上颌骨骨折诊疗知识体系（医学生版）

上颌骨骨折诊疗知识体系（医学生版）演讲人：日期:06康复与长期随访目录01解剖基础与临床概述02临床表现与初步评估03影像学诊断技术应用04治疗原则与术式选择05围手术期管理规范01解剖基础与临床概述上颌骨解剖结构特征上颌骨形态呈不规则的立方体状，包括上颌骨体、上颌骨额突、上颌骨颧突、上颌骨牙槽突和翼突等部分。01上颌骨毗邻上颌骨与多个重要结构相邻，如上颌窦、鼻腔、眼眶等，骨折时易累及这些结构。02上颌骨血供上颌骨血供丰富，主要来自上颌骨内动脉和上颌骨外动脉，骨折时易出血并导致面部肿胀。03LeFort骨折分类标准又称低位水平骨折，骨折线从上颌骨牙槽突下方水平向后延伸，经过上颌窦下部至翼突。LeFortⅠ型骨折LeFortⅡ型骨折LeFortⅢ型骨折又称中位水平骨折，骨折线从鼻根部向两侧延伸，穿过上颌骨额突和上颌骨体，经过上颌窦侧壁至翼突。又称高位水平骨折，骨折线从颅前窝底部穿过上颌骨，经过鼻骨、泪骨、上颌骨额突和颧骨，最终至翼突。上颌骨骨折在面部骨折中较为常见，约占颌面骨骨折的1/3左右，好发于青壮年男性。骨折流行病学与致伤机制流行病学特点上颌骨骨折多由外力直接作用于上颌骨所致，如交通事故、跌落、打击等。此外，上颌骨骨质疏松和肿瘤等病变也易导致骨折。致伤机制上颌骨骨折后，患者可出现面部肿胀、疼痛、牙齿咬合错乱、鼻腔出血或脑脊液漏等症状。骨折部位和类型不同，临床表现也有所差异。临床表现02临床表现与初步评估面部畸形上颌骨骨折后，面部可能出现塌陷或突出等畸形。01牙齿排列紊乱上颌骨骨折可能导致牙齿移位或排列紊乱。02口腔功能受限上颌骨骨折可能影响口腔的正常功能，如咀嚼、吞咽和发音。03眼部症状上颌骨骨折可能损伤眼眶，导致眼球移位、复视等症状。04典型症状与体征识别生命体征监测首先评估患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等。面部检查仔细检查面部畸形、肿胀、皮肤破损等情况。口腔检查检查牙齿、牙龈、口腔黏膜及舌体等部位的损伤情况。神经系统检查评估患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射等，以判断是否有颅脑损伤。急诊查体规范流程合并损伤风险筛查颅脑损伤颈部损伤眼部损伤窒息风险上颌骨骨折可能合并颅脑损伤，应密切关注患者的神志、瞳孔变化及颅内高压症状。上颌骨骨折可能导致颈部肌肉或神经受损，需检查颈部的活动度和感觉。评估视力、眼球运动及眼底情况，以判断是否有眼球或视神经的损伤。上颌骨骨折可能导致口腔或鼻腔出血，应警惕窒息风险，及时清理呼吸道。03影像学诊断技术应用X线平片定位拍摄方法常规采用华氏位（Water's位）和侧位片，必要时加拍颅底位片。拍摄角度根据骨组织密度和厚度的不同，调整曝光条件，以获得最佳的影像效果。曝光条件重点观察骨折线、骨折块、牙体及周围软组织等，以确定骨折类型、部位和移位情况。阅片要求CT三维重建技术优势三维图像CT三维重建技术能够提供三维图像，使骨折的立体形态和移位情况更加直观。01分辨率高CT三维重建技术的分辨率高，能够清晰显示骨折线、骨碎片及周围软组织的细节。02图像处理通过图像处理技术，可以对CT图像进行旋转、切割和重建，从而更加准确地评估骨折情况。03影像数据判读要点骨折线周围软组织牙体损伤颌骨结构重点观察骨折线的走行、形态和范围，以及是否有碎骨片分离或移位。观察牙体是否受到损伤，包括牙冠、牙根和牙髓等，以及损伤的程度和范围。观察周围软组织的肿胀、淤血和撕裂等情况，以及是否与骨折部位相通。观察上颌骨的整体结构和形态，以及骨折对上颌骨和面部的影响。04治疗原则与术式选择非手术/手术适应症区分轻度骨折，无明显移位或成角，不影响咀嚼和面容；儿童青少年患者，骨折端移位不明显，可通过手法复位或牵引达到理想效果。非手术治疗骨折移位明显，有开放性伤口或软组织嵌顿；骨折端不稳定，手法复位无法维持良好对位；合并上颌骨缺损或骨折线涉及上颌窦等。手术治疗上颌骨前壁骨折采用上颌前庭沟切口，上颌骨后壁骨折采用上颌窦前壁或后壁开窗术。手术入路骨折复位后，采用微型钛板、螺钉或骨钉进行内固定，确保骨折端稳定。复位固定清理伤口内血凝块、游离骨碎片及软组织，缝合口腔黏膜及皮肤。软组织处理开放复位内固定技术详解颌间牵引应用场景咬合错乱上颌骨骨折后，上下颌咬合关系错乱，需通过颌间牵引调整咬合关系。01骨折端移位上颌骨骨折后，骨折端移位明显，需通过颌间牵引复位固定。02关节强直上颌骨骨折合并颞下颌关节强直，需通过颌间牵引恢复关节活动度。0305围手术期管理规范确保呼吸道通畅，防止窒息。对于上颌骨骨折导致的呼吸道阻塞，需进行气管插管或气管切开。气道维护上颌骨骨折后，由于咀嚼和吞咽困难，需给予肠内或肠外营养支持，如鼻胃管或静脉营养。营养支持0102气道维护与营养支持方案抗生素使用指征预防性应用对于开放性骨折或手术切口，需预防性使用抗生素，防止感染。治疗性应用若发生感染，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。疼痛控制与并发症预防上颌骨骨折常伴随剧烈疼痛，需及时给予镇痛药物和局部神经阻滞，减轻患者痛苦。疼痛控制包括感染、脑脊液漏、面部畸形等。需密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。并发症预防06康复与长期随访功能恢复训练计划肌肉力量训练通过逐步增加咀嚼力度和口腔活动，恢复面部和口腔肌肉的力量。01口腔功能训练包括开口、闭口、吞咽等口腔功能的训练，逐步恢复正常饮食和言语能力。02面部运动训练通过面部运动训练，改善面部表情和美观度。03咬合关系调整策略咬合调整通过调磨牙齿、修复牙齿形态等方法，调整咬合关系，使之更加协调稳定。03通过正畸矫治，将牙齿移动到正常位置，以改善咬合关系。02牙齿移动咬合重建通过正畸或修复科的治疗，重新建立咬