外伤护理急救技术

演讲人：日期:外伤护理急救技术目录CATALOGUE01基础原则与初步评估02出血控制与伤口处理03头颈脊柱保护措施04胸腹部创伤应对05骨折与关节处置06特殊伤情与后续护理PART01基础原则与初步评估现场安全与环境评估排除潜在危险因素急救前需确保现场无二次伤害风险，如火灾、电击、坍塌或交通隐患，必要时转移伤者至安全区域。评估环境资源可用性检查现场是否有急救设备（如AED、止血带）或可替代物品（干净布料、木板），并确保照明和通风条件适宜操作。识别污染与生物危害若涉及化学泄漏或血液暴露，需佩戴防护装备（手套、口罩），避免交叉感染或中毒。伤者意识状态快速判断通过观察伤者对声音（Alert）、语言（Verbal）、疼痛（Pain）刺激的反应或无反应（Unresponsive）判断意识水平。采用AVPU分级法瞳孔大小、对光反射异常或呼吸不规则（如喘息、暂停）可能提示颅脑损伤或休克早期表现。检查瞳孔与呼吸模式询问伤者姓名、地点等简单问题，若回答混乱或无法应答需警惕中枢神经系统损伤。评估语言与定向能力010203生命体征初步检查循环系统评估触摸颈动脉或桡动脉搏动，观察皮肤颜色（苍白、发绀）及毛细血管充盈时间（超过2秒提示循环障碍）。呼吸功能监测计数呼吸频率（成人正常12-20次/分），观察胸廓起伏是否对称，有无鼻翼扇动或三凹征等呼吸困难体征。神经系统筛查检查肢体活动能力与感觉反应，双侧肌力不对称或异常反射可能提示脊髓或周围神经损伤。PART02出血控制与伤口处理直接压迫止血法应用压力施加要点使用清洁纱布或无菌敷料紧贴伤口，施加均匀持续的压力，避免频繁揭开观察，以免干扰凝血过程。压力需覆盖整个出血区域，必要时叠加多层敷料增强止血效果。止血时长与观察持续压迫至少10-15分钟，若血液渗透敷料，需直接覆盖新敷料而非移除原有敷料。止血后仍需观察是否出现肿胀、苍白或麻木等循环障碍症状。肢体抬高辅助止血在直接压迫的同时，将受伤肢体抬高至心脏水平以上，利用重力减少局部血流，降低出血量。注意避免过度抬高导致肢体缺血或神经损伤。敷料选择与包扎技巧根据伤口特性选择敷料，如高渗出伤口选用藻酸盐或泡沫敷料，干燥伤口使用水胶体敷料。感染风险较高时优先采用含银离子或抗菌涂层的特殊敷料。敷料材质分类环形包扎技术压力控制原则包扎时从远端向近端螺旋缠绕绷带，每圈重叠1/2至2/3宽度，保持张力均匀。关节部位采用“8”字包扎法，确保活动时敷料不易移位。包扎需提供适度压力以固定敷料和辅助止血，但需避免过紧导致组织缺血。可通过检查远端脉搏和甲床毛细血管充盈时间评估压力是否合适。异物刺入伤处理规范异物固定原则对于深部刺入的异物（如玻璃、刀具），严禁现场拔出，应使用环形垫圈或无菌纱布卷环绕异物基部固定，防止移位造成二次损伤。特殊部位处理头面部或躯干大血管区的异物刺入伤，需采用“四点固定法”限制患者头部或躯干活动，避免异物摆动损伤重要器官或血管。转运前处理用生理盐水清洁暴露的伤口周边区域，覆盖无菌湿纱布保护异物入口，外层用三角巾或绷带悬吊固定以减少震动。记录异物长度、角度及刺入时间供医疗机构参考。PART03头颈脊柱保护措施颈椎固定技术操作要点徒手固定标准操作施救者需双膝跪于患者头侧，双手掌心向上托住患者下颌角及枕部，保持头部中立位，避免任何旋转或侧屈动作，直至专业颈托固定完成。颈托选择与适配根据患者颈围选择合适尺寸的硬质颈托，安装时需确保下颌支撑处不压迫气管，后托板贴合颈椎生理曲度，避免过度仰头或低头。多环节协同固定在颈托固定后仍需配合头部两侧沙袋或毛巾卷制动，转运过程中持续监测患者呼吸及神经功能变化，防止二次损伤。头部外伤应急处置流程创面止血与评估立即用无菌敷料直接压迫出血点，评估意识状态（GCS评分）、瞳孔反应及有无脑脊液漏，记录伤后呕吐、抽搐等神经系统症状。影像学检查优先级开放性颅脑损伤需优先处理，闭合性损伤根据CT指征分级处置，合并颈椎损伤时需同步进行颈椎影像学检查。对疑似颅内出血者保持头高30°体位，避免咳嗽或用力动作，准备甘露醇等降颅压药物，禁止随意使用镇痛剂掩盖病情。颅内压升高干预脊柱损伤搬运禁忌绝对避免拉拽患者四肢或衣物的行为，必须采用至少3人轴向翻身法，保持头颈胸腰成一直线，使用脊柱板整体平移。