脑部常见肿瘤CT诊断

脑部常见肿瘤CT诊断演讲人：日期:目录02胶质瘤CT诊断01基础概念与检查方法03脑膜瘤典型征象04转移性肿瘤识别05垂体瘤诊断要点06鉴别诊断流程01基础概念与检查方法胶质瘤源自胶质细胞的肿瘤，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等。01脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙衍生物。02神经鞘瘤起源于神经鞘细胞，如听神经瘤等。03垂体瘤起源于垂体前叶或后叶的肿瘤。04颅内肿瘤分类标准CT扫描技术参数扫描层厚与层距窗宽与窗位矩阵与视野增强扫描常规采用5mm连续扫描，必要时可行薄层或重叠扫描。窗宽设定为80～200Hu，窗位为35～45Hu，以更好地显示肿瘤与正常脑组织的密度差异。矩阵越大，图像分辨率越高，但所需计算机内存和存储空间也越大；视野要包括整个颅骨范围，以便观察肿瘤与颅骨的关系。常采用静脉注射碘剂进行增强扫描，以提高肿瘤与正常脑组织的对比度。对比剂应用原则常规使用碘剂对比剂碘剂对比剂可增强肿瘤与正常脑组织的对比度，有助于发现肿瘤及其血供情况。根据患者情况选择对比剂对比剂使用注意事项对于碘过敏或肾功能不全的患者，应选择其他类型的对比剂，如钆贝酸胺等。使用对比剂前需进行过敏试验，确保患者对对比剂无过敏反应；同时，对比剂有一定的肾毒性，使用时需注意患者的肾功能情况。12302胶质瘤CT诊断低/高级别影像差异CT表现通常为低密度或等密度病灶，边界不清，占位效应较轻，无钙化、出血及囊变，瘤周水肿较轻。低级别胶质瘤CT表现为混合密度病灶，以低密度或等密度为主，其间可见坏死、囊变及出血，病灶边界不清，占位效应明显，瘤周水肿较重，可伴有不规则强化。高级别胶质瘤强化模式特征环形强化部分高级别胶质瘤可呈环形强化，环壁较厚且不规则，与瘤周水肿及正常脑组织分界不清。03为高级别胶质瘤的典型表现，由于肿瘤内血管增生、坏死及囊变等因素导致强化不均匀。02斑片状强化无强化或轻度强化主要见于低级别胶质瘤，由于肿瘤血供较少，且血脑屏障相对完整。01瘤周水肿表现为胶质瘤的常见表现，CT表现为肿瘤周围脑组织密度稍增高，呈指状低密度影，边缘模糊。轻度水肿中度水肿重度水肿CT表现为肿瘤周围脑组织密度明显增高，呈手指状低密度影，周围伴有片状低密度区，占位效应明显。CT表现为肿瘤周围脑组织广泛密度增高，正常脑组织与肿瘤之间的界限消失，出现明显的占位效应和中线结构移位。03脑膜瘤典型征象宽基底脑膜征脑膜尾征脑膜瘤附着于脑膜，可见脑膜尾征，表现为肿瘤与脑膜相连，如同“鼠尾”样改变。01脑膜增厚脑膜瘤可引起邻近脑膜增厚，呈等密度或稍高密度影，边缘清晰。02邻近脑实质水肿脑膜瘤可压迫邻近脑实质，引起脑水肿，表现为低密度影。03均匀强化特点脑膜瘤在CT平扫时多呈等密度或稍高密度影，增强扫描后多呈均匀强化，边界清晰。均匀强化部分脑膜瘤内可出现钙化，增强扫描时钙化不强化，而瘤体均匀强化。瘤内钙化脑膜瘤引起的瘤周水肿多较轻微，但也可因肿瘤较大或位于重要功能区而导致明显水肿。