静脉输液和护理安全

静脉输液和护理平安1随着医疗手段的提高，医嘱给药的形式越来越多样化，但静脉输液仍是最常用，最有效的给药途径，它具有给药快速、起效快等优点，但也具有风险较大、平安隐患较大的缺点。如不加强平安管理，会给病人造成不必要的苦痛和损失，甚至引发医疗纠纷。因此，静脉输液过程中的每环节都必需严格管理，确保平安。据统计90%～95%的住院患者须要静脉输液治疗，因此标准静脉输液操作，提高输液治疗护理质量，是保证患者平安医疗的重要环节。

1药品器具的平安管理1.1输液用具临床上常见输液用具有:输液器、锁骨下静脉穿刺管、PICC管、头皮静脉留置针、头皮针、肝素帽、三通接头等。运用前必需检查输液用具的有效期及包装的完整性。检查包装是否完整的方法:两手轻挤外包装袋,如能鼓起,说明无漏气,则可运用;如不能鼓起,则说明外包装可能有裂缝,用具可能已被污染,不行运用。1.2药物药物从配制到输入患者体内,要经过多个环节,各个环节都要严格进行无菌操作,避开污染药物。运用前要先检查药物的质量,药液有无混浊、变质、沉淀,包装瓶有无裂缝,瓶口有无松动。如觉察异样,应考虑药液已被污染,不行运用。药液应尽量现配现用,配制后放置时间不行过久,以免增加被污染的机会。更换药液时,留意药物配伍禁忌。2微粒污染管理

2.1微粒污染的成因我国2000版《药典》规定,平均每毫升输液剂中直径>10μm的不溶微粒不能超过20个,直径>25μm的不溶微粒不能超过2个,输液剂中的微粒来源有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、粘土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等,微粒进入人体,其引起的危害是严峻而长久的,包括血管栓塞、肉芽肿、过敏反响、热原反响、静脉炎、血小板削减等。微粒污染的试验探讨觉察,输液器的质量、进气方式、空气环境、配药用具和入液针剂等都有可能污染大小和数量不等的不溶性微粒,且这些环节的污染最终造成不溶性微粒污染的累加。2.2微粒污染的预防①正确配制药液。翻开安瓿前,用75%酒精浸泡砂轮割锯,痕长应小于颈段1/4周,用砂轮割锯时,会产生大量玻璃碎屑,须要再用75%酒精擦拭,徒手掰开,以削减微粒污染。抽吸药液时,安瓿不应倒置,安瓿颈口玻璃微粒污染最多,瓶底最少,但针头触及底部易引起钝针,所以,有报道主见抽吸药液时,安瓿与地面倾斜45°左右,针头置于安瓿底部。自密封瓶内抽吸药液时,削减针头穿刺胶塞的次数,尽量运用一次性针头。②空气环境干净。操作前,避开扫床、扫地等,削减人员流淌3静脉置管的管理

3.1选择合适的血管,驾驭正确的穿刺技巧,提高一次穿刺成功率,削减对血管的损伤,以免出现皮下血肿和渗血。锁骨下静脉穿刺时,如穿刺点和进针方向驾驭不好,可引起气胸、血肿、神经损伤等。PICC置管时,要精确驾驭导管长度,置管后作胸透拍片,以确定中心静脉导管的位置,防止导管过长或误入颈外静脉。严格无菌操作,保持穿刺部位枯燥,避开引起局部感染。3.2置管穿刺成功后,用无菌透亮敷料贴覆盖固定,以随时视察穿刺部位的状况,敷料贴边上注明运用时间。留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定,导管受外力牵拉时能有确定的余地。更换敷料时应从向心端揭开,动作要缓慢,防止牵动导管。留意视察导管的刻度,推断导管有无滑脱。指导患者置管肢体勿负重和过度活动,以免引起导管脱出或漂移。3.3预防导管堵塞,定时正压封管或更换正压肝素帽。每日治疗结束后用生理盐水20ml冲管,将剩余药液全部冲入血管内,再用肝素钠盐水15ml封管,浓度为每ml盐水含100U肝素。应脉冲式封管,当肝素封管液注入剩3ml时,边退针边推封管液,直至针头退出。4并发症的管理4.1静脉炎静脉炎是静脉输液最常见的并发症,多是由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药液,或静脉内置管时间太长,而引起化学性或机械性局部炎症;也可因输液过程中,无菌操作不严格或同一静脉反复屡次穿刺造成局部静脉感染。表现为沿静脉走向出现条索状红线,局部组织红、肿、热、痛。在进行静脉穿刺时,应严格无菌操作,合理运用静脉,输入刺激性强的药物时,应选择弹性好、较粗、回流通畅的血管,输注过程中留意避开药液外渗。4.2空气栓塞空气栓塞是一种可干脆导致患者死亡的并发症,多由于输液管内空气未排尽,导管连接不紧,有漏缝,或加压输液、输血时无人在旁看护等。中心静脉输液时,由于静脉压低,空气可经导管进入静脉而发生空气栓塞;拔出静脉置管时,由于长期置管血管壁较为僵硬,空气也易进入静脉而发生空气栓塞。因此,在输血、中心静脉输液过程中,应刚好更换液体,避开液体输空,在加压输液时应专人守护,防止发生空气栓塞。4.3漏液、渗液输液过程中,药液渗出、漏出血管,引起穿刺部位肿胀、难过、局部炎症反响。假如渗出药液刺激性强,如一些化疗药物,处理不刚好可引起局部组织坏死,严峻者致残。因此,在输液过程中要加强巡察,觉察漏液、渗液刚好处理,尤其是输入刺激性强的药物,要确保针头在血管内时方可给药,输注过程中避开输液肢体活动,防止药液渗出。4.4循环超负荷循环超负荷是指输液速度过快,短时间内输入过多液体,导致患者循环血容量急剧增加,心脏负担过重而引起左心衰竭。缘由多是输液中滴速限制不当,或患者、家属擅自调快滴速,输液器的滴速调整器松紧不稳定等。因此,输液过程中护士应加强巡察,尤其对老年及心肺功能不全患者,要精确调整输液速度,防止发生急性左心衰竭。5.操作过程管理5.1

