《常见恶性肿瘤联合筛查专家共识（2025版）》解读课件

《常见恶性肿瘤联合筛查专家共识（2025版）》解读汇报人：xxx2025-07-25引言常见恶性肿瘤联合筛查的适用人群常见恶性肿瘤联合筛查技术常见恶性肿瘤联合筛查的实施路径联合筛查的质量控制与效果评价目录特殊人群的联合筛查策略共识的创新与局限未来展望与实施建议总结目录引言01恶性肿瘤发病与死亡负担疾病负担新发与死亡发病与死亡前5粗发病率与死亡率趋势分析恶性肿瘤作为严重威胁人类健康的重大公共卫生问题，在全球范围内造成了沉重的疾病负担和经济负担。2022年我国恶性肿瘤新发和死亡病例数分别约为482.5万例和257.4万例，分别占全球恶性肿瘤新发和死亡例数的24.2%和26.4%。发病例数前5位的肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌和胃癌，占我国恶性肿瘤总发病人数的57.42%；死亡例数前5位的肺癌。从发病率和死亡率来看，2022年我国总体恶性肿瘤的粗发病率和年龄标准化发病率分别为341.75/10万和201.61/10万。2000-2018年，我国恶性肿瘤年龄标准化发病率年均增1.4%，女性增速快于男性。年龄标准化死亡率年均降1.3%，同样女性下降速度快于男性。恶性肿瘤筛查现状与挑战生存率对比我国绝大多数常见恶性肿瘤的5年相对生存率均有明显改善，2019-2021年总体5年相对生存率达到45.9%，但与欧美国家相比。筛查起步晚我国恶性肿瘤筛查起步晚，早期癌比例低，导致多数患者5年生存率偏低。为提升生存率，需加强早期筛查和综合治疗。经济负担重恶性肿瘤带来的经济负担也不容小觑，2017年我国居民恶性肿瘤总费用高达3048.4亿元人民币，占医疗总费用的5.8%，且费用还在持续增长。加强防控为减轻恶性肿瘤疾病负担，提升国民健康水平，加强恶性肿瘤的防控工作刻不容缓，尤其需注重提升早期筛查的水平和效率。《恶性肿瘤联合筛查共识》背景与意义共识诞生在恶性肿瘤发病与死亡负担沉重、筛查现状与挑战显著的背景下，《常见恶性肿瘤联合筛查专家共识（2025版）》应运而生。01多学科联合由中国抗癌协会肿瘤流行病学专业委员会发起，联合多学科专家，基于世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法，整合国内外研究进展和我国国情制定而成。科学依据为常见恶性肿瘤联合筛查提供科学依据，规范筛查流程，提高早诊早治效果，从而降低恶性肿瘤疾病负担。以往单一癌种筛查指南不同。联合筛查优势联合筛查能全面评估个体患癌风险，优化资源利用，提升筛查效率和效果，降低成本，对临床实践和肿瘤防控具重要指导意义。020304常见恶性肿瘤联合筛查的适用人群02基于年龄分层的筛查推荐40岁以上人群40岁及以上人群，无论男女，均应将常见恶性肿瘤联合筛查纳入健康管理计划，以肺癌为例，40岁以上人群患肺癌的风险明显高于年轻人群。45岁以上人群45岁以上人群是结直肠癌筛查重点，因为随着年龄增长，肠道黏膜上皮细胞发生基因突变的概率增加，且长期的饮食、生活习惯等因素对肠道的影响逐渐显现。40岁以上女性40岁以上的女性应重视乳腺癌筛查，这是因为此阶段女性乳腺组织的生理变化使得其乳腺癌的发病风险显著上升，需定期进行检查以早期发现潜在问题。