膝关节损伤诊断详解

膝关节损伤诊断详解演示文稿第一页，共一百零二页。（优选）膝关节损伤诊断第二页，共一百零二页。一、半月板损伤第三页，共一百零二页。半月板组织学1.半月板主要由排成束的Ⅰ型胶原纤维组成2.大多数纤维环周状走向，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨3.即使仅移除了16-34％的半月板，关节软骨面的接触力可增加350％，说明了半月板的保存是手术的首要目标4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿小血管分布整个半月板；约10岁时小血管退化，只有半月板的外20-30％有血管分布第四页，共一百零二页。半月板被分为前角、体部、后角三部分

半月板外1/3称红带(RedZone)，内2/3称白带(WhiteZone)

RedZone－外周富血管区域；WhiteZone－内2/3相对无血供区域半月板组织学第五页，共一百零二页。半月板解剖1.半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三角形2.半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面；关节镜检查时上关节面可见，下关节面部分可见，而关节囊缘不可见3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接第六页，共一百零二页。半月板解剖第七页，共一百零二页。半月板MRI检查技术1.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）2.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI3.如使用快速自旋回波（FSE）时，为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度降低到4－5个以下，尽可能缩小回波间距离4.注意灰阶调整观察图像的重要性第八页，共一百零二页。半月板正常MRI表现1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE<20ms）如T1WI、质子密度和梯度回波图像上显示清楚第九页，共一百零二页。内侧半月板（Medialmeniscus）：1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/3－1/2大小2.在3－4mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突即前交叉韧带（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后方5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，在冠状位图像上显示较好第十页，共一百零二页。内侧半月板：矢状位示内侧半月板较小的前角和大的后角，箭示锐利的游离缘第十一页，共一百零二页。内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部第十二页，共一百零二页。外侧半月板（Lateralmeniscus）：1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较，有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘－半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊第十三页，共一百零二页。矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角第十四页，共一百零二页。冠状位半月板第十五页，共一百零二页。半月板损伤MRI分为三级

Ⅰ级损伤即早期退变或变性Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续Ⅲ级损伤即撕裂（MenisciTear）斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离半月板损伤第十六页，共一百零二页。半月板损伤MR:内部信号分级Grade0:正常Grade1：内部球形高信号Grade2:内部线状高信号Grade3:线状高信号达到下表面或上关节面Grade3：撕裂Grade1、2

成人：退变

儿童：正常血管尚未完全退化或连接纤维第十七页，共一百零二页。第十八页，共一百零二页。半月板损伤示意图第十九页，共一百零二页。半月板损伤1-2级第二十页，共一百零二页。半月板损伤1-2级第二十一页，共一百零二页。半月板撕裂诊断：以短TE时间序列显示的3级信号为准，连续2层显示3级信号第二十二页，共一百零二页。纵向撕裂第二十三页，共一百零二页。纵向撕裂第二十四页，共一百零二页。桶柄状撕裂第二十五页，共一百零二页。桶柄状撕裂MR征象第二十六页，共一百零二页。碎块内移征：移位的碎片出现在髁间隆突或没有与PCL出现在同一层面第二十七页，共一百零二页。碎块内移征第二十八页，共一百零二页。碎块内移征第二十九页，共一百零二页。双后交叉韧带征第三十页，共一百零二页。双后交叉韧带征第三十一页，共一百零二页。半月板反转征：撕裂的半月板碎片向前下方移位导致半月板前角异常增大(高度≥6mm)或出现双前角第三十二页，共一百零二页。半月板反转征：外侧半月板后角部分撕裂、前移造成大的半月板前角的假象，注意明显变小的后角。第三十三页，共一百零二页。空领结征：矢状位正常的半月板体部最少可以看到连续2层领结样改变第三十四页，共一百零二页。空领结征：半月板撕裂碎片向中央移位导致体部变薄，不足以在连续两层矢状位上显示领结形态第三十五页，共一百零二页。放射状撕裂第三十六页，共一百零二页。放射状撕裂第三十七页，共一百零二页。放射状撕裂第三十八页，共一百零二页。半月板全层放射状撕裂、碎片无移位第三十九页，共一百零二页。合并其他类型撕裂第四十页，共一百零二页。鹦鹉嘴撕裂第四十一页，共一百零二页。鹦鹉嘴撕裂：矢状位常误诊为水平撕裂第四十二页，共一百零二页。半月板根部撕裂第四十三页，共一百零二页。半月板水平撕裂第四十四页，共一百零二页。半月板水平撕裂第四十五页，共一百零二页。水平瓣状撕裂（折翼状撕裂）第四十六页，共一百零二页。第四十七页，共一百零二页。内侧半月板体部撕裂、碎片移位至胫骨和内侧副韧带之间第四十八页，共一百零二页。碎皮游离第四十九页，共一百零二页。位于前间隔的游离碎片第五十页，共一百零二页。第五十一页，共一百零二页。半月板囊肿第五十二页，共一百零二页。复杂撕裂第五十三页，共一百零二页。盘状半月板MRI-sag:5mm层厚（无间距）扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变Cor-半月板体部增宽、大于同侧胫骨平台的50%，半月板最窄处宽度大于14-15mm，外侧缘高于对侧2mm以上第五十四页，共一百零二页。盘状半月板冠状位第五十五页，共一百零二页。盘状半月板撕裂第五十六页，共一百零二页。二、韧带损伤第五十七页，共一百零二页。交叉韧带正常ACL起于髁间嵴前区,向上后外至于股骨外髁内后面PCL起于髁间后区,向上前内至于股骨内髁外后面

