急性红白血病个案护理

急性红白血病个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，女，52岁，农民，于2024年3月10日因“面色苍白、头晕乏力2周，伴皮肤瘀斑1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。（二）病情描述患者2周前无明显诱因出现面色苍白、头晕乏力，活动后症状加重，休息后可稍缓解，未予重视。1周前发现双下肢皮肤出现散在瘀斑，大小不等，压之不褪色，同时伴有牙龈出血，量不多，可自行停止。近3天上述症状加重，伴发热，体温波动在38.5-39.2℃，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“贫血原因待查”收入院。（三）检查数据血常规（入院时）：白细胞计数28.6×10⁹/L，中性粒细胞比例12%，淋巴细胞比例8%，原始细胞比例80%；红细胞计数1.8×10¹²/L，血红蛋白52g/L；血小板计数15×10⁹/L。骨髓穿刺检查：骨髓增生极度活跃，粒系占15%，红系占20%，原始红细胞占35%，原始粒细胞占25%，可见红细胞形态异常，有核红细胞巨幼样变，部分细胞可见Auer小体。生化检查：血清铁蛋白850μg/L，乳酸脱氢酶1200U/L，总胆红素35μmol/L，直接胆红素8μmol/L，间接胆红素27μmol/L，肝肾功能未见明显异常。凝血功能检查：凝血酶原时间15.6秒，活化部分凝血活酶时间45.2秒，纤维蛋白原1.2g/L。胸部CT：双肺纹理增多、增粗，未见明显结节及实变影。腹部B超：肝脾轻度肿大，胆囊、胰腺未见明显异常。二、护理问题与诊断（一）活动无耐力与贫血导致机体缺氧有关。患者血红蛋白52g/L，远低于正常范围，出现面色苍白、头晕乏力等症状，活动后症状加重，无法进行日常活动。（二）有出血的风险与血小板减少、凝血功能异常有关。患者血小板计数15×10⁹/L，凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间延长，已出现皮肤瘀斑、牙龈出血等出血症状。（三）体温过高与白血病细胞浸润、感染有关。患者体温波动在38.5-39.2℃，且骨髓中原始细胞比例极高，机体免疫力低下，易发生感染导致发热。（四）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、食欲下降有关。患者因疾病折磨，食欲明显减退，进食量少，且白血病为高消耗性疾病，机体处于负氮平衡状态。（五）焦虑与恐惧与对疾病预后不确定、治疗过程痛苦有关。患者对急性红白血病的认识不足，担心治疗效果及治疗过程中可能出现的不良反应，表现出情绪低落、烦躁、睡眠不佳等。（六）潜在并发症：感染与白细胞功能异常、免疫力低下有关。患者白细胞计数虽高，但多为原始细胞，无正常免疫功能，且化疗后骨髓抑制期免疫力进一步下降，极易发生感染。三、护理计划与目标（一）针对活动无耐力计划：评估患者活动耐力水平，制定个性化活动计划；指导患者合理休息，避免过度劳累；遵医嘱输注红细胞悬液，改善贫血状态。目标：患者活动耐力逐渐提高，能够完成日常轻微活动（如缓慢行走50米）而无明显不适；血红蛋白水平在1周内提升至60g/L以上。（二）针对有出血的风险计划：密切观察患者出血情况，包括皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、消化道出血等；指导患者避免剧烈活动、碰撞，保持口腔清洁，避免用硬毛牙刷刷牙；遵医嘱输注血小板、凝血因子等，改善凝血功能。目标：患者未出现严重出血事件（如颅内出血、消化道大出血等）；皮肤瘀斑不再新增，原有瘀斑逐渐吸收；血小板计数在治疗后3天内提升至30×10⁹/L以上。（三）针对体温过高计划：每4小时监测体温一次；体温超过38.5℃时，给予物理降温（如温水擦浴、冰袋降温）或遵医嘱给予退热药物；保持室内空气流通，维持适宜的温湿度；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。目标：患者体温在24小时内控制在38.5℃以下，且体温波动幅度减小。