50岁以上男性50岁以上的男性除了关注肺癌、结直肠癌等常见癌症外，还应重视前列腺癌的筛查，随着年龄增长，前列腺细胞对雄激素的敏感性改变，前列腺癌的发病风险逐年递增。65岁以上老人65岁以上的老年人，身体机能进一步衰退，多种癌症的发病风险都处于高位，因此更需要全面的联合筛查，以实现早期发现、早期治疗，提高生存质量和延长生存期。具有家族遗传史的高危人群筛查家族遗传因素在恶性肿瘤的发生中起着关键作用。许多恶性肿瘤具有明显的家族聚集性，如乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌、胃癌等常与特定的基因突变相关。家族遗传与癌症对于携带BRCA1/BRCA2基因突变的人群，乳腺癌和卵巢癌的发病风险显著增加。这类人群无论年龄大小，都应高度重视相关癌症的筛查。携带BRCA1/2基因对于有胃癌家族史的人群，特别是家族中存在弥漫型胃癌患者，可能携带CDH1基因突变，应尽早进行胃镜等相关筛查。常规联合筛查项目外，还可能需要结合基因检测等手段。胃癌家族史通过早期发现癌前病变或微小癌灶，及时采取干预措施，可有效降低癌症的发生风险或改善预后。结合基因检测等手段，进行更精准的风险评估和筛查指导。精准风险评估对于有结直肠癌家族史的人群，尤其是家族中存在林奇综合征相关结直肠癌患者时，其患结直肠癌的风险比普通人群高出数倍，共识建议此类高危人群应提前进行筛查。结直肠癌家族史不良生活方式相关高危人群筛查吸烟与癌症风险饮酒与癌症风险吸烟与肺癌筛查现代社会中，长期吸烟是肺癌、膀胱癌、胃癌等多种癌症的明确危险因素。长期大量吸烟的人群，其患肺癌的风险比不吸烟者高出数倍甚至数十倍。对于长期大量吸烟的人群，除了常规的低剂量螺旋CT筛查肺癌外，还应关注其他与吸烟相关癌症的筛查。长期过量饮酒与肝癌、食管癌、胃癌等发病密切相关。酒精在体内代谢产生的乙醛具有致癌性，会损伤肝脏、食管和胃黏膜等组织。长期饮酒者应定期进行肝功能检查、肝脏超声以及胃镜等筛查项目。不良生活方式相关高危人群筛查肥胖与癌症风险肥胖、缺乏运动和不健康饮食（如高脂肪、高热量、低纤维饮食）与结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌等多种癌症相关。肥胖会导致体内激素水平失衡。不健康饮食与筛查对于肥胖人群，应加强结直肠癌、乳腺癌等筛查；对于长期饮食不健康的人群，应重点关注胃癌、食管癌等筛查。此外，长期熬夜、精神压力大等不良生活习惯。生活方式与癌症对于不良生活方式相关高危人群，除了进行针对性的癌症筛查外，还应积极干预，促使其改变生活方式，降低患癌风险。吸烟、饮酒、不良饮食和缺乏运动等。特殊职业暴露人群筛查石棉是一种明确的致癌物质，长期接触石棉的工人，如石棉矿工、石棉制品生产工人等，患肺癌和间皮瘤的风险极高。对于这类人群，应定期进行低剂量螺旋CT筛查肺癌。01在化工行业中，长期接触苯、甲醛等化学物质的工人，白血病、淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤以及鼻咽癌等的发病风险增加。此类人群应定期进行血常规、骨髓穿刺等血液检查。02放射性工作风险从事放射性工作的人员，如核电站工作人员、放射科医生等，由于长期受到电离辐射，患甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等多种癌症的风险上升。