瘤周水肿骨质改变类型颅骨变形脑膜瘤长期生长可引起颅骨变形，表现为颅骨局部膨出或凹陷。03部分脑膜瘤可侵蚀颅骨，引起颅骨破坏，以脑膜瘤附着处的颅骨多见。02颅骨破坏颅骨增生脑膜瘤可引起邻近颅骨增生，表现为颅骨板障增厚、骨密度增高等改变。0104转移性肿瘤识别多发病灶规律多发转移病灶病灶密度多样病灶边缘特性病灶分布特点脑转移瘤在CT上常表现为多个病灶，大小不一，呈类圆形或不规则形。转移瘤的密度可高可低，与肿瘤内部的出血、坏死、囊变和钙化有关。转移瘤边缘多较清晰，但也可因周围水肿而不清，水肿带较窄，呈指压性改变。转移瘤在脑内分布有一定特点，多位于脑实质内，脑膜转移较少见。水肿带与体积比水肿带形态脑转移瘤周围水肿明显，呈指状低密度影，水肿范围可超过病灶本身。02040301水肿程度与症状关系水肿程度与患者症状的严重程度密切相关，水肿越重，颅内压增高症状越明显。体积比评估通过测量病灶与水肿带的体积比，可辅助判断病变的性质，转移瘤的水肿带通常较大。水肿消退特点经过有效治疗后，脑转移瘤的水肿可明显消退，但病灶本身缩小较慢。原发灶关联分析原发灶定位根据转移瘤的影像学特点和临床表现，可推测原发肿瘤的部位，如肺癌脑转移、乳腺癌脑转移等。原发灶与转移灶关系原发灶的恶性程度、组织学类型、生长方式等决定了转移灶的影像学特点，如小细胞肺癌易转移至脑。寻找原发灶的意义找到原发灶对指导治疗、判断预后具有重要意义，原发灶的控制是治疗脑转移瘤的关键。原发灶治疗与转移灶治疗原发灶与转移灶的治疗应综合考虑，有时需同步进行，有时则需分阶段进行。05垂体瘤诊断要点垂体瘤在鞍区呈圆形或类圆形占位，边界清晰，可呈等密度或略高密度。形态观察垂体瘤常导致垂体上缘隆起，与鞍底形成角度。垂体上缘隆起鞍隔受压上抬或变形，甚至鞍隔消失。鞍隔改变鞍区占位判断骨质侵蚀评估鞍底骨质改变垂体瘤可导致鞍底骨质变薄、侵蚀或破坏，呈现“双底”或“卵圆”形改变。01鞍背骨质改变鞍背可出现侵蚀或斜坡样改变。02蝶鞍扩大长期瘤体压迫可使蝶鞍扩大，鞍背骨质吸收。03内分泌征象关联激素分泌过多垂体瘤可导致相应激素分泌过多，如生长激素分泌过多引起巨人症或肢端肥大症，泌乳素分泌过多引起闭经、溢乳、不育等。01激素分泌过少垂体瘤压迫正常垂体组织，导致激素分泌减少，如促性腺激素分泌减少引起性腺功能减退，促甲状腺激素分泌减少引起甲状腺功能减退等。0206鉴别诊断流程肿瘤与炎症区分病变形态病变密度病变周围水肿强化程度脑部肿瘤通常呈现占位性生长，边缘不规则，而炎症则可能呈现弥漫性或多发性病灶。脑部肿瘤在CT上多表现为低密度或等密度影，而炎症则往往呈现低密度影。脑部肿瘤周围常出现水肿带，而炎症水肿则相对较轻。脑部肿瘤在注射造影剂后常出现不同程度强化，而炎症强化程度相对较低。病变位置血管性病变多位于脑实质外，而脑部肿瘤则多位于脑实质内。病变形态血管性病变通常呈现管状、条状等形态，而脑部肿瘤则呈现块状、结节状等。密度变化血管性病变的CT值多接近血液密度，而脑部肿瘤的CT值则较为多样。临床症状血管性病变常伴随头痛、脑出血等临床表现，而脑部肿瘤则可能出现颅内压增高等症状。血管性病变排除伪影干扰识别识别影像伪影如金属伪影、