禁止单人拖拽搬运普通担架会导致脊柱弯曲，必须使用真空担架或硬质脊柱板，并在骨突处加垫凝胶衬垫防止压疮。禁用软担架转运搬运过程中严禁突然抬高或降低患者身体，转运车辆需配备减震装置，全程监测下肢感觉运动功能。避免快速体位变化010203PART04胸腹部创伤应对开放性气胸封闭方法无菌敷料封闭伤口立即用无菌纱布或清洁敷料覆盖伤口，边缘用胶布或绷带密封固定，防止空气继续进入胸腔，避免形成张力性气胸。单向阀原理应用若条件允许，可在敷料外层覆盖塑料薄膜或铝箔，三边固定、留一侧开放，使气体只能排出而不能吸入，减少胸腔压力失衡风险。体位与转运注意事项保持患者半卧位或伤侧卧位，转运时避免剧烈移动，密切观察呼吸频率、血氧饱和度及意识状态，防止休克或呼吸衰竭。腹腔脏器脱出处理原则禁止还纳脏器脱出的肠管或网膜不可强行推回腹腔，避免污染扩散或造成二次损伤，需用无菌生理盐水浸湿的敷料轻柔覆盖保护。湿性敷料覆盖用无菌纱布或干净布料浸湿生理盐水后覆盖脱出脏器，外层以碗状容器（如消毒碗）扣住并固定，防止脏器干燥或受压。抗休克处理监测患者血压、心率，建立静脉通道补液，头低足高位抬高下肢，优先处理危及生命的出血或脏器损伤，尽快转运至专科医院。肋骨骨折固定技巧01.胸带或三角巾固定用弹性胸带或宽布条环绕胸部骨折处加压包扎，减少骨折端移动，缓解疼痛并降低肺挫伤风险，注意避免过度限制呼吸运动。02.软垫保护局部在骨折部位垫棉垫或软布，减轻外部压力对骨折断端的刺激，尤其适用于多发性肋骨骨折或连枷胸患者。03.呼吸训练指导教会患者浅慢呼吸或咳嗽时用手按压患侧胸部，减少胸廓大幅活动，预防并发症如血气胸或肺部感染。PART05骨折与关节处置推荐使用铝制、塑料或木质夹板，具有足够的支撑性和可塑性，能有效限制骨折端移动，避免二次损伤。需根据肢体部位选择不同长度和宽度的夹板。硬质夹板材料如充气夹板或泡沫夹板，适用于关节周围骨折或软组织损伤，可提供缓冲保护，减少压迫性疼痛，同时便于调整松紧度。软性固定材料在紧急情况下可使用木板、杂志、折叠毯等作为临时夹板，但需确保材料清洁、边缘光滑，并用绷带或布条固定牢固。临时替代材料010203夹板固定材料选择肢体畸形矫正禁忌开放性骨折禁止复位若骨折端刺破皮肤或存在明显伤口，强行矫正可能导致感染扩散或加重血管神经损伤，应保持原状并覆盖无菌敷料。关节附近骨折慎动靠近关节的骨折（如肘关节、膝关节）因涉及复杂韧带结构，盲目矫正易造成关节稳定性破坏，需由专业医护人员处理。神经血管损伤迹象若肢体出现苍白、麻木、脉搏消失等症状，提示可能合并血管神经损伤，此时禁止任何复位操作，需立即送医。关节脱位临时处理制动与冰敷用三角巾或绷带固定脱位关节于舒适体位，避免活动加重软组织损伤，同时冰敷15-20分钟以减轻肿胀和疼痛。避免自行复位非专业人员尝试复位可能导致关节囊撕裂或骨折，应仅作临时固定，等待医疗救援。观察远端循环定期检查脱位关节远端皮肤颜色、温度和感觉，若出现发绀或感觉异常，需紧急松解固定物并抬高肢体。PART06特殊伤情与后续护理烧伤冷却与覆盖标准冷却后使用无菌纱布或清洁布料覆盖创面，防止细菌感染，严禁涂抹油脂、牙膏等非医用物质干扰后续治疗。无菌敷料覆盖评估烧伤深度与面积化学烧伤特殊处理烧伤后需用流动冷水持续冲洗伤处15-20分钟，降低皮肤温度并减轻组织损伤，避免使用冰水或冰块以防冻伤。根据皮肤发红、水疱、焦痂等表现判断烧伤程度，大面积或深度烧伤需紧急送医，避免自行挑破水疱。若为化学物质烧伤，需先清除残留化学品再冲洗，并注意防护避免救援人员接触有害物质。立即冷却处理休克预防及体位管理早期识别休克征兆将患者置于平卧位并抬高下肢20-30厘米，增加回心血量，避免头部过低导致脑水肿或过高影响脑部供血。体位优化保温与镇静液体补充禁忌监测患者面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、意识模糊等表现，及时采取干预措施防止病情恶化。用毛毯覆盖患者维持体温，避免过热或失温，同时保持环境安静以减少患者焦虑和耗氧量。未明确出血控制前禁止经口补液，以防加重内出血或误吸，需由专业医护人员建立静脉通路。转运途中监护要点生命体征持续监测气道与呼吸保障固定伤肢