第五十八页，共一百零二页。交叉韧带损伤MRI表现前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂MRI上区分部分和完全撕裂困难

前交叉韧带完全撕裂直接征象为ACL连续性中断韧带扭曲呈波浪状ACL内形成假瘤，在T1WI呈低信号，T2WI上呈高信号，并且见不到完整的纤维束T2WI上ACL内呈现弥漫性高信号交叉韧带损伤第五十九页，共一百零二页。后交叉韧带断裂的征象PCL连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲MRI上未显示PCL在T1WI、T2WI上呈不规则的高信号PCL胫骨附着点有撕脱的骨碎片和后交叉韧带相连的韧带的连续性未见中断第六十页，共一百零二页。前交叉韧带第六十一页，共一百零二页。前交叉韧带损伤第六十二页，共一百零二页。后交叉韧带第六十三页，共一百零二页。后交叉韧带第六十四页，共一百零二页。前交叉韧带断裂第六十五页，共一百零二页。前后交叉韧带损伤第六十六页，共一百零二页。后交叉韧带扭曲、断裂第六十七页，共一百零二页。后交叉韧带断裂第六十八页，共一百零二页。后交叉韧带断裂第六十九页，共一百零二页。侧副韧带损伤正常解剖胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约11cm，宽度约1.5cm腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm第七十页，共一百零二页。侧副韧带损伤影像学表现MRI上正常副韧带在任何序列均为低信号检查多采用冠状面和横轴面检查

第七十一页，共一百零二页。侧副韧带损伤影像学表现侧副韧带损伤MRI上表现为韧带内长T2高信号完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号第七十二页，共一百零二页。正常的内侧副韧带第七十三页，共一百零二页。正常的外侧副韧带第七十四页，共一百零二页。内侧副韧带撕裂第七十五页，共一百零二页。内侧副韧带损伤第七十六页，共一百零二页。外侧副韧带损伤第七十七页，共一百零二页。内侧副韧带断裂第七十八页，共一百零二页。外侧副韧带断裂第七十九页，共一百零二页。髌韧带损伤正常解剖为股四头肌的延续部是全身最强大的韧带之一位于膝关节囊的正前方起自髌尖及其后方的粗面，向下止于胫骨粗隆，长约8cm第八十页，共一百零二页。髌韧带损伤影像学表现MRI上任何序列均表现为低信号矢状面和横轴面显示好部分撕裂时MRI上表现为韧带内高信号完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变第八十一页，共一百零二页。正常的髌韧带第八十二页，共一百零二页。髌韧带损伤第八十三页，共一百零二页。髌韧带断裂第八十四页，共一百零二页。股四头肌腱第八十五页，共一百零二页。股四头肌腱断裂第八十六页，共一百零二页。三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤第八十七页，共一百零二页。正常膝关节软骨第八十八页，共一百零二页。正常软骨第八十九页，共一百零二页。

软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性中断，而软骨下骨形态正常，无断裂，MRI上软骨下低信号带形态、信号正常，即X线上所见的“关节面”完整软骨骨折第九十页，共一百零二页。软骨骨折是指外伤导致的关节软骨连续性中断或软骨缺损在X线平片和CT上难以发现在MRI图像上见局部的软骨变薄或缺如软骨下骨及骨髓可见水肿表现第九十一页，共一百零二页。髌软骨损伤第九十二页，共一百零二页。软骨骨折第九十三页，共一百零二页。软骨骨折第九十四页，共