9.第十九章 标本采集-2

标本采集基础护理教研室教学目标1．了解标本检查的意义2．掌握标本采集的原则3．掌握各种标本采集技术Company

Logo一、血液标本采集

(collectionofbloodspecimen)血液是临床最常见的检验项目它可以反映血液系统本身的病变还可判断病人病情进展程度为治疗疾病提供参考

1、全血标本（抗凝）2、血清标本（不抗凝）3、血培养标本（无菌）血常规检查、血沉和测定血液中某些物质的含量，如：肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖血清酶、脂类、肝功能、电解质等查找血液中的病原菌血标本的类型血标本采集方法（一）毛细血管采血法（二）静脉采血法（三）动脉采血法（一）毛细血管采血法微量检测，用于血常规检查、部分生化检查。用物：专用采血针、定量微量吸管或微量离心管、无菌棉球、75%酒精成人末端采血采血部位：耳垂或手指末梢（一）毛细血管采血法新生儿筛查：婴儿脚后跟两侧操作步骤1.轻轻按摩受检者采血部位，再用75%酒精消毒皮肤，待酒精挥发。2.操作者左手拇指和食指固定采血部位，右手持消毒采血针，迅速刺入采血部位2-3毫米，立即拔出采血针，用消毒棉球擦去第一滴血，让血液自然流出。如果血流不畅，可轻轻从远端按挤，并用干燥洁净的吸管吸取。3.吸取所需用量后，用消毒棉球压住刺血口。注意事项1.采血部位一般选择手指（无名指为佳），不宜采耳垂血（特别是冬季）。采婴儿血可在足跟或足趾的适当部位。2.选择的采血部位应是皮肤完整处，有烧伤、创伤、冻疮、水肿、炎症部位均不宜采血。穿刺深度要适宜。3.穿刺后第一滴血常混有组织液，应拭去不用。4.切勿用力挤压，以防组织液混入影响结果的准确性。补：血糖仪补：血糖仪的使用。（二）静脉血标本【目的】协助临床诊断疾病。临床抽取静脉血液标本全血、血清、血培养作各类检验和细菌培养。【评估】病人的一般情况、诊断和目前治疗情况、理解和接受能力，合作程度。病人需做的检查项目，决定采血量及是否需要特殊准备，如使用抗凝剂等。病人是否了解检查项目及其注意事项。病人的穿刺部位皮肤及静脉状况。【计

划】操作者准备病人准备：环境准备整洁、宽敞、明亮用物准备：检验单、注射盘内放止血带、无菌干燥的5ml或10ml注射器（或真空采血器）、标本容器（干燥试管、抗凝试管或培养试管）一次性手套、按需加酒精灯、火柴（采集血培养标本）等。操作步骤1、检查容器、核对化验单、贴好标签。2、携用物至床边——核对——解释——合作3、选择静脉，系止血带，常规消毒皮肤，嘱病人握拳——充盈。4、行静脉穿刺——抽血至所需量。5.抽血毕——松止血带——松拳——按压针眼、迅速拔针——穿刺点按压片刻（1-2min）；6、将血液注入标本容器：

血液注入标本容器（1）血清标本：取下针头，将血液顺试管壁缓慢注入干燥试管内，勿将泡沫注入，避免震荡。（2）全血标本：将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动、混匀，防止血液凝固；

血液注入标本容器真空采血器采血法真空采血器——试管颜色标本类型添加剂适应范围红色血清无生化试验橘色血清促凝剂急诊血清生化绿色血浆肝素红细胞脆性、血气分析紫色全血乙二胺四乙酸（EDTA）血常规、全血试验等浅蓝色全血3.2%枸橼酸钠凝血试验灰色血浆氟化钠、草酸钠血糖测定黑色全血3.2%枸橼酸钠血沉试验1、操作步骤检查容器、核对化验单、贴好标签；【实

施】②携用物至床边——核对——解释——合作；③选择静脉，系止血带，嘱病人握拳——充盈，常规消毒皮肤；④行静脉穿刺——血液液面不动时，拔下采血管——混匀即可；真空采血针采血正确的混合血液和抗凝剂注意事项1、针头、注射器、试管和抗凝剂的选择2、生化标本——空腹采血——事先告知病人。3、根据不同的检验目的选择标本容器、计算采血量，血培养标本——5ml，心内膜炎10——15ml4、严禁在输液输血处采集血标本，血培养标本防止污染5、同时抽取不同种类的血标本时，一般注入容器的顺序：血培养瓶——抗凝管——干燥试管6、环境适合，防止静脉挛缩，不可过度拍打穿刺血管（二）动脉血标本采集【目的】抽取动脉血液标本，作血液气体分析，协助诊断，观察疗效。【用物】注射盘内加无菌的2ml或5ml干燥注射器，7号针头，肝素、无菌纱布，无菌软木塞或橡胶塞，必要时备无菌手套【部位】桡动脉：穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。股动脉：穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处。

