①泪小点大小正常，泪道冲洗通畅，只因泪小点位置轻度外翻；②下睑外翻施行矫正手术后泪小点复位不良者。3.泪小点封闭术适应于：①因泪腺或副泪腺分泌过少所致的眼干燥症；②存在泪道阻塞、排泄泪液不畅，需做内眼手术者；③慢性泪囊炎合并有角膜溃疡，不适合即刻做泪囊手术者。【禁忌证】严重的下睑外翻造成的泪小点外翻，不适于接受下泪小点外翻矫正术，应做睑外翻矫正术。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】眼部表面麻醉和局部浸润麻醉。【操作方法及程序】1.下泪小点重建术（1）泪小点狭窄切开术。①泪小点和睑结膜表面麻醉后，做穹窿部结膜和睑皮肤局部浸润麻醉。②用睑板腺囊肿夹将泪小点处眼睑夹紧翻转，用泪小点扩张器将泪小点逐渐扩大然后将其旋转90°以水平方向伸入泪小管内，再用扩张器捻转，扩张泪小点附近的泪小管。③将尖直剪的一叶尖端或泪小管切开刀插入泪小点内，向鼻侧方向剪开2-3mm，如切口不裂开，可在结膜面用烧灼器烧灼2-3点，使切口裂开。④亦可以采用三剪法泪小点成形术，方法是扩大泪小点后伸入尖剪，第1剪剪开泪小管垂直部，第2剪剪开泪小管水平部约3mm，必须在结膜侧，做成三角形瓣。第3剪在两切口之末端将三角瓣剪下，完成泪小点成形。此手术不会破坏泪小管的虹吸作用。⑤术后压迫2min，冲洗泪道，局部涂抗菌药物眼膏。也可选择性的从剪开的泪小点插入一条细塑料管，另一端用胶布固定在睑皮肤上。（2）泪小点闭锁情况下的泪小点切开术。①在泪乳头相当位置进行表面麻醉。②泪小点膜闭者可用泪小点扩张器尖端轻轻在薄膜上加压将其刺穿，并加以扩张，然后用泪道探针试行探通泪道。③无泪小点者，通常在相当于正常泪小点存在的部位至泪小管结膜侧，做长2mm，深1-1.5mm的垂直切口。④拉开切口，将细引流塑料管插进泪小管内，探查泪小管情况，以防切口闭锁。⑤亦可采用环钻法重建泪小点，方法是用1.5mm直径的角膜环钻在相当于泪小管壶腹部钻一小孔，直达壶底，用生理盐水自该孔向泪小管水平部冲洗，通畅者属手术成功。2.下颌小点外翻矫正术（1）泪小点或结膜表面麻醉，辅以2%利多卡因下穹窿部结膜及近下睑缘皮肤局部麻醉。（2）睑板腺囊肿大，将靠近内眦的眼睑夹紧，将眼睑向外翻转。在泪小点后缘下方1-1.5mm睑结膜处，平行睑缘切除长5～6mm，宽2～3mm菱形或梭形结膜和睑板组织，切除的最宽部位正对准泪小点后缘。（3）用6-0可吸收缝线间断缝合2-3针，缝针必须穿过全层。（4）泪阜肥大者，应同时切除部分泪阜。（5）轻度泪小点外翻可采用结膜面烧灼术，即泪小点部结膜面表面麻醉后，翻开下睑，距离泪小点结膜侧2mm处，烧灼或电凝两排，每排4-5点，各点间距2mm，深达组织深层和睑板。（6）泪阜肥大者也可对泪阜进行电凝。以盐水冲洗结膜囊，涂抗菌药物眼膏，2～3周后泪小点自然复位。3.泪小点封闭术（1）泪小点烧灼术：分别翻转上、下睑，用烧烫大头针尾，接触上、下泪小点，形成瘢痕后泪小点即被封闭。也可用电凝头对泪小点进行电凝或烧灼。烧灼后每日于局部涂抗菌药物眼膏或滴眼药水。（2）泪小管内电凝：在上、下泪小点局部浸润麻醉后，用泪小点扩张器扩大泪小点后，电凝器细针插进泪小管水平部6～8mm处，通电后使泪小管内壁破坏，形成瘢痕后即可闭锁。（3）泪小管结扎术：结膜下及皮下浸润麻醉。距泪小点鼻侧3mm处，用5-0丝线弯三角针自睑缘下3mm处刺入，在结膜面穿出，并加以结扎。线结均打于皮肤侧，术后10d左右可拆去缝线。【术后处理】1.下泪小点重建术（1）泪小点狭窄切开术：术后每天冲洗泪道1次。2周拔除细塑料管。（2）泪小点闭锁情况下的泪小点切开术：术后2～3d每天用泪道探针扩大泪小点。并向水平部行泪道冲洗。如通畅，则在切口两侧进行两排点灼，使泪点成型。2.下泪小点外翻矫正术术后结膜囊涂抗菌药物眼药膏，敷眼垫，5～7d后拆除缝线。3.泪小点封闭术烧灼或电凝后每日于局部涂抗菌药物眼膏或滴眼药水，持续5～7d。泪小管结扎术后10d左右可拆去缝线。【注意事项】1.伴有泪小管完全异常时，常规的下泪小点重建术无效，需做泪囊结膜囊吻合术。2.泪小管狭窄切开术进行烧灼时，灼点不能太靠近新切口，以免损伤泪小管。3.泪小点外翻矫正术中，制作泪小点后缘的结膜和睑板切口时，应将刀的角度呈45°角，以免损伤泪小点和泪小管。4.泪小点重建采用结膜面烧灼术时，不要距泪小点太远，以免牵拉力不够，也不要伤及泪小点和泪小管。5.由于泪小点