医院呼吸机使用规范与实践

医院呼吸机使用规范与实践演讲人：日期:目

录CATALOGUE02操作流程标准化01呼吸机基础认知03参数调节策略04并发症预防处理05设备维护管理06人员能力建设呼吸机基础认知01机械通气基本概念通气参数设置包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等参数，需根据患者病理生理情况设置。03包括控制通气、辅助通气、自主通气等多种模式，根据患者需求进行选择和调整。02通气模式机械通气定义通过呼吸机建立人工气道，辅助或完全替代患者自主通气功能。01呼吸机分类与功能01呼吸机类型分为有创呼吸机和无创呼吸机，有创呼吸机需通过气管插管或气管切开建立人工气道，无创呼吸机则通过面罩等方式连接。02功能特点具有提供氧气、调节呼吸频率和潮气量、改善通气功能、提高氧合作用等基本功能，部分呼吸机还具备监测和报警功能。适用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、严重肺部疾病等导致通气功能严重障碍的患者。适应症包括气胸、肺大泡、严重肺水肿等不适宜使用呼吸机的情况，以及休克、昏迷等无法配合呼吸机治疗的患者。禁忌症临床适应症与禁忌操作流程标准化02确保呼吸机外观完好，无明显破损，电源线和气源管道连接紧密，无漏气现象。设备预检与管路组装设备检查按照呼吸机说明书进行管路组装，包括呼吸管路、氧气供应管路和排气管路等，确保管路连接正确、稳固。管路组装按照要求加入适量的湿化水，确保湿化器正常工作。湿化器准备患者参数初始设置潮气量吸气压力呼吸频率呼气末正压根据患者病情和身体状况设置潮气量，确保患者能够舒适呼吸。根据患者病情和呼吸状况设置呼吸频率，确保患者得到足够的通气量。根据患者呼吸能力和病情设置吸气压力，避免患者呼吸费力或过度通气。根据患者情况设置呼气末正压，防止肺泡塌陷，提高氧合效果。开机自检与模式选择01开机自检打开呼吸机电源，等待开机自检，确保设备各部分正常运行。02模式选择根据患者病情和呼吸状况选择合适的呼吸模式，如辅助/控制通气模式、同步间歇指令通气模式等，确保患者得到最佳的通气效果。参数调节策略03通气模式选择原则压力控制通气（PCV）适用于肺顺应性较差或需要限制气道压力的患者，如ARDS、肺气肿等。容量控制通气（VCV）适用于肺顺应性较好、气道阻力正常的患者，如麻醉、神经肌肉疾病等。同步间歇指令通气（SIMV）既可保证患者的通气量，又允许患者自主呼吸，适用于呼吸中枢驱动正常的患者脱机。压力支持通气（PSV）在患者自主呼吸的基础上，提供一定压力支持，帮助患者克服气道阻力，适用于呼吸衰竭的康复治疗。成人通常设定为8-10ml/kg，需根据患者实际情况（如体重、性别、肺顺应性等）进行调整，避免通气过度或不足。潮气量应根据患者的动脉血氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2）进行调整，通常初始设置为100%，随后根据病情逐渐降低至维持目标氧饱和度所需的最低浓度。氧浓度潮气量与氧浓度设定报警阈值调整方法气道压力报警氧浓度报警潮气量报警设置气道高压和低压报警阈值，以防止气道压力过高或过低对患者造成损伤。高压报警通常设定为峰压+10cmH2O，低压报警设定为峰压-10cmH2O。设置潮气量过高和过低报警阈值，以确保患者的通气量稳定。过高报警通常设定为设定潮气量的120%，过低报警设定为设定潮气量的80%。设置氧浓度过高和过低报警阈值，以及时发现和纠正氧浓度偏离目标范围的情况。通常，氧浓度过高报警设定为设定值+10%，过低报警设定为设定值-10%。并发症预防处理04气压伤识别与干预气压伤类型包括肺气压伤、气胸、皮下气肿、纵隔气肿等。01识别方法观察患者有无呼吸困难、皮下气肿、纵隔气肿等体征，及时进行X线检查。02干预措施调整呼吸机参数，减少潮气量，降低气道压力，必要时进行胸腔穿刺排气。03是指机械通气48小时后出现的肺部感染。呼吸机相关性肺炎防控呼吸机相关性肺炎定义加强口腔护理，定期吸痰，保持呼吸道通畅；抬高床头30-45度，防止误吸；定期更换呼吸机管路和滤网；严格无菌操作，避免交叉感染。防控措施密切监测患者体温、白细胞计数、痰性状等感染指标，定期进行痰培养及药敏试验，及时发现并处理感染。监测与诊断包括患者自主呼吸与呼吸机不同步、呼吸机参数设置不当、气道阻塞等。人机对抗原因调整呼吸机参数，使其与患者自主呼吸相协调；对于意识清醒的患者，进行呼吸训练，提高患者配合度；保持气道通畅，及时处理气道分泌物和阻塞物；必要时更换更合适的呼吸机模式或进行气管插管。解决方案人机对抗解决方案设备维护管理05日常消毒操作规范呼吸机滤网清洗每月清洗或更换呼吸机滤网，防止灰尘和细菌积聚。03每周更换呼吸机管路，使用高效消毒剂浸泡或熏蒸，确保管路无菌。02呼吸机管路消毒呼吸机外部消毒每次使用后，用湿布擦拭呼吸机外部，去除表面污渍。01性能检测周期标准呼吸机性能检测每年进行定期的性能检测，包括气密性、压力、流量等参数的校准。01气体浓度监测每月进行一次气体浓度监测，确保氧气和空气混合比例正确。02传感器校准每半年对传感器进行校准，确保其准确性和灵敏度。03应急备用设备当呼吸机发生故障时，立即停机并断开与患者连接，保证患者安全。紧急停机处理故障排查与维修按照故障手册进行排查，并联系专业工程师进行维修。准备应急备用呼吸机，并确保其处于完好状态。故障应急处理流程人员能力建设06必须具备专业的呼吸机操作资质，经过相关培训和考核。资质认证标准呼吸机操作资质熟练掌握急救技能和心肺复苏术，能够在紧急情况下迅速反应。急救技能具备全面的医学知识，包括解剖学、生理学、病理学等。医学知识模拟训练体系案例分析结合临床案例，进行深入剖析和讨论，加强医护人员对呼吸机使用中的风险认识和防范意识。03模拟真实场景，进行呼吸机操作演练，提高医护人员的应变能力和协作水平。02场景模拟模拟器训练使用高仿真模拟器进行模拟训练，包括呼吸机的基本操作、参数设置、报警处理等。01操作考核机