口腔颌面部感染操作规范

口腔颌面部感染操作规范1.智齿冠周炎【病因】1.阻生智齿或萌出过程中，龈瓣与牙冠之间形成盲袋易于细菌生长；2.冠部牙龈咀嚼时形成溃疡；3.全身抵抗力下降，局部细菌毒力增强时易发生急性炎症。【临床表现】1.患侧磨牙区胀痛不适，牙龈红肿，盲袋溢脓；2.继续发展局部呈自发性跳痛，或可沿颞神经分布区产生反射性痛；3.张口受限；4.全身症状可有不同程度的畏寒、发热、头痛、全身不适，白细胞总数稍有增高。【诊断】根据临床表现及口腔检查可确诊。【治疗原则】1.局部冲洗，清除龈袋内食物碎屑及脓液；2.根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症，选择抗菌药物及全身支持疗法；3.切开引流术；4.冠周龈瓣切除术，当急性炎症消退后，对牙位正常有足够萌出位置的智齿，可行龈瓣切除除术以消除盲袋；5.下颌智齿拔除术。2.眶下间隙感染【感染来源】1.上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症，或牙槽脓肿；2.上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜；3.上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。【临床特点】1.眶下区肿胀常波及内眦、眼睑、颧部皮肤、眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失；2.脓肿形成后，眶下区可扪及波动感，口腔前庭龈颊沟处常有明显肿胀，扪及波动感染；3.可沿面静脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散，并发海绵窦血栓性静脉炎。【治疗】1.全身抗感染治疗；2.治疗患牙；3.切开引流、置引流条。3.颊间隙感染【感染来源】1.上、下后牙的根尖感染或牙槽脓肿；2.颊部皮肤损伤，颊黏膜溃疡；3.颊部及颌上淋巴结炎症。【临床表现】1.脓肿在颊部皮下或黏膜下，病程进展缓慢，脓肿较为局限；2.当感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，肿胀范围波及整个颊部，并向相通间隙扩散。【治疗】1.全身抗感染治疗；2.去除或治疗病灶牙；3.切开引流，口内应在口腔前庭、下颌龈颊沟处切开；颊部应在脓肿浅表皮肤切开；广泛感染则应从下颌骨下缘1～2cm作平行下颌骨下缘切口，分离至脓腔，置引流条。颞间隙感染【感染来源】1.颞间隙感染常由咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙及颊间隙感染扩散而来；2.耳源性感染；3.颞部疖痈及颞部损伤继发感染。【临床表现】1.单个间隙感染，肿胀局限于颞部；2.多个间隙感染，肿胀可波及颊部、咽部、颧部等；3.有凹陷性水肿，压痛，咀嚼痛和不同程度的张口受限；4.深部脓肿可引起骨髓炎，导致脑膜炎、脑脓肿并发症。【治疗】1.全身抗感染治疗；2.浅部脓肿可在颞部发际内作单个皮肤切口，深部脓肿可作与颞肌纤维方向一致的直切口；3.多间隙感染在颌下区另作切口行上、下贯通式引流；4.确定骨髓炎，应积极行死骨及病灶清除术。4.颞下间隙感染【感染来源】1.相邻间隙感染扩散而来；2.上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时带入感染；3.上颌磨牙根因感染或拔牙后感染引起。【临床表现】1.肿胀不明显；2.不同程度的张口受限；3.常伴有多间隙感染。【治疗】1.全身抗感染治疗；2.经口内上颌结节外侧，口外颧弓与乙状切迹之间穿刺，如有脓时应及时切开引流；3.口内切口在上颌结节外侧口腔前庭黏膜转折处切开，口外切口多用沿下颌角下做弧形切口，经下颌开支后缘与翼内肌之间进入脓腔。5.嚼肌间隙感染【感染来源】1.多间隙感染扩散；2.下颌后磨牙根尖周炎症、智齿冠周炎。【临床表现】1.以下颌支及下颌角为中心的嚼肌区肿胀、充血、压痛，伴明显张口受限；2.脓肿难以自行溃破，不易触到波动感；3.在压痛点或有凹陷性水肿，应穿刺，如有脓液，应作切开引流；4.可并发下颌骨边缘性骨髓炎。【治疗】1.全身抗感染治疗；2.及时引流，常用口外途径切开引流，下颌骨下2cm处作一横行切口置引流条；3.及时除治疗病灶牙；4.如有边缘性骨髓炎形成，应在脓液减少后做死骨刮除术。翼下颌间隙感染【感染来源】1.