他们需要定期进行甲状腺超声。03长期接触重金属（如镉、镍等）的人群，前列腺癌、肾癌等发病风险增加，应针对性地进行前列腺特异性抗原（PSA）检测、肾脏超声和尿常规检查等。04对于特殊职业暴露人群，不仅要加强癌症筛查，企业和相关部门还应加强职业防护，减少职业暴露，保障从业者健康。石棉、苯、甲醛和重金属等致癌物质的处理措施。05化工致癌物质职业防护与筛查重金属暴露风险职业致癌物质常见恶性肿瘤联合筛查技术03影像学检查技术低剂量螺旋CT肺癌筛查首选，高敏感特异。直径小于1cm结节，LDCT显威，早期诊断率飙升。降低20%死亡率，辐射小安全。高危人群，如吸烟、职业暴露等，建议年筛一次。MRI等技术的应用MRI评估子宫内膜癌精准，多参数MRI助前列腺癌早诊。但MRI检查时间长、费用高，PET-CT肿瘤筛查敏感，能显早期微小癌灶，但价格昂贵、有辐射。超声检查作用操作简便无辐射，肝癌、乳腺癌、甲状腺癌筛查显神通。联合血清甲胎蛋白，肝癌早检无误；致密乳腺女性，乳腺超声优于钼靶；颈部超声，精准捕捉甲状腺结节。实验室检测技术肿瘤标志物如AFP、CEA等，对恶性肿瘤筛查、诊断很重要。但存在局限性，如特异性和敏感度非100%，需结合其他检查综合判断，避免假阳假阴结果。肿瘤标志物检测液体活检技术无创微创，可动态监测，潜力巨大。CTC、ctDNA检测助肿瘤早筛、监测。外泌体检测虽处研究阶段，但前景广阔。面临标准化、成本等挑战。液体活检技术0102内镜检查技术胃镜肠镜筛查地位胃镜肠镜是消化道肿瘤筛查的“金标准”，对早期食管癌、胃癌、结直肠癌等的发现至关重要。食管癌、胃癌早期症状隐匿，胃镜检查可直视黏膜，活检确诊。内镜技术特定应用鼻咽镜在鼻咽癌筛查中关键，华南高发区人群及高危者推荐30岁起筛查。支气管镜助肺癌筛查，对低剂量螺旋CT疑似中央型肺癌者，支气管镜直视病变并获取标本。常见恶性肿瘤联合筛查的实施路径04风险评估与分层筛查01风险评分定层联合筛查以风险评分模型为核心，整合多维信息将人群分为低、中、高风险层，以制定差异化筛查方案，实现精准预防与管理。02差异化筛查方案低风险人群2-3年一次基础联合筛查，中风险者每年增加肿瘤标志物，高风险者每半年至1年强化筛查，结合精准手段如内镜、MRI等。筛查流程遵循“评估-检查-诊断-干预-随访”闭环，风险分层后个性化筛查，阳性结果进一步诊断，确诊后规范治疗，癌前病变内镜下切除。闭环管理流程FIT阳性者4周内完成肠镜，发现腺瘤者术后1-3年复查肠镜，形成持续管理，确保患者得到及时有效的随访与治疗，提升结直肠癌筛查效果。结直肠癌筛查示例筛查流程的规范化管理多学科协作模式的应用MDT关键作用MDT在联合筛查中作用关键，肿瘤内科、影像科、病理科、内镜科专家共同参与，针对复杂病例制定方案，确保筛查全面精准。01病例评估与质量控制MDT评估肺癌与乳腺癌家族史者的风险，协调检查时机，避免重复；同时，负责筛查质量控制，复盘指标优化流程。02联合筛查的质量控制与效果评价05质量控制的关键环节数据质量管理建立全国统一的筛查数据库，对数据录入、存储、分析进行全程监控，确保信息完整（如漏项率＜5%）、准确（如病理结果与临床诊断符合率＞95%）。人员资质管理操作医师需具备相应资质，如内镜医师需完成≥500例操作培训，影像诊断医师需通过肺结节、乳腺病变等专项认证。