（四）针对营养失调计划：评估患者营养状况，制定合理的饮食计划，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物；营造良好的进食环境，鼓励患者少食多餐；必要时遵医嘱给予静脉营养支持。目标：患者食欲逐渐改善，每日进食量达到基础需要量的80%以上；体重在1周内无明显下降。（五）针对焦虑与恐惧计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说；向患者及家属讲解急性红白血病的相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其对疾病的恐惧；鼓励家属给予患者情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。目标：患者焦虑、恐惧情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理；睡眠质量得到改善，每晚睡眠时间达到6小时以上。（六）针对潜在并发症：感染计划：严格执行无菌操作，加强病房管理，限制探视人员；保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身，预防压疮；做好口腔、肛周护理，预防局部感染；遵医嘱应用抗生素预防感染。目标：患者在住院期间未发生严重感染（如败血症、肺炎等）；白细胞功能逐渐恢复，感染指标（如C反应蛋白、降钙素原）在正常范围内。四、护理过程与干预措施（一）活动无耐力的护理入院后立即对患者的活动耐力进行评估，患者卧床休息时无明显不适，但翻身、坐起时即感头晕、乏力。根据评估结果，指导患者绝对卧床休息，协助其完成日常生活护理，如洗漱、进食、排便等。遵医嘱于3月11日、3月14日各输注红细胞悬液2U，输注过程中密切观察患者有无输血反应，如发热、皮疹、呼吸困难等。输注后复查血常规，3月12日血红蛋白升至58g/L，3月15日升至65g/L。随着患者贫血症状的改善，逐渐指导其进行轻微活动，如在床上坐起、床边站立等，每次活动时间不超过10分钟，活动后密切观察患者有无头晕、心慌等不适。（二）出血风险的护理密切观察患者皮肤黏膜出血情况，每日检查双下肢及其他部位有无新增瘀斑，观察牙龈出血的量及频率。3月12日发现患者右下肢出现一处3cm×4cm的新瘀斑，及时报告医生，遵医嘱加大止血药物剂量。指导患者避免剧烈活动，穿宽松柔软的衣物，避免碰撞。保持口腔清洁，每日用生理盐水漱口3-4次，使用软毛牙刷刷牙，避免牙龈损伤。遵医嘱于3月11日、3月13日各输注血小板1U，3月12日凝血功能检查示凝血酶原时间14.2秒，活化部分凝血活酶时间40.5秒，纤维蛋白原1.5g/L。3月14日复查血小板计数升至35×10⁹/L，皮肤瘀斑无新增，牙龈出血减少。（三）体温过高的护理每4小时监测体温一次，准确记录体温变化。3月10日入院时体温39.0℃，立即给予温水擦浴，擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，30分钟后复测体温38.2℃。3月11日患者体温再次升至38.8℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，30分钟后体温开始下降，2小时后降至37.5℃。保持病室通风，每日开窗通风2次，每次30分钟，维持室温在22-24℃，湿度在50-60%。鼓励患者多饮水，指导患者少量多次饮用温开水，每日饮水量达2500ml左右。（四）营养失调的护理评估患者营养状况，患者身高160cm，体重45kg，BMI为17.6，属于轻度营养不良。与营养师共同制定饮食计划，每日给予蛋白质80g、热量2000kcal左右的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。营造良好的进食环境，保持病室安静、整洁，进餐前协助患者清洁口腔，增进食欲。鼓励患者少食多餐，每日进食5-6次，每次进食量不宜过多。患者初期食欲较差，进食量少，3月12日遵医嘱给予复方氨基酸注射液250ml静脉滴注，补充营养。