操作步骤1、携用物至床边—核对-解释—合作2、护士站在穿刺侧，暴露穿刺部位，常规消毒皮肤。3、用注射器抽肝素0.5ml，使其内壁湿润，弃去余液。

4、戴无菌手套或常规消毒左手食、中指，以固定穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈40°角刺入动脉，见有鲜红色血液回血。

操作步骤6、立即将针尖斜面刺入软木塞，隔绝空气，在手中搓动注射器，使血液与肝素混合，连同检验单立即送检。7、协助病人取舒适卧位，清理用物

操作步骤动脉血气针采集标本法——用物

注意事项1.严格执行无菌技术，以防感染。2.血液液面上升达到设定血量时，拔出针头，加压止血3.血标本必须隔绝空气，单手垂直将针尖插入针塞中，将动脉血气针置于双手掌心搓动1分钟，标本及时送检4.有出血倾向者，谨慎应用。二、痰标本采集

（collectionofsputumspecimen）

痰标本有三种：常规痰标本痰培养标本24h痰标本检查痰的性状、颜色；涂片查细胞、细菌等协助诊断、观察疗效。查致病菌，协助诊断检查一日痰量，观察痰的形状、颜色、量、气味及内容物或结核杆菌Company

Logo用

物(1)病人能自行留痰者分类用物痰常规标本痰培养标本24h痰标本普通容器无菌容器漱口溶液500ml广口玻璃瓶内盛少量清水(2)病人无法咳痰或不合作者：集痰器、吸痰用物（吸引器、吸痰管）、0.9%氯化钠溶液、手套用物常规痰标本采集方法病人能自行留取痰液（1）备齐用物，携至床旁，核对——解释——合作。（2）病人晨起未进食前漱口，深呼吸后用力咳嗽，咳出气管深处的痰液，吐入痰盒中。（3）查癌细胞应立即送检，或用95%乙醇或10%甲醛固定标本后送检。若取痰培养标本，病人先用朵贝尔氏溶液漱口，再用清水漱口。Company

Logo无法咳痰或不合作患者少痰患者找癌细胞给予化痰药物、雾化吸入,使痰液稀释，易于咳出。接电动吸引器

接吸痰管集痰器常规痰标本采集方法24小时痰标本1、贴好标签，注明起止时间，备齐用物至床旁——核对——解释——合作。2、在广口集痰瓶内加少量清水，指导病人将24h（晨7Am-次晨7Am）的痰液全部吐入容器中，不可将漱口液、唾液等混入。3、及时送检。清晨醒来（7am）未进食前漱口后第一口痰----次日晨（7am）未进食前漱口后第一口痰【目的】从咽部和扁桃体上取分泌物作细菌培养或病毒检测，协助诊断。无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板和无菌生理盐水等。

三、咽拭子标本采集

（throatswabculture）1、备齐用物至床旁——核对——解释——合作2、指导病人张口发“啊”音（必要时以压舌板轻压舌部），用长棉签蘸无菌生理盐水以敏捷、轻柔动作，擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物。3、作真菌培养时，须在口腔溃疡面上采取分泌物。4、将试管口在酒精灯火焰上灭菌。5、将长棉签插入试管中，塞紧送验。操作步骤四、尿液标本采集

（collectionofurinespecimen）

留取尿液标本作物理、化学、细菌和显微镜等检查以了解病情，协助诊断和观察疗效。

尿标本分为三种：常规标本培养标本12h或24h标本尿标本容器12h或24h尿标本尿培养标本尿常规12小时或24小时尿标本1．目的检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、17－羟类固醇、17－酮类固醇、肌酐、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。【操作步骤】

1、留取12h尿标本，于7pm排空膀胱后留取尿液至次晨7am后一次尿液；

2、留取24h尿标本，于7am排空膀胱后留取尿液至次晨7am后一次尿液；3、留取最后一次尿液后，将12h或24h的全部尿液盛于集尿瓶内，测总量Company

Logo常用的防腐剂剂名机理应用举例40%甲醛防腐（抑制细菌生长）和固定尿中有机成分。爱迪氏计数每30ml尿中加一滴甲苯保持尿液的化学成分不变，形成一薄膜覆盖尿液表面，防止细菌污染。每100ml尿液加0.5%-1%甲苯2ml，测定尿中钾、钠、氯、肌酐，肌酸等须加入10ml浓盐酸保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化，防腐。17－羟类固醇与17－酮类固醇等检查24小时尿中共加5－10ml注意事项女病人在月经期不宜留取尿标本做早孕诊断试验应留取晨尿尿标本培养时，应注意执行无菌操作，防止标本污染，影响检验结果。留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放于阴凉处，按要求加入防腐剂

五、粪便标本采集

（collectionofstoolspecimen）目的：收集粪便标本，做实验室检查，以评估病人消化系统功能，协助诊断、治疗疾病。种类：（一）常规标本（二）培养标本（三）隐血标本（四）寄生虫或虫卵标本隐血标本目的：检查粪便中肉眼不能观察到的微量血液。用物：检便盒，清洁便盆操作步骤：程序同常规标本，容器不能有血渍；嘱病人检查前3天禁食含铁食物、药物、绿叶蔬菜，