定期开展技能考核，确保筛查准确性。技术标准化所有筛查设备需符合质控标准，如LDCT的辐射剂量需控制在5mSv以内，肠镜检查需达到90%以上的肠道清洁度。检测试剂需通过国家认证，如肿瘤标志物检测的批内变异系数＜5%。效果评价指标体系早诊率监测共识以早诊率（Ⅰ-Ⅱ期癌症占比）为核心，强化早期癌症识别，目标≥60%，以显著提升患者生存率与生活质量。筛查参与率设定筛查参与率目标，40岁以上人群≥50%，通过联合筛查发现的癌症患者5年生存率应较晚期诊断者提高30%以上。过度与并发症监控监测过度诊断率（如甲状腺微小癌的过度检出）和并发症发生率（如肠镜穿孔率＜0.1%），平衡筛查收益与风险。特殊人群的联合筛查策略06老年人（≥70岁）的筛查调整针对70-75岁老人，建议维持常规联合筛查，但可简化侵入性项目，如用FIT替代肠镜；75岁以上者由医生评估预期寿命，若＞10年可继续筛查，否则以缓和医疗为主。老年人筛查策略对于一位78岁且合并严重心脏病的老人，建议仅进行LDCT和肿瘤标志物检测，以有效避免内镜检查可能带来的风险，同时确保筛查的安全性和有效性。个性化筛查方案慢性病患者的筛查适配慢性病与癌症风险糖尿病、慢性肝病等慢性病患者是癌症高发群体，需针对性调整方案，以早期发现癌症迹象，提高治疗效果和生活质量。01个性化筛查建议糖尿病患者应每2年加做胰腺癌筛查，慢性乙肝患者每6个月进行肝癌筛查，慢性肾病透析患者需每年筛查肾癌和膀胱癌。02癌症生存者面临二次肿瘤高风险，需实施个性化筛查策略，以有效监测并预防潜在复发或新发癌症，确保长期健康。二次肿瘤筛查重要性推荐治愈后2年内每3-6个月筛查，2-5年每6-12个月，5年后每年1次；乳腺癌术后增肺癌、卵巢癌筛查；结直肠癌强化胃癌、肝癌监测。定制筛查计划生存者的二次肿瘤筛查共识的创新与局限07创新突破本土化适配紧密结合我国独特的癌谱特征（如胃癌、肝癌高发）及医疗资源分布现状，在筛查频率设置与技术选择上注重基层实际，如推荐粪便免疫化学检测作为结直肠癌初筛首选。技术融合创新纳入循环肿瘤DNA检测、多参数磁共振成像等前沿技术，精心打造“液体活检+先进影像+精准内镜”的多模态联合筛查方案，显著增强了癌症早期检出的准确性与效率。跨癌种整合首次构建涵盖肺癌、结直肠癌、乳腺癌等12种常见高发癌种的联合筛查综合框架，有效解决了以往单一癌种筛查指南的碎片化问题，提升了筛查的系统性和全面性。现存局限部分联合筛查方案（如胰腺癌与胆管癌联合筛查）因研究样本量有限，当前主要依赖于间接证据进行推导，需进一步设计大规模随机对照试验以强化证据支持。证据缺口技术壁垒依从性挑战液体活检等前沿新技术因成本高昂，在基层医疗机构的普及面临重重困难，不仅增加了筛查成本，还可能不慎加剧筛查不平等问题，需寻求成本效益优化方案。联合筛查项目繁多复杂，加之部分侵入性检查（如肠镜）可能降低公众参与意愿，需加强科普宣传与便民措施并行，以提升筛查覆盖率和受试者依从性。未来展望与实施建议08研究方向生物标志物研发深入探索多癌种生物标志物，如创新血液检测微小RNA组合，显著提升癌症筛查精准度与特异性，为早期发现与治疗提供有力支持。卫生经济学研究开展大规模真实世界研究，比较不同联合方案的成本效益，为医保覆盖提供依据，确保癌症筛查的效益最大化，助力医疗保障体系完善。开发AI辅助诊断系统，整合影像、病理、临床数据，自动生成风险评估报告，提