3月14日患者食欲逐渐改善，每日进食量达到计划量的70%左右，3月16日达到80%以上。（五）焦虑与恐惧的护理入院后主动与患者沟通，了解其心理状态，患者表示对疾病预后担忧，害怕化疗的痛苦。耐心倾听患者的诉说，给予安慰和鼓励，向患者讲解急性红白血病的治疗进展和成功案例，增强其治疗信心。向患者及家属详细介绍治疗方案，包括化疗药物的作用、用法、可能出现的不良反应及应对措施，让患者及家属对治疗有充分的了解，减轻其恐惧心理。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。3月13日患者表示情绪有所好转，夜间睡眠质量改善，睡眠时间达到5小时左右；3月16日患者能够主动与医护人员交流，积极配合治疗。（六）潜在并发症：感染的护理严格执行无菌操作，进行静脉穿刺、吸痰等操作时，严格遵守无菌技术规程，避免交叉感染。限制探视人员，告知家属探视时需戴口罩、帽子，穿隔离衣，探视时间不超过30分钟。保持患者皮肤清洁干燥，每日协助患者擦浴1次，更换干净衣物。每2小时协助患者翻身一次，按摩受压部位，预防压疮发生。做好口腔护理，每日用碳酸氢钠溶液漱口4次，观察口腔黏膜有无溃疡、出血等情况。做好肛周护理，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴1次，保持肛周清洁，预防肛周脓肿。遵医嘱于3月12日开始应用头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗，密切观察患者有无感染迹象，如体温升高、咳嗽、咳痰、尿痛等。3月15日复查血常规，白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例55%；C反应蛋白15mg/L，降钙素原0.1ng/ml，均在正常范围内。五、效果评价与数据分析（一）活动无耐力改善情况患者入院时血红蛋白52g/L，经过输注红细胞悬液及护理干预后，3月15日血红蛋白升至65g/L。活动耐力明显提高，能够自行缓慢行走100米左右，无明显头晕、乏力等不适。（二）出血风险控制情况3月14日复查血小板计数升至35×10⁹/L，凝血功能指标较入院时明显改善。皮肤未再出现新增瘀斑，原有瘀斑逐渐变小、变淡；牙龈出血停止。住院期间未发生严重出血事件。（三）体温控制情况经过物理降温、药物降温及护理干预，患者体温在入院后24小时内控制在38.5℃以下，之后体温逐渐恢复正常，3月13日至出院时体温维持在36.5-37.2℃之间。（四）营养状况改善情况患者入院时BMI为17.6，经过饮食指导及营养支持，3月16日体重增至46kg，BMI为17.9。每日进食量达到计划量的80%以上，营养状况得到改善。（五）心理状态改善情况通过心理护理干预，患者焦虑、恐惧情绪明显缓解。3月16日采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，SAS评分由入院时的65分降至45分，SDS评分由入院时的60分降至40分，均处于正常范围。患者能够积极配合治疗和护理，睡眠质量良好，每晚睡眠时间达到7小时以上。（六）感染预防情况住院期间患者未发生严重感染，白细胞功能逐渐恢复，感染指标均在正常范围内。皮肤、口腔、肛周等部位未出现感染迹象。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点对患者的出血情况观察细致，能够及时发现新增瘀斑并报告医生，采取相应的处理措施，有效预防了严重出血事件的发生。体温护理措施得当，根据患者体温变化及时采取物理降温或药物降温，使患者体温在短时间内得到有效控制。心理护理有针对性，能够根据患者的心理状态采取相应的干预措施，有效缓解了患者的焦虑、恐惧情绪，提高了患者的治疗依从性。（二）存在的问题与不足在活动指导方面，虽然根据患者的情况制定了活动计划，但在患者活动过程中的监护不够密切，未能及时发现患者活动后的细微不适。饮食护理中，对于患者饮食的搭配和营养成分的计算不够精准，未能完全满足患者的个性化营养需求。对患者及家属的健康宣教不够系统和全面，患者及家属对疾病的认识和自我护理知识掌握不够充分。（三）改进措施加强患者活动过程中的监护