下颌智齿冠周炎及下颌磨牙根尖周炎症扩散；2.下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严；3.邻近间隙感染波及。【临床特点】1.常见先有牙痛，继而出现张口受限，吞咽疼痛；2.检查可见翼下颌皱襞下黏膜水肿，升支后缘肿胀；3.只有穿刺方能确诊脓肿存在；4.常因延误易扩散至邻近间隙。【治疗】1.全身抗感染治疗；2.切开引流，多采用口外切口，于下颌骨下缘切开，在内侧切开部分翼内肌附着及骨膜，分离至间隙；3.去除病灶牙。舌下间隙感染【感染来源】1.下颌牙的牙源性感染；2.口腔黏膜损伤、溃疡；3.舌下腺、颌下腺导管炎症扩散。【临床表现】1.一侧或双侧舌下肉阜或颌舌沟口底肿胀；2.舌体抬高，推向健侧，运动受限，吞咽疼痛；3.张口障碍和呼吸不畅；4.如为腺体感染所致、颌下腺导管口可有脓性分泌物。【治疗】1.全身抗感染治疗；2.治疗病灶牙；3.脓肿形成后，在口底肿胀最明显或波动区、平行颌下腺导管切开，分离至脓腔；4.如波及颌下间隙应由颌下区做引流。6.咽旁间隙感染【感染来源】1.牙源性多为下颌智齿冠周炎；2.腭扁桃体炎和相邻间隙感染扩散；3.偶然发生于腮腺炎，耳源性炎症和颈深部上淋巴结炎。【临床表现】1.咽侧壁红肿，腭扁桃体突出；2.肿胀可波及同侧软腭，腭舌弓和咽腭弓，悬雍垂被推向健侧；3.吞咽疼痛、进食困难、张口受限；4.如伴有喉头水肿，可出现声音嘶哑、呼吸困难。【治疗】1.全身抗感染治疗；2.脓肿形成与否一般采用穿刺方法确诊，系经口内翼下颌皱襞内侧进入咽上缩肌与翼内肌之间；3.切开引流术：口内一般在翼下颌皱襞内侧，纵行切开黏膜层；口外，以患侧下颌角下为中心，下颌骨下2cm做弧形切口，顺翼内肌之内侧分离至咽旁间隙。7.颌下间隙感染【感染来源】1.多见于下颌智齿冠周炎，下颌后牙尖周炎，牙槽脓肿；2.颌下淋巴结炎；3.化脓性颌下腺炎。【临床特点】1.早期表现为：颌下淋巴结炎扩散致蜂窝组织炎；2.颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张，压痛，有凹陷性水肿；3.脓肿形成后，可触及明显波动感。【治疗】1.全身抗感染治疗；2.治疗病灶牙；3.下颌骨体下缘2cm处做一与下颌骨下缘平行切口，分离至脓腔；4.如淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜。8.颏下间隙感染【感染来源】1.下唇、舌尖、口底、下颌前牙及牙周组织炎症可直接汇于颏下淋巴结，引起颏下淋巴结炎；2.颏下淋巴结炎继发颏下间隙蜂窝组织炎。【临床表现】1.进展缓慢；2.当淋巴结向结外扩散时，脓胀可波及整个颏下三角区，皮肤充血、红肿；3.脓肿形成后局部皮肤紫红，可有凹陷性水肿，波动感。【治疗】1.全身抗感染治疗；2.脓肿形成后，可在颏下肿胀最突出处做横行皮肤切口，分开颈阔肌至脓腔；3.去除病灶。9.口底多间隙感染【感染来源】1.下颌的根尖周炎，牙周脓肿，骨膜下脓肿，冠周炎，颌骨骨髓炎；2.颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎，口底软组织和颌骨损伤。【临床表现】1.软组织的副性水肿非常广泛，水肿范围可上及面颊部，下至颈部锁骨水平；2.肿胀区皮肤呈紫红色，压痛，明显凹陷性水肿，无弹性；3.脓肿形成可扪及波动感；4.舌体抬高，舌尖可推至上、下前牙之间使前牙呈开牙合状；5.呼吸困难、不能平卧；6.全身情况严重，由于机体中毒症状严重时，体温反可不升，血压下降，出现休克。【治疗】1.全身抗感染治疗；2.全身支持治疗；3.及时切开减压及引流术，多经口外切开，充分分离至各个间隙，置引流条。10.化脓性颌骨骨髓炎【感染来源】1.牙源性感染；2.损伤性感染；3.血行性感染。【临床表现】1.中央型颌骨骨髓炎（1）急性期：全身寒战、发热，体温升高，白细胞计数升高，局部剧烈疼痛，受累区牙松动，有伸长感，有脓液渗出，很少形成广泛骨质破坏；（2）慢性期；口腔内及颌面部皮肤形成瘘管，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓，有死骨形成。2.边缘性颌骨骨髓炎腮腺区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感，病程延续较长，有不同程度的张口受限，进食困难。【诊断】1.急性期诊断依据：全身及局部症状明显，多颗牙出现松动，叩痛，