严格无菌操作静脉输液是一项无菌要求特别严格的操作，应把好以下几关：①把好加药关。加药是造成输液污染的重要环节，如锯安瓿时的玻璃碎屑、抽吸药液时注射器的反复抽拉、配药后放置时间过长、反复翻开密闭输液系统添加药物等，都是造成输液污染导致热源反响的危急因素，须要严格管理、细致解决。②输液洗手。护士在给病人输液前洗手是预防交叉感染不行或缺的环节，但是在临床工作中往往因工作忙、输液病人多，甚至嫌麻烦而忽视洗手。曾有病人说过“假如护士给其他病人输完液不洗手就给我输液我会感到很不舒适，不放心”。所以，输液前洗手是对病人的爱护，也是对病人的敬重。③提高穿刺成功率。静脉穿刺过程中由于不成功而反复穿刺、回拉极易造成污染或静脉炎，给病人造成苦痛，甚至引发医疗纠纷。因此当前，在一些医院实行的病人选护士的做法，对护士的技术提出了很高的要求，也极大地满足了病人的要求。④一人一带一巾一用一消毒。静脉输液用的止血带和垫巾也是造成输液污染的重要缘由，假如反复运用不加以消毒灭菌，也是一大隐患。因此，千万不行一条止血带扎究竟，一块垫巾垫究竟，用后往抽屉里一塞，下次接着用。必需建立严格的运用、消毒制度，做到一人一带一巾，一用一消毒。⑤正确覆盖穿刺针眼。静脉穿刺成功后针眼要用无菌纱布覆盖，不使针梗或针眼暴露。我院多在运用胶布固定，须留意胶布不行随意贴在工作服袖上等不清洁的地方，穿刺针眼要按要求覆盖。⑥保持输液盘清洁。输液盘不是杂物盘，常常看到有的护士在输液时输液盘内放很多东西，棉签、胶布、止血带、注射器、输液器、药品、开瓶器、治疗本等，不管是污染的还是清洁的都堆放在盘内。输液盘不是盛物盘，不是杂物盘，必需保持清洁，不行将污染物品放在其中，防止不必要的污染和交叉感染。

严格检查查对严格查对制度是静脉输液的重要保证，假如在输液过程中不细致查对，给病人输错液体、加错药物，其后果不行思议，很多医疗纠纷就是由此引发的。5.3

科学支配输液依次

护士必需依据病人的病情特点和个体状况及治疗须要，科学、合理地支配输液依次和输液速度，以免导致电解质紊乱或循环负荷过重等输液反响。如见尿补钾原则、先盐后糖原则，心肺疾患、高龄患者及婴幼儿需减慢输液速度等。在给病人加压输液时护士不行离开现场，以免空气进入静脉造成空气栓塞，危及病人生命。5.4

加强巡察

护士必需按时巡察病房，要会察言观色，细致倾听病人主诉，精确推断输液故障和不良反响，刚好觉察，刚好处理。5.5说明与交代

护士在输液前向病人说明输液目的和意义，输液后交代留意事项，解答病人关切的问题。在说明交代时要讲究技巧，既通俗易懂又要敏捷机动，避开生硬机械。如输液前酌情问小便否，目的在于输液过程中病人排便不便利，最好输液前解决一下。而有的护士就机械地对每位病人都来一句“给您输液上不上厕所”，有的病人就不明白，输液和上厕全部什么关系，甚至有的病人是刚从厕所回来或正留置尿管。输液操作结束后确定要向病人交代留意事项，告知病人“您有任何不舒适请刚好告知我们”。有的病人第一次输液，出现不良反响极力忍着，以为输液就是这样。因此，护士细致具体的说明与交代对病人很重要。6输液环境管理静脉输液应在一个相对清洁、少污染的环境中进行，配药输液过程中护士要戴口罩，室内要削减人员流淌，不在此时清扫床铺地面和更换被服。病人不带着液体到室外、卫生间等公共场所。液体避开阳光直射，需避光的要实行避光措施。降低输液室内人员密度，做好输液环境的净化和消毒。避开因环境因素造成的输液污染。经调查探讨觉察住院期间患者最担忧的是输液的精确性,担忧护士加错药、担忧护士输错药是患者最关注的输液平安问题。从药品领取到配制、到更换液体、到输