血透常用药品分类及应用规范

血透常用药品分类及应用规范演讲人：日期:目录02电解质调节药物01抗凝剂使用管理03营养支持类药物04并发症防治药物05辅助用药管理06用药安全管理01抗凝剂使用管理普通肝素与低分子肝素低分子肝素起效慢，作用时间长，生物利用度高，抗凝效果更为稳定，安全性更高。03起效快，作用时间短，使用后需密切监测凝血功能。02普通肝素肝素类药物包括普通肝素和低分子肝素，是血液透析中常用的抗凝剂，可防止血液在透析器和管路中凝固。01枸橼酸钠是一种抗凝剂，通过螯合血液中的钙离子，发挥抗凝作用。枸橼酸钠抗凝作用强，对凝血功能影响较小，且不会引起血小板减少。枸橼酸钠可用于枸橼酸抗凝透析，特别适用于有出血倾向或肝素禁忌的患者。枸橼酸钠抗凝原理抗凝方案调整指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，用于评估患者的凝血功能，指导抗凝药物的剂量调整。凝血功能指标血小板计数是评估患者凝血功能的重要指标之一，对于肝素类药物的剂量调整具有重要意义。观察透析器及管路中是否有凝血块，如有应及时更换，保证透析顺利进行。血小板计数密切观察患者是否有出血倾向，如牙龈出血、鼻衄、血尿等，及时调整抗凝药物的剂量。出血倾向01020403透析器及管路凝血情况02电解质调节药物钙剂与磷结合剂选择碳酸钙醋酸钙氢氧化铝碳酸镧常用钙剂，可结合肠道中的磷，降低血磷浓度。适用于高磷血症，尤其适用于肾性骨病患者。可结合肠道中的磷，但长期使用可能导致铝中毒。新型磷结合剂，副作用较少，但价格较高。高钾血症紧急处理药6px6px6px可迅速降低血钾浓度，但持续时间较短。葡萄糖酸钙可促进钾离子进入细胞内，从而降低血钾浓度。胰岛素加葡萄糖可通过碱化血液，将钾离子转移到细胞内或从尿中排出，从而降低血钾浓度。碳酸氢钠010302可口服或灌肠，通过离子交换将钾离子排出体外。阳离子交换树脂04钠离子平衡维持策略生理盐水等渗性液体，可维持血浆渗透压和钠离子平衡。01高渗性液体如高渗盐水，可提高血浆渗透压，主要用于低钠血症的治疗。02低渗性液体如低渗盐水，可降低血浆渗透压，主要用于高钠血症的治疗。03利尿剂如呋塞米等，可增加肾脏排钠，从而调节钠离子平衡。0403营养支持类药物由于透析过程中会丢失一部分血液和营养物质，铁丢失较多。血液透析患者胃肠道疾病或手术后导致铁吸收障碍。胃肠道吸收不良01020304绝对铁缺乏导致血红蛋白合成不足。缺铁性贫血生理需要量增加，易发生缺铁性贫血。妊娠和哺乳期妇女铁剂补充适用场景肾性营养不良甲状旁腺功能亢进症慢性肾功能不全患者，维生素D活化不足。维生素D缺乏导致甲状旁腺激素分泌增加。活性维生素D应用规范钙磷代谢异常维生素D参与钙磷代谢，其不足或过量均会导致钙磷代谢异常。预防骨质疏松维生素D有助于钙吸收和骨骼矿化，预防骨质疏松。促红细胞生成素疗法肾功能不全导致的贫血，促红细胞生成素分泌减少。肾性贫血化疗药物抑制骨髓造血功能，导致贫血。化疗相关贫血慢性疾病导致的贫血，促红细胞生成素分泌不足。慢性病性贫血010302骨髓造血功能异常，促红细胞生成素治疗有效。骨髓增生异常综合征0404并发症防治药物高血压控制药物选择利尿剂如呋塞米等，通过排钠利尿，减少血容量，降低血压，但需注意电解质紊乱的副作用。钙通道阻滞剂如硝苯地平等，通过阻止钙离子进入细胞内，降低心肌收缩力和血管阻力，从而降低血压。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如贝那普利等，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，松弛血管平滑肌，降低血压。β受体阻滞剂如美托洛尔等，通过阻断肾上腺素的作用，降低心脏收缩力和心率，从而降低血压。尿毒症瘙痒治疗用药局部用药抗组胺药加巴喷丁类药物阿片类药物如辣椒素贴剂等，通过刺激皮肤神经末梢，缓解瘙痒症状。如苯海拉明等，通过阻断组胺受体，减少过敏反应，缓解瘙痒。如加巴喷丁等，通过调节神经递质，减轻瘙痒感。如吗啡等，通过抑制中枢神经系统，缓解瘙痒，但易成瘾，需谨慎使用。肾性骨病药物干预活性维生素D及其类似物如骨化三醇等，通过促进肠道钙吸收，抑制甲状旁腺功能亢进，缓解肾性骨病。磷结合剂如碳酸钙等，通过结合肠道中的磷，减少磷的吸收，降低血磷水平。钙感受器调节剂如西那卡塞等，通过调节钙感受器的敏感性，降低甲状旁腺激素分泌，缓解肾性骨病。利塞膦酸钠等二膦酸盐类药物通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，改善骨密度。05辅助用药管理抗组胺药物使用原则抗组胺药物种类用药时机与剂量适应症注意事项包括第一代抗组胺药物（如苯海拉明）和第二代抗组胺药物（如西替利嗪、氯雷他定）。主要用于缓解患者过敏反应症状，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。应在透析前30分钟至1小时给药，根据患者症状调整剂量。抗组胺药物可能引起嗜睡、口干等副作用，需注意观察患者反应。透析中呕吐控制方案呕吐原因透析过程中可能出现呕吐，原因包括透析液成分、电解质紊乱、药物反应等。01药物治疗可给予止吐药物，如昂丹司琼、甲氧氯普胺等，必要时可考虑静脉给药。02非药物治疗调整透析液成分、改变透析速度、调整体位等非药物治疗方法也可缓解呕吐。03呕吐后处理及时清理呕吐物，防止误吸和污染，同时密切观察患者生命体征。04导管相关感染防治药感染原因预防用药治疗用药导管护理导管相关感染是透析患者常见的并发症之一，主要由细菌、真菌等引起。可预防性使用抗生素或抗真菌药物，如头孢菌素类、氟康唑等，降低感染风险。一旦确诊导管相关感染，应根据病原体种类及药敏试验结果选用敏感抗生素或抗真菌药物，确保足量、足疗程用药。加强导管护理，包括定期更换导管、保持导管周围皮肤清洁干燥、严格无菌操作等，以降低感染风险。06用药安全管理药物相互作用监控避免同时使用可产生不良反应的药物，如肾毒性药物等。规避药物相互作用了解药物的主要代谢途径和排泄途径，避免药物在透析过程中被清除。药物代谢途径了解定期进行药物相互作用监测，确保患者用药安全。相互作用监测透析清除率剂量调整个体化用药根据患者的实际情况，调整药物剂量，确保疗效和安全性。03根据透析清除率，制定科学的药物剂量调整方案。02剂量调整策略透析前评